Асқазанның анатомиясы туралы қазақша

реферат:

Анатомия асқазан
Кездес уі асқазан обырының
Асқазан обырының этиологиясы
Факторлар тәуекел туындаған асқазан обырының деректері бойынша Philip Rubin
Тәуекел факторлары деректері бойынша отандық авторлардың.
Қатерлі ісік алдындағы жағдайын.
Асқазанның ісік алды аурулары.
Жіктеу асқазан обырының:
гистологиялық жіктелуі
TNM классификациясы (4-ші қайта-қарау)
Жіктеу сатылары бойынша аурудың
Клиникалық көрінісі асқазан обырының.
Диагностика
шағымды
деректер физикального зерттеу
деректер зертханалық зерттеу
деректер аспаптық зерттеулер
Дифференциальная диагностика рака желудка
Емі:
хирургиялық емдеу
пайдалану химиотерапия емдеу асқазан обырының
пайдалану сәулелік терапия обырын емдеуде асқазан
стандартталған тәсіл асқазан обырын емдеуде АҚШ-та
Болжам
Пайдаланылған әдебиеттер тізімі.
Анатомия асқазан.

Ventriculus, асқазан ұсынады мешкообразное кеңейту, ас қорыту жолдарының. Асқазанда жүреді жиналуы, тамақ өткеннен кейін оның арқылы өңеш және ағады алғашқы сатысында переваривания кезде қатты құрамдас бөліктері тамақ ауысады сұйық немесе кашицеобразную қоспасы. Асқазанда ажыратады алдыңғы және артқы қабырғалары. Өлке асқазан иілген, келген жоғары және оңға … деп аталады кіші кривизной, curvatura ventriculi minor, шеті шығыңқы келген төмен және солға, үлкен кривизной, curvatura ventriculi major. Кіші кривизне, жақын шығу соңында асқазан, көп кіріс, білінбейді кесіп, екі учаске аз қисықтық шелер астында өткір бұрышпен, angulus ventriculi.

Асқазанда оның келесідей: орын кіру өңештің асқазанға деп аталады ostium cardiacum; прилежащая бөлігі асқазан — pars cardiaca; шыққан — pylorus, привратник, прилежащая бөлігі асқазан — pars pylorica; күмбез пішінді бөлігі асқазан солға қарай, ostium cardiacum деп аталады түбі немесе ережелер жинағында. Денесі, тұзды жылғы жинағын асқазан дейін рагѕ ру1огіса. Рагѕ ру1огіса бөлінеді өз кезегінде antrum pyloricum — жақын денеге асқазан учаскесі және canalis pyloricus — узкую, трубкообразную бөлігі, прилежащую тікелей pylorus.

Топография асқазан. Асқазан орналасқан epigastrium; көп бөлігі асқазан (5/6) солға қарай, орта жазықтық; үлкен қисықтық асқазан кезінде оны толтыру қызметкерлеріне » пупочную облысы. Өзінің ұзын осі асқазан бағытталған жоғарыдан төмен, солдан оңға қарай және артында алдын ала; бұл ретте кіріс тесігі орналасады, сол жағында омыртқа артта шеміршегінің VII сол жақ қабырға қашықтықта 2,5—3 см жиегінен төстің; оның артқы проекция сәйкес келеді XI, ана позвонку; ол айтарлықтай алшақ алдыңғы қабырғасының іштің. Жинақтау асқазан жетеді төменгі шетіне V қабырға бойынша lin. Mamillaris sin. Привратник кезінде бос асқазанда жатыр, орта сызық бойынша немесе бірнеше оңға және оған қарсы VIII оң реберного шеміршегінің деңгейіне сәйкес келетін XII кеуде немесе І бел омыртқаға. Кезінде наполненном жай-күйі асқазан жоғарыда норма төменгі беті сол жақ үлесін, бауыр және сол күмбезден диафрагма, артынан — жоғарғы мекені, сол жақ бүйрек және надпочечником, селезенкой, алдыңғы беті ұйқы безі, бұдан әрі төменде — mesocolon және colon transversum, алдынан — құрсақ қабырғасы арасындағы бауыр оң және сол жақ қабырғалардың. Кезде асқазан бос, ол қысқарту салдарынан өз қабырғаларының кетеді тереңдігін және босаған кеңістікті иеленеді көлденең ободочная ішек, сондықтан ол жатуға алда асқазан тікелей майымен, көк етімен. Шамасы асқазан қатты ауытқып отырады да, жеке де байланысты оны толтыру. Кезінде орта дәрежелі созылу оның ұзындығы 21-25 см.

Құрылысы. Асқазан қабырғасы үш қабықшалар: 1) шырышты қабаты қызарған қатты дамыған подслизистой негізі; 2) бұлшықет қабығы; 3) серозная қабығы.

Артериясы асқазан болып отыр truncus coeliacus және a. lienalis. Бойынша кіші кривизне орналасқан анастомоз арасындағы a. gastrica sinistra (truncus coeliacus) және a. gastrica dextra (a. hepatica communis), үлкен — aa. gastroepiploica sinistra (a. lienalis) et gastroepiploica dextra (a. gastroduodenalis). — Fornix асқазан қолайлы aa. gastricae breves: a. lienalis. Артериальные доға, қоршаған асқазан болып табылады функционалдық құрылғымен үшін қажетті асқазан үшін органның меняющего өз нысаны мен мөлшері: асқазан азаяды, артерия извиваются, ол созылады, артерия выпрямляются.

Вена асқазан, тиісті барысында артериям, впадают v. portae.

Жүйке жүйесі, асқазан — тармақтарына n. vagus et truncus sympathicus. N. vagus күшейтеді перистальтику асқазан мен оның секрециясын бездері, рақаттандырады, сфинктер привратника. Симпатические жүйке азайтады перистальтику тудырады қысқарту сфинктердің привратника, суживают ыдыстар береді ауырсыну сезімі.

 

Кездес уі.

Асқазан обыры бойынша сырқаттанушылық және өлім-жітім екінші орында арасында барлық қатерлі ісіктердің. Ерлер карциному асқазан анықтайды 2 есе жиі әйелдерге қарағанда. Типтік жас — 50-75.

 

Этиологиясы.

Себебі, аурудың белгісіз. Атап жиілігінің жоғарылауы обырын арасында бір отбасы мүшелерінің (20%), сондай-ақ адамдар арасында қан тобы А, болуын көздейді генетикалық компонент. Белгілі бір этиологическое маңызы бар созылмалы аурулары, асқазанның шырышты қабатының, витамині жетіспеушілігі, консерванттар, нитрозамины.

 

Тәуекел факторлары (Philip Rubin).

Диета: деп есептеледі тұтыну тұздалған, ысталған, ащы даму қаупін арттырады асқазан обырының. Жүрген тағамда нитрозамины асқазанда мүмкін преобразовываться осы канцерогендер.
Қоршаған орта: жоғары тәуекел асқазан обырының даму байқалады, адамдарда жанасатын, астбест, никелем, жұмыс өндірісінде резеңке. Болып саналады, бұл инфекция Helicobacter pylori, сондай-ақ қаупін арттырады аурулары.
Алкогольді және темекі дамытуға асқазан обырының статикалық дәлелденген жоқ.
Болуы Ал қан тобы — тарихи маңызға ие, себебі, эпидемиологиялық зерттеулер расталмаған бұл бекіту.
Ойық жара ауруы. Трансформация қатерсіз ойық » карциномы происиходит сирек. Алайда, бұл карциномы изъязвляются, жиі қойылады диагноз ойық жара ауруы. Малигнизация жүреді ұзақ уақыт бойы қолданыстағы каллезных жаралар.
Полиптері және асқазан полипозы. Барлық полиптер басқа железистой аденомасын болып саналады, обыр алды жай-күйі. Барлық асқазан полиптері зерттелген болуы тиіс гистологически, және барлық полиптер көлемі 2 см астам тасталуы тиіс.
Асқазан обырының даму тәуекелі 2.5 есе жоғары тұлғалардың бастан өткерген бұрын резекцию бойынша асқазан ойық жара ауруы. Рак дамиды шегінде 15-40 жылдан кейін резекция.

 

Тәуекел факторлары деректері бойынша отандық авторлардың:

Тұқым қуалаушылық.
Дұрыс тамақтану режимі, оның ішінде ішімдік ішуге, тамаққа ащы, өткір және ысталған тамақты.
Обыралды аурулары.

 

Қатерлі ісік алдындағы жағдайын.

Атрофиялық гастрит
Аденоматозные полиптер асқазан — жиілігі малигнизации 40% — ды құрайды кезде полипах 2 см, диаметрі. Көпшілігі түймешіктерін асқазан — гиперпластические және оларды жатқызады предраковым аурулар.
Асқазанның резекциясынан кейінгі жай-күйі (әсіресе, 10-20 жылдан кейін резекция бойынша Бильрот 2).
Иммунодефициты, әсіресе вариабельный емес жіктелетін иммунодефицит (тәуекел карциномы — 33%)
Пернициоздық анемия

 

Асқазанның ісік алды аурулары.

Атрофиялық гастрит
Аденоматозные полиптер және асқазан полипозы
Созылмалы антацидті гастрит, асқазан

 

Жіктелуі.

Макроскопически бөледі:

Полиповидный обыры (экзофитный) түрінде полипа
Блюдцеобразный обыры (экзофитный) — өйткені ісік ыдырап, онда құрылады нысаны табақшалар — подрытые, үлкен өлке кратером.
Ойық жаралы-инфильтративті
Диффузды-инфильтративті (linitis plastica, пластикалық линит). Бұл нысанда аурулары байқалады таралған опухолевая инфильтрация шырышты және подслизистой қабықтарының.
Гистологически бөлінеді мынадай түрлері қатерлі ісік асқазан:

Аденокарцинома — ең жиі кездесетін түрі (95%)
Папиллярная аденокарцинома ұсынылған тар немесе кең эпителиальными выростами арналған соединительнотканной негізде
Тубулярная аденокарцинома — тармақталған түтікті құрылымын жасалған строму.
Муцинозная аденокарцинома — құрамында едәуір саны шырыш.
Перстневидно-жасушалық обыры. Жасушаның ісік құрамында көп шырыш.
Неходжкинские лимфомалар, лейомиосаркома, недифференцированная саркома — 1% кем.

 

TNM классификациясы (4 қайта қарау, 1989)

Т-біріншілік ісік

ТХ жеткіліксіз деректер бағалау үшін бастапқы ісіктері

Т0-бастапқы ісік жоқ

Тіѕ преинвазивная карцинома: интраэпителияальная ісік жоқ инвазия меншікті шырышты қабығының

Т1 ісік инфильтрирует асқазан қабырғасына дейін подслизистого қабатының

Т2-ісік прорастает серозную қабықшасына дейін субсерозно қабығының

Т3 ісік прорастает серозную қабыршағы (висцеральную брюшину) инвазия көрші құрылымын

Т4-ісік қолданылады көрші құрылымын

N регионалдық лимфа түйіндері

NХ жеткіліксіз деректер бағалау үшін регионарлық лимфа түйіндері

N0 белгілері болмаса метастатикалық зақымдануын регионарлық лимфа түйіндері

N1 бар метастазы перигастральных лимфа түйіндерінде емес, бұдан әрі 3-х см шетінен бастапқы ісіктері

N2 бар метастазы перигастральных лимфа түйіндерінде қашықтықта 3 см шетінен бастапқы ісіктері немесе лимфатичпских түйіндерінде орналасқан бойында сол асқазан, жалпы бауыр, селезеночной немесе чревной артерияларының.

Клиникалық көріністері

Шағымды.

Ауырсыну эпигастрий аймағында байқалады 70% науқастарда.
Анорексия және салмақ тастау үшін тән 70-80% науқастарда.
Жүректің айнуы және құсу кезінде зақымдалған дисталды бөлімдерінің асқазан. Құсу нәтижесі обструкция привратника ісіктері, бірақ мүмкін салдары бұзылған перистальтикасын асқазан.
Дисфагия зақымданғанда кардиалды бөлімінің
Сезімі ерте қанықтыру. Диффузды асқазан обыры жиі ағады сезіммен тез қанығу, өйткені асқазан қабырғасы мүмкін емес қалыпты растягиваться.
Асқазан-ішектен қан кету кезінде карциномах асқазан жүреді, сирек (жылына кемінде 10% науқастарда).
Пальпируемый сол жақ бұғана үсті аймағы лимфатический торабы көрсетеді метастаз.
Әлсіздік және шаршағыштық пайда болып, екінші рет (оның ішінде созылмалы кровопотере және анемия).
Диагностика.

Шағымды.

Тексеру мәліметтері.

Зертханалық деректер.

Деректер аспаптық зерттеулер.

Шағымды (жоғарыдан қараңыз).

Тексеру мәліметтері.

Әдетте, кезінде алынған мәліметтер физикального зерттеу туралы куәландырады кейінгі кезеңдерде аурудың:

Пальпация кезінде іштің анықталады білім эпигастральды.
Пальпация бұғана үсті аймағы Вирховского торабының (Virchow’s node).
Пальпация торабының сол жақ қолтық асты аймағына — торабының Айриша (Irish’s node).
Шум плеска пальпация кезінде асқазан (обыры кезінде пилороантрального бөлім).
Кезінде ректальном зерттеуде анықтауға болады болуы vi Блюмера (Blumer’s shelf) немесе метастаза Шницлера. Сондай-ақ анықтауға болады ісік зерттейтін ультрадыбыс — метастаз Крукенберга.
Деректер зертханалық зерттеулер.

Қан жиі анықтайды карциноэмбриональный антиген, сондай-ақ белсенділігінің ұлғаюы бета-глюкуронидазы құпияда асқазан. Ахлоргидрия бар барынша ынталандыру кезінде асқазанның көрсетеді қатерлі жаралану.

 

Деректер аспаптық зерттеулер.

Рентгенологиялық зерттеу.

Сериялық суреттер, жоғарғы бөлімінің АІЖ анықтауға мүмкіндік береді ісігі, жарасын немесе утолщенный нерастяжимый асқазан түрінде «былғары қапшық» (диффузды асқазан обыры). Бір мезгілде контрастирование ауамен ақпараттылығын арттырады рентгенологиялық зерттеулер.

Эндоскопия (фиброгастродуоденоскопия).

Эндоскопия және биопсиямен және цитологиялық зерттеумен қамтамасыз етеді 95-99% диагностикасын асқазан обырының.

Лапаротомия.

Болып табылады бастапқы рәсіміне анықтау үшін аурудың сатысына және мүмкіндігі радикалды операциялар.

УДЗ және КТ

УДЗ және КТ іш қуысы қажет анықтау үшін метастазов бауыр, брюшину және т. б.

 

Дифференциалды диагностикасы.

Ойық жара ауруы.

Мәні дифференциалды диагностика асқазан обырының, негізінен, болып табылады түсіндіру кейбір ұқсас рентгенологиялық деректер. Ең алдымен, туралы әңгіме саралау қатерсіз жаралары от қатерлі (блюдцевидная карцинома). Бірқатар қосалқы құралдарын жүргізетін осыған байланысты. Алайда, бар жалпыға ортақ келісім пікірімен, бұл критерийлер болып табылады, олар абсолютті және бұл қателер болуы мүмкін екі бағыттары. Ісік мүмкін тығылуға сымақ әдеттегі сапалы жарасы, әсіресе, кезінде оқшаулау өзге жерде, ал тік бөлігін шағын қисықтық. Айтылғандай, шамамен 10-20% көрсетеді, олар бастапқыда болған жоқ рентгенологиялық белгілері қатерлілік, кейінірек білінеді ретінде карциномы. Шамасы жарасы емес өлшемі болып табылады қатерлілік, мысалы, үлкен старческие жарасына қандай қатерсіз. Күмәнді жағдайларда көмектесе алады, біріншіден, динамикасы, екіншіден басқа да зерттеу әдістері: нарық, мерзімдік ішінде қайтадан жоғалады және рецидивирует емес, қатерлі. Кезінде гастроскопическом зерттеу, сондай-ақ рентгенологиялық зерттеуде, қатерсіз және қатерлі жарасы бар тән ерекшеліктері.

 

Жарасы

Сапалысы

Қатерлі

Нысаны

Дөңгелек немесе сопақ.

Дұрыс емес

Контурлары

Дөңгелек «айқын»

Дұрыс волнообразные немесе изломанные

Өлке

Деңгейінде, айналасындағы тіндердің немесе приподнятые

Әрқашан приподнятые көп бояулы

Түбі

Сары фибрин немесе засохшая қан

Некротическая мата

Қансырауы

Сирек, түбін

Жиі, шеттерін

Петехия айналасындағы тіндерде

Кейде

Сирек

Жаралану бұл шеңбер

Ешқашан

Жиі

Радиалды қыртыстарды

Жиі

Сирек

Шырышты білік, перекрещивающий үлкен кривизну

Кейде

ешқашан

Биопсия көмектеседі шамалы, бас облысымен оны қолдану болып табылады диффузды бұзған. Кезінде жарасы болған еді мәні мақсатты эксцизия шеттерін, бұл техникалық жағынан қиын және тек оқта-текте мүмкін алмаймыз, сондықтан, бұл әкеледі практикалық нәтижелері. Дифференциальному диагноз көмектеседі зерттеу қышқылдығын, өйткені маңызды формуласы: қуыс + гистаминная ахлоргидрия = карцинома.

Қатерсіз өзгерістер антрума.

Антрум жиі өзгерістерге ұшырайды, рентгенологиялық әдебиет келтіреді, түрлі атаулары: антрумгастрит, гипертрофический антральный гастрит, перигастрит антрума, ісік ауруы антрума, функционалдық өзгерістер немесе гипертония асқазан антрума. Бұл атауын білдіреді болжамды себебін. Білінеді сужением саңылауы, ригидностью қабырғасының, угнетением перистальтикасын, насечками қандай да бір кривизне, өрескел жер бедерімен, кейде тіпті бар псевдополипозный сипаты. Көріп отырғанымыздай, мұнда бірқатар себептер үшін күдік карциному.

Гастроскопия кезінде және биопсия бұл жай-күйін екі топқа бөлінеді:

Функционалдық өзгерістер антрума: сурет шырышты қалыпты, кейде антрум кейде тунелевидным, кейде мүмкін емес байқамайды перистальтику, бірақ бұл жай деректер, обнаруживаемые және қалыпты асқазан; демек, бар елеулі айырмашылық арасындағы патологиялық рентгенологиялық картиной және қалыпты гастроскопичекой картиной.
Атрофическо-гипертрофиялық тіпті полипозная нысаны созылмалы гастрит; мұндай көрініс анықталады ерекшеліктері науқастарда қатерлі малокровием болып табылады предраковым жай-күйін. «Қатерсіз өзгерістер антрума» жатады состояниям, гастроскопия көрсетеді өте пайдалы. Оның көмегімен науқастарды функционалдық өзгерістер болады арылту сынамалы лапаротомии. Керісінше, анықтау полипозных өзгерістер шырышты көрсеткіш болып табылады алдын алу резекция асқазан, олардың преканцерозностью.
Абнормальные қыртыстары мен полиптер.

Үлкен бет далабы кейде әрең рентгенологиялық болады айыруға жылғы карциномы, бірақ гастроскопически диагноз кейде нетрудным; демек, олар келесі кіндік гастроскопия, онда ол ақтауға.

Осыған ұқсас жағдай байқалады және шовных полипах » оперированном асқазанда, гастроскопия да тиесілі шешуші сөз.

Бұл гистологиялық сипаты басқа түймешіктерін гастроскопия төреші бола алмайды сенімділікпен, бірақ макроскопический түрі көп жағдайда жасауға мүмкіндік береді туралы болжам ықтимал доброкачественности немесе қатерлілік.

Емі.

Асқазан обырын емдеу байланысты таралу ісік асқазанда дәрежесін, зақымдану регионарлық лимфа түйіндерінің болуы шалғай метастазов.

Емдеудің негізгі әдісі болып табылады хирургиялық емдеу, алайда, сондай-ақ пайдаланылады комбинациясы химиотерапия және хирургиялық емдеу, химиотерапия және сәулелік емдеу.

 

Хирургиялық емдеу.

Операция құралы болып табылады таңдау. 5-жылдық өміршеңдік байқалады 12%. Кезде беттік оқшаулау ісік жетуі мүмкін 70%. Обыры кезінде бұл асқазанның болжам бірнеше жақсы (5-жылдық өмір сүруге қабілеттігі 30-50% құрайды).

Субтотальная дистальная асқазан резекциясы.

Кезінде орындалады оқшаулау ісік дисталды бөлімдердің асқазан, бірге асқазан алып тастайды үлкен және кіші сальник, регионалдық лимфа түйіндері.

Субтотальная проксимальная асқазан резекциясы үлкен және шағын сальниками, регионарными лимфоузлами зақымдалған кезде асқазанның кардиалды.

Гастрэктомия орындалады зақымданғанда дененің асқазан немесе инфильтративных ісіктері орналасқан кез келген оның бөлімдері.

Біріктірілген гастрэктомия кезінде контактном прорастании ісіктің аралас органдар (мысалы, поджелудочную темір). Орындайды жою, оларды бірыңғай блокта.

Жою регионарлық лимфа операциялар кезінде асқазан қатерлі ісігі әкеледі, өмір сүру ұзақтығын арттыру ауру, сондықтан лимфаденэктомия көрсетілген барлық науқастарға.

Паллиативті асқазан резекциясы көрсетілді дамыту кезінде стеноз асқазан немесе кетулер распадающейся ісіктері.

 

Химиотерапия.

Химиотерапия адипоциттерде қатерлі ісік өсуі 25-40%, бірақ аз әсер етеді өмір сүру ұзақтығы. Сұрақ орындылығы туралы адъювантной терапия, емдеуден кейін әлеуетті курабельных ісіктерінің жеткілікті спорен; алайда, кезінде қолдану схемасы ФАМ (5-фторурацил, adriamycin, митомицин) қол жеткізілді белгілі бір оң әсері.

 

Сәулелік терапия.

Ғана пайдаланылады интраоперациялық сәулелік терапия, ол арттырады, 5-жылдық өмір сүруге қабілеттігі бар науқастарда асқазан обыры 2-3 сатысында (деректері бойынша жапон авторлар). Рандомизированное зерттеу американдық ұлттық обыр институты (www.nih.gov/icd) көрсетті ұлғайту 5-жылдық өміршеңдік пайдалану кезінде интраоперациялық сәулелену.

Стандартты әдіспен емдеу асқазан обырының АҚШ-та болып табылады мынадай схемасы (Philip Rubin, Clinical Oncology, 1993).

Сатысы

Хирургиялық емдеу

Сәулелік терапия

Химиотерапия

1 сатысы

T1 N2 M0

T1N1M0

T2N0M0

Радикалды резекция асқазан және жою аймақтық лимфа түйіндерінің

Емес ұсынылды

Емес ұсынылды

2 сатысы

T1N2M0 , T2 N1 T3 N0

Радикалды резекция асқазан және жою аймақтық лимфа түйіндерінің

Емес ұсынылды

Емес ұсынылды

3 сатысы

T2 N2 T3 N1 T4 N0

T3 N2 T4 N1

Радикалды резекция асқазан және жою аймақтық лимфа түйіндерінің

Адъювантной сәулелік терапия 45-50 гр

МАС — multiagent chemotherapy

4 сатысы

T4 N2 T any N any M1

Радикалды резекция асқазан және жою аймақтық лимфа түйіндерінің

Адъювантной сәулелік терапия 45-50 гр

Паллиативтік сәулелік терапия бойынша таңдалған нүктелер 45-50 гр

МАС

 

Болжамы.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *