Шизофренияны емдеу жолдары туралы

«Ялотекущая шизофрения (ВШ) — бірі жиі кездесетін көріністерінің эндогенді патология. Мәліметтері бойынша Н.М. Жарикова, таралуы вялотекущей шизофрении (ВШ) шамамен 1/3 есепке алынған барлық психикалық ауру.
«АХЖ-10 бейімделген, сәйкес Комиссияның ұсынымдары денсаулық сақтау министрлігі жанындағы Ресей аясында шизотипического бұзылыстар (F-21), онда бөлінеді мынадай нұсқалары ВШ: псевдоневротическая, псевдопсихопатическая және кедей белгілері.
Жалпы заңдылықтары терапия ВШ неғұрлым толық суреттейді моделі ұсынылған сур. 1. Сәйкес бұл модель, алайда, спецификалық емес оң бұзылуы: астеникалық, соматоформные, есіріткі, тревожнофобические, обсессивті-компульсивные, аффективтік, деперсонализационные, тұлғаның бұзылуы және т. б., ассоциируясь с шизофреническим процесін құрайды коморбидные симптомокомплексы қамтитын ретінде өнімді және теріс көріністері. Сонымен манифестируют шизоастения, ипохондриялық жағдайы, ақау деперсонализация, эволюционирующая шизоидия, шизообсессивные бұзылулар, соңғы кезде барабар терапияны қалыптастырумен ақау. Бұл дегенмен ВШ байланыстырылады бұзылыстары шекаралық деңгейдегі мәні туралы сөз баяу прогрессирующем эндогенном процесінде; тиісінше құралдар, қолданылатын емдеу кезінде шекаралық жағдайлар, мақсатты арқылы біріктіруге нейролептиктер.
Қандай нейролептиктер қолданады емдеу кезінде ВШ (сур. 2)? Мұнда келтіруге болады екі топ препараттар — бұл деп аталатын типтік нейролептиктер ие жоғары психотропной белсенділігі; олардың кемшіліктер кезінде терапия ВШ жатады жанама әсерлер теріс әсер ететін жұмыс істеуіне және науқастардың өмір сүру сапасы, бұл кейде әкеледі де называемому «антилекарственному климат» болған, науқастар мүлде бас тартады дәрі қабылдауға. Елеулі артықшылығы бұл бағытта анықтаса, топ атипичных нейролептиктер: бұл препараттар тиімді кезінде де, позитивті де, негативті бұзылулар, олар жақсартады танымдық функциясы; сонымен қатар, оларды қолдану арқылы жүреді ең төменгі выраженностью экстрапирамидных және басқа да жанама әсерлері. Атипиялық нейролептиктер жеңілдетеді ынтымақтастық дәрігердің науқаспен, бұл әсіресе маңызды болып табылады ұзақ емдеу кезінде. — Сур. 3 ұсынылған атипиялық нейролептиктер, белгілі отандық психиатрам. — Сур. 4 көрсетілуі артықшылықтары атипичных нейролептиктер алдында дәстүрлі (хлорпромазин-аминазин, галоперидол) секторының тән. Суреттен көретініміз, бұл артықшылықтар байқалады барлық параметрлер бойынша қоса алғанда, жанама әсерлері, олардың саны айтарлықтай азаяды. Бұл рисперидону (рисполепт), оланзапину (зипрекса) салыстыру галоперидолом. Келесі сурет (сур. 5) көрсетеді мәні барабар таңдау доза препараттар. Мысалы, егер науқас тәуліктік дозаны рисперидона (рисполента) мөлшері 4 мг, онда оң реакция препаратты байқалады жағдайлардың жартысында (50,3%), егер тәуліктік санының аз немесе көп болса, онда пайыз респондеров айтарлықтай азаяды. Жаңадан назар аударайық салыстырғанда рисполента с галоперидолом. Деректер ұсынылған сур. 6, жеткілікті анық көрсетеді, бұл тікелей (тікелей), сондай-ақ непрямое (жанама) әсер рисполента арналған теріс симптоматику қарағанда жоғары галоперидола. Сур. 7 керемет суреттейді туралы ереже, оның қолдану атипичных нейролептиктер (рисперидон және оланзапин) сүйемелденеді айтарлықтай аз санымен экстрапирамидных бұзылулар қарағанда, дәстүрлі галоперидола. Сур. 8 көрсетеді таңдау болатын препараттарды қолдандық, психиатрлар, әр түрлі елдердің емдеу кезінде өзінің туыстары. Доминирующая үлесі атипичных нейролептиктер мұнда жеткілікті красноречива.
Сур. 1. Динамикасы психопатологических көріністерін ВШЕнді статистикаға жүгінсек, салыстырмалы сипаттамасы өздерінің атипичных нейролептиктер. — Сур. 9 көруге болады әсерлер рисполента және зипрексы арқылы 8 апта терапия (бағалау шкаласы бойынша PANSS). Сондықтан, кейбір позициялар бойынша рисполент көрінеді бірнеше дұрысырақ. Сур. 10 көрсетеді салыстыру көрсетілген нейролептиктер деңгейі бойынша жанама әсерлері. Оланзапин көп әсер етеді март салмақта ие үлкен седирующим әсері, басқа көрсеткіштер бойынша оланзапин с рисполентом шамамен тең. Бағалай отырып, экстрапирамидную симптоматику (сур. 11), сондай-ақ, біз байқап отырмыз, шамамен бірдей әрекет екі препараттар. Жағымсыз әсерлері түрінде тырыспалы жай-у атипичных нейролептиктер әр түрлі болып табылады: олар жиі байқалады кезде терапия клозапином, ең аз көрсетілген емдеу кезінде рисперидоном (сур. 12).
Таңдау кезінде атипичных нейролептиктер назар аудару керек жеке төзімділік препараттар. Бұл ретте, ұмытуға болмайды, бұл эглонил және сероквел ие антитревожным әсерінен, атап айтқанда, әсер ететіні арналған генерализованную дабыл және ұйқының бұзылуы. Айтарлықтай аз дәрежеде бұл препараттар әсер ететін теріс симптоматику.
Өту жекеден, тырысамыз тұжырымдау жалпы принциптері терапия ВШ (сур. 13). Емдеу жүргізілуі тиіс ұзақ курстармен, әдетте аясында аралас терапия. Іріктеу кезінде препараттарды көзделеді азайту жанама әсерлері. Тек ұзаққа созылған терапия қамтамасыз етеді қайталануды алдын алу және жақсартады аурудың. Емдеу әсері кезінде ВШ жіберілді, бір жағынан, синдромы, т. е. оң симптоматику, қауымдасқан бастап эндогенным процесін, ал екіншісі — жағымсыз өзгерістер.
Емдеу ВШ бастау керек мүмкіндігінше ертерек, продромальном кезеңде аурулар. Дегенмен психикалық бұзылулар бұл кезеңде эндогенді бұзылуы малоспецифичны, ал олардың біліктілігі жиі шектеледі поведенческим деңгейі (сур. 14), бастапқы клиникалық көріністері ВШ жиі анықталады шизофреническими реакциялармен.
Мұндай жай-күйі жақсы таныс психиатрам балалар мен жасөспірімдер емхана. Бұл реакция бас тарту (емтихан тапсыру, шығу), бұл қашу (әсіресе құбылыстар социофобии), жақсы белгілі жай-күйін жасөспірімдер дәрменсіздік. Дәлелденген ерте бастау психофармакотерапии шизофрении дамытуға игі ықпалын тигізіп отырған аурудың жалпы, негізделген ретінде патофизиологически, сондай-ақ эмпирикалық салдарлар (сур. 15).
Стратегия терапия кезеңінде белсенді дамыту ВШ анықталады нұсқа аурудың ағымына байланысты болады. Түрлі нұсқалары бар динамикасын ВШ (сур. 16) басым болуымен негативті, позитивті ауытқулар, сондай-ақ реметтирующий нұсқа прогностически неғұрлым қолайлы. Стратегия терапия ВШ басымдығымен жағымсыз бұзылулар — ауру дебютирует құбылыстармен жасөспірімдер астенической дәрменсіздік, содан кейін қосылады аутохтонная астения, завершающаяся белгілері бар қарапайым тапшылығын (сур. 17). Емдеу басталады атипичных нейролептиктер (рисполент, флюансол, зипрекса), жеткіліксіз әсері болуы мүмкін қосылу антидепрессанттардың тобының СИОЗС (прозак — флюоксетин, ципрамил, золофт, паксил, феварин), олар басқа оң әсерін танымдық процестер ие және ынталандырушы әсері бар. Егер бұл комбинациясы емес көмектеседі, онда тағайындалуы мүмкін азалептина, ең қуатты атипичного нейролептика, сондай-ақ дәстүрлі нейролептиктер (стелазин, пипортил, галоперидол).
Стратегия терапия ВШ басымдығымен оң бұзылу деңгейімен анықталады психопатологической симптоматика. Сүйене отырып көріністе Kernberg (сур. 18) айналымда оң бұзылыстар ВШ бөлуге болады невротический және субпсихотический/квазипсихотический деңгейлері. , Мысалы, алайық истерошизофрению. Бір жағынан, ол дами бастады невротическом деңгейде (афония, контрактуралары, түйілу), содан кейін қалыптастыру мүмкін истероипохондрии с истерофобиями және вегетативті бұзылулармен өтетін, және ақыр соңында сенестоипохондрии. «Психотическом деңгейде дамыту аурудың ағады, былайша: диссоциативный психоз с магическим ойлау, бред және галлюцинация қиял, ментизм құбылыстарымен психикалық автоматизм, истерокататония. Ұқсас көріністі байқауға болады және обсессивной шизофрении. Невротический деңгейі (басқалар экстракорпоралды қауіп — жүйе қорғаныш табыну), психотический деңгейі (дүрбелең — панагорафобия немесе жалықтыратын күмән помешательство күмән). Емдеу ВШ, оң бұзылу (сур. 19) шектелген невротическим деңгейімен басталады туынды бензодиазепина (альпразолам, клоназепам, лоразепам), әсіресе, егер ауру басталады өкпенің шабуылдар немесе генерализованной дабыл. Егер жағдайы ұсынылады кем өткір, терапияны бастайды СИОЗС (прозак, золофт, паксил, феварин, ципрамил) немесе САОЗС (коаксил), СБОЗН (леривон), СНСА (ремерон).
Бұл туралы сөз аралас терапия үйлесімі эглонилом, сероквелем немесе басқа атипичными нейролептиктер. Әсері болмаған жағдайда көрсетілген ТЦА ұштастыра отырып атипичными нейролептиктер.
Терапия ВШ басымдығымен оң бұзылыстар психотического деңгейдегі (сур. 20) басталады ТЦА, сочетающихся с атипичными нейролептиктер. Әсері болмаған жағдайда пайдалануға болады ТЦА арқылы көктамырішілік тамшылы құюға, әрі жиі комбинациясы дәстүрлі нейролептиктер галоперидола, клопиксола, стелазина және т. б. жекелеген жағдайларда пайдаланылады электросудорожная терапия.
Сөз соңында тағы бір мәрте астын сызу, ВШ — бұл созылмалы талап ететін процесс ұзақ емдеу. Бұл дәрігер, бір жағынан, мүмкіндік беретін болуы керек пациентке шыдамдылық жоғалтып, ал екінші жағынан — өзі үйренуі қажет терпеливым. Бұл жасалады құпиясы емдеу шизофрении.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *