Аденомэктомия асқынулар туралы реферат қазақша

Қарамастан барлық алуан әдістерін (хирургиялық, аз инвазиялық, дәрі-дәрмектік) қолданылатын емдеу кезінде сапалы гиперплазии парауретральных бездерінің, басқаша айтқанда, аталық безінің аденомасы, қазіргі кезеңде ең жиі болып табылады ашық аденомэктомия. Дегенмен, осы операциялар кезінде инфравезикальной обструкция ерлер орта, егде және қарт орындалады баяғыда, әлі күнге дейін пайда болып, кейін асқынулар.

Асқынулардың жиілігі шамамен 8,8-18,8%. Арасында асқынулар кейін аденономэктомии ажыратады ерте және кеш (шалғай) . Алшақталған асқынулары аденомэктомии простата бөлуге болады 3 топ:

инфекциялық-аллергиялық функционалдық органикалық
Осы баяндамада біз қойған алдарына жарықтандыруға барлық түрлері, асқынулар. Біз тоқталайық ғана ең ауыр пікірінше, бірқатар авторлардың, органикалық асқыну түрлері мен тұрған 3-орында, функционалдық. Мұнда жатқызады құрылымын уретра, оның облитерацию, «білім предпузыря» — органикалық, бұрташ — функционалдық.

Жалпы, тұрғысынан нозологиялар, бұл зақымнан кейінгі ауру қуық мойынының және зәр шығару каналының, бірақ жарақат — аденомэктомия — сипатқа хирургиялық сипатта болады. Бұл асқынулар деп атауға болмайды ятрогенными, т. е. туындайтын кінәсінен оперировавшего дәрігер, бірақ, белгілі дәрежеде, олар түріне және әдісіне аденомэктомии, операциядан кейінгі емдеу ұзақтығын орналасқан катетер уретре операциядан кейін, сайып келгенде, біліктілігі ең хирург, орындаған операция.

Ең жиі бірі кеш инфравезикальных органикалық асқынулардың аденомэктомии қуық болып табылады қарапайым құрылымы артқы уретра. Клиникалық көрінісінде байқалады қиындығы несеп шығару, несеп жіңішке ағыспен немесе арналар арқылы. Себептері бұл асқынулар болады тек болжауға ерте жою катетер және уретрит. Емдеу осы асқынулар — бужирование. Алайда, бұл әдіс қолданылмайды, тек стриктурах шағын ұзындығы (1 см дейін) бар бірқатар асқынулар, оның ішінде атап өтуге болады өте жиі рецидивирование зақымданумен анықталады, білімі жалған барысы, созылмалы қабыну процесі.

Қазіргі кезеңде әзірленіп, тәжірибеге жұмсақ әдістерін емдеу стриктур уретра. Оларға оптикалық уретротомия және трансуретральная электрорезекция, ішкі слепая уретротомия (уретротом Мюзо) .

Көрсеткіштеріне қарай ретроградной уретротомии болып табылады облитерация уретра шектеулі бойы болған жағдайда эпицистостомы, айқын тарылуы уретр, онда өткізу бужей мүмкін емес не тудырды елеулі қиындықтар мен қолайсыздыққа құрумен, «жалған», » бөлек.

Ретроградты уретротомия өткізіледі көзбен шолып бақылаумен. Кольцевидно орналасқан тіннің тыртықтық рассекаются копьевидным пышақпен дейін пайда болу мүмкіндігі ретроградного жүргізу уретротома қуыққа.

Антеградная уретротомия кейін жүзеге асырылады алдын-ала жүргізу бужей арқылы стриктуру уретра, оның дилятацией дейін мөлшерін резектоскопа. Соңғы өткізіледі қуыққа, ал эатем » антеградном бағытта орындалады уретротомия және электрорезекция рубцова мата зәр шығару каналының. Нәтижелерін жақсарту үшін мақсатты түрде 3-4 күн операциядан кейін қолдану рассасывающей терапия. Пікірінше, бірқатар авторлардың үздік үйлесімі болып саналады қолдану эндоуретрального фонофореза лидазы және антибиотиктің көмегімен ультрадыбыстық излучателя. Ультрадыбыстық сәуле, әсер етіп, талшықты құрылымын коллаген синтезін ықпал етеді, терең енуіне лидазы және антибиотиктің мата рубцево-өзгертілген уретра. Лидаза қамтитын фермент гиалуронидазу, ыдырауға ықпал етеді цементирующего заттар дәнекер тіннің — гиалурон қышқылы — глюкозамина және глюкурон қышқылы және, осылайша, азайтады оның тұтқырлығы. Гиалуронидаза ықпал етеді өткізгіштігі, мата және жеңілдетеді сұйықтық қозғалысы межклеточном кеңістікте, бұл әкеледі қалыптастыру неғұрлым икемді соединительнотканного тыртықтың.

Қиын ахуал ісі емдеумен ұзын (1 см) стриктур уретра. Мұндай жағдайларда әдісімен таңдау болып саналады жүргізу радикалды операциялар. Арасында көптеген операциялардың ең жақсы нәтижелері кезінде байқалады өткізу бойынша Соловову. Техникалық орындау осы операцияның салыстырмалы оңай, бірақ оның табысқа қажет толық жою барлық рубцовых тіндерді және жеткілікті жұмылдыру сау бөлігіне уретраның, оны салыстыру мойыны, жүрегі, бауыры қуық бірінде, болмашы тарту.

Астам сирек кездесетін асқынуы иеленетін бойынша екінші орын жиілігі болып табылады стриктура немесе облитерация қуық мойынының. Клиникалық көрінісі сол кезде стриктурах уретра. Болжанған себептері болуы мүмкін алдындағы созылмалы простатит, тігу, жатыр мойны хромкетгутовыми толстыми тігістермен және ерте жою катетер жүргізу немесе онсыз. Емдеу осы асқынулар қамтиды трансвезикальную резекцию қуық мойынының немесе өткізу ТУР.

Тағы бір түрі шалғайда жатқан асқынулар аденомэктомии простата органикалық табиғат қалдық қуысына орнында қашықтан аденомасын, деп аталатын предпузырь. Егер «предпузырь» жүреді стриктурой мойны көпіршік немесе уретра, науқастардың көпшілігінде ол себеп емес, қандай да бір клиникалық көріністері. Тек кейбір бастан өткерген уретрит, «предпузырь» көзі болуы мүмкін пиурии және ауырсыну бұтаралық жоқ дизурии, кейде соншалықты күшті, бұл науқастар мүмкін емес отыруға. Әсері болмаған жағдайда консервативтік терапия. Орындалады кесу «предпузыря» инвагинацией уретра бойынша Соловову.

Неғұрлым ауыр клиникалық көріністері сипаты үшін «білім беру предпузыря» тіркесі-бабына стриктурой уретра. Себебі ретінде осы құрама асқынуы болжауға болады жою үлкен аденомасын және бірге онымен простатической бөлігіне уретраның. Клиникалық көріністері осы асқынулар еді сипаттауға бір сөзбен айтқанда, дизурия. Алайда, бұл дизурия өте своеобразна. Несеп учащено күндіз де, түнде де, тиісінше 8 және 5 рет. Басталу сәтінде зәр шығарудың бұзылуы науқастар атап өтуде ауыруы немесе қысым бұтаралық, содан кейін несептің пайда болуы биязы, вялой ағынымен; осы сезім удерживаются бойы актісі зәр шығару. Ауырсынудың азаюы немесе қысым сәйкес келеді басталуымен несептің бөлінуінің по каплям. Кернеу құрсақ келтірмейді соңында ағу, несептің жалпы талдауы, біраз оның саны түседі іш. Бұл пассивті зәр бөлінуі жүреді «предпузыря» ссуженной бөлігіне уретраның.

Емдеу: өзіне резекцию уретра шегінде сау мата иссечение «предпузыря» қуық мойынының және қайта жаңартуға уретра бойынша Соловову арналған дренаж тұтқасы.

Одан да ауыр, кейде клиникалық көрінісі аурудың, сипатталған жоғары асқынулары. қосылады стриктура қуық мойынының бар науқаста зақымданумен анықталады қуық мойынының, «предпузырь» , үрпі стриктурасы. Себептері бұл асқынулар, шамасы, сол, алдыңғы, бірақ симптоматикой бірнеше өзге де сипаттағы. Жетекші белгісі болып табылады қиын, натуживанием, кейде каплям, несеп; айқын көрінген ауырсыну бұтаралық және барысында уретра, ұзақ несептің ағуына кейін зәр шығарудың бұзылуы.

Жоғарыда аталған асқынулар аденомэктомии күрделі және талап етеді вдумчивого таңдау барабар емдеу әдісін. Пайдалану кезінде аспаптық емдеу, яғни бужирования, түбегейлі табысқа іс жүзінде ешқашан жете алмайды. Сонымен қатар, бұл әдіс қауіпті жаңа асқынулары («деп аталатындар асқынулар асқынулардың» ) . Жақсы емдеу әдісі болып ТУР. Белгілі навыке ішкі уретротомия электроножом көмегімен операциялық уретроцистоскопа мен трансуретральная резекция қуық мойынының беруі мүмкін жақсы нәтижелері. Операциядан кейінгі кезеңде міндетті түрде дренаждау қуықтың тұрақты катетером 3-5 күн ішінде, кейіннен бужированием ішінде 2-3 ай төмендеу жиілігі. Бар бірқатар ерекшеліктері бойынша операцияларды орындау кезіндегі Соловову жағдайларда. Қол жеткізу уретре тиіс кең. Үздік қиықтар болып табылады бойлық бойынша шву жылғы артқы полюсі ұма дейін бұтаралық, парадты қабылдаушыға дейінгі сфинктердің анальді тесік. Абсолютті қажетті жақсы, бүкіл желі кенішінің жұмылдыру уретра. Қауіп мүмкін болатын майысу кавернозных тел салдарынан укорочения уретра операциядан кейін тым артық, өйткені науқастардың көпшілігінде бар белсіздікке, сондай-ақ қабілетті жыныстық функциясын мочеиспускательный канал салыстырмалы тез созылады. Маңызды ереже болып табылады егжей-тегжейлі бөлу рубцово өзгертілген бөлігіне уретраның бірге «предпузырем» , оның қабырғасының білдіреді обрывка қуық капсула қалдықтары соңғы рубцовую және грануляционную мата. Уретру жүргізу керек неизмененным тіндерге қажет үзілді-кесілді аулақ протягивания арқылы «предпузырь» — соңғы одан әрі рубцуется, бұзады, қалыпты өткізгіштігін мочеиспукательного арна.

Сіз туралы айтуға болады «деп аталатын асқынулар асқынулардың» . Себебі олардың болып табылады күштеп бужирование кезінде қолда бар стриктуре немесе стриктуре ұштастыра отырып, «предпузырем» . Кезінде стриктуре қуық мойынының мүмкін жалған барысын шейке қуық. Клиникалық көрінісінде бұл асқынулар жоқ қандай да бір ерекше белгілері: бастапқы операциядан кейінгі дизурия (жиі позывы, несеп с натуживанием жіңішке ағынмен құю және шағын аз мөлшерде) переходила » жоғалуына позывов және несеп шығару бойынша ауырлық сезім үстінде лоном с натуживанием, биязы вялой ағынымен. Тонус осындай қуық, әдетте, төмендетілді, көп қалдық несеп. Қарап тексергенде тарапынан қуықтың ішкі тесік зәр шығару каналының көрінеді белесоватый тыртық түйін, тығыз, пальпацияда, және, әдетте, оның жанында в складках шырышты мүмкін емес табу жыланкөз. Бірі-ықтимал шығулардың осы болып ТУР рубцово өзгертілген мата қуық мойынының жүргізумен резектоскопа жалған барысында, яғни кесу бөгеттер арасындағы жалған барысын және шынайы уретрой.

Ол ауыр асқынуы, басқаша оның асқынуы. Көрсетуге болады бірнеше нұсқалары «асқынулар асқынулардың» : предпузырно-пузырный жалған барысы; уретропузырный жалған барысы, минующий «предпузырь» . Себептері осы аралас асқынулар жасалады бужировании болған жағдайда зақымданумен анықталады қуық мойынының немесе зақымданумен анықталады және жатыр мойны және предпузырного бөлімінің уретра. Клиникалық көрінісінде атап өтуге болады үлкен вариабелділік бұзылыстар несеп — үздіксіз ағуы зәрдің толық төленгенге дейін оның кешіктіру. Емдеу осы аралас асқынулар консервативтік әдістерін тиімді емес, методом таңдау қалады операция Соловова бойынша жоғарыда сипатталған әдістеме. Ерекшелігі-жедел араласу қажеттілігі болып табылады толық жою жалған барысы. Олай болмаған жағдайда, іріңдеу жинақтайды, барлық күш-хирург жоқ: қылмыстың қайталануы зақымданумен анықталады немесе несеп промежности жыланкөз және бұзылған несеп қалдырады пациентті санатындағы ауыр науқастар.

Бұрташ кейін аденомэктомии

Функционалдық асқынулар аденомэктомии тұр 3-орында кейін инфекциялық аллергиялық және органикалық асқынулар. Бұл ретте позадилобковой аденомэктомии бұрташ кездеседі 0,1%, чрезпузырной — 1-3 %, промежностной — 2-5 %. «Сәтті», » зәр тоқтамауды емдеу кейін аденомэктомии білу қажет анатомиялық-функционалдық жағдайы қуық және оның замыкательного аппарат. Қалыпты жағдайда пассивті несеп ұстап қалу есебінен жүзеге асырылады релаксация детрузора, эластических қасиеттерін артқы уретра, ал белсенді несеп ұстап қалу есебінен сократительной қабілеті сыртқы сфинктердің жетіспеушілігі.

Туындау себебі бұрташ кейін аденомэктомии қуықасты безінің топқа бөлуге болады предрасполагающее және тікелей.

Бейімдеуші факторлар патологиялық процестер қиындататын энуклеацию аденоматозных тораптары; иннервациясының бұзылуы аймағында Циммермана теңсіздігі; вегетативтік жүйке жүйесінің (әсерін төмендету симпатического бөлім) деңгейін арттыру ; простогландина Е 2
Тікелей факторлар:

гиперрефлексия детрузора; бүлдіру сфинктердің қуық (үзілуі немесе созылуын) энуклеации аденомасын немесе дұрыс пайдалану гемостатической мақсатында балонного катетер (ишемиялық өзгерістер дейін некроз кезінде шамадан тыс және ұзақ компрессия газ баллоны қуық мойынының) .
Оның 5 түрі бұрташ:

жаппай бұрташ сипатталатын тұрақты подтеканием зәр қарамастан, дене қалпын; стресстік зәр ұстай алмауға кезінде туындайтын физикалық жүктеме мен көтеру внутрибрюшного қысымды ортостатическое бұрташ, проявляющееся тік пациенттің, ал көлденең жағдайы кезінде пайда болады позыв несеп және науқас мочится өз бетінше кездейсоқ бұрташ туындайтын, тәуелсіз уақыт, дене қалпын және физикалық жүктемені бұрташ, дамушы нәтижесінде жиі инперативных позывов несеп.
Зерттеу барысында, сонымен общеклинического зерттеу, науқастарға орындалады ультрадыбыстық, рентгенологиялық (шолу суретін, ретроградты уретрография, микционная цистоуретрография) , уродинамическое (урофлоуметрия, цистоманомометрию, бейінді анықтау внутриуретрального қысымды, электромиографию сыртқы сфинктердің) зерттеу.

Науқастың басқа, бұрташ диагностикаланады зақымданумен анықталады уретра және қуық мойынының, «предпузырь» , тастар «предпузыря» , жалған барысы уретра, шұңғыма тәрізді шейка қуық.

Сипаты анықталған бұзушылықтарды қажеттігін көрсетеді жеке терапия әдісін таңдау үшін әрбір науқастың недержанием несеп кейін аденомэктомии.

Клиникада науқастарға недержанием несеп болған жағдайда үйлесе зақымданулары төменгі несеп жолдарының бірінші кезекте жүргізіледі жоюға бағытталған шараларды инфравезикальной обструкция. Келесі кезеңде жүргізіледі қабынуға қарсы терапия және түзету ілеспе ауруларға әкеп соғатын арттыру внутрибрюшного қысым. Осыдан кейін жүзеге асырылады медикоментозное емдеу гиперрефлекторного қуық. Соңғы кезекте жүзеге асырылады емдеу бағытталған іс-шаралар қалпына келтіру, бұзылған функцияларды замыкательного аппарат қуық резистенттілігін арттыру және уретра.

Көрсеткіштерін емге болып табылады ортостатическое және жаппай зәрді ұстай алмау кезінде жиі байқалады тиімсіздігі консервативті емдеу, және барлық басқа да түрлері бұрташ кейін жүргізілген консервативті емдеудің әсері жоқ. Бірқатар жағдайларда іріктеу кезінде науқастарды жедел емдеу пайдаланады зерттеудің нәтижесі профиль внутриуретрального қысым кезінде анықталады функционалдық ұзындығы уретра және барынша внутриуретальное қысым. Зерттеу жүргізіледі тыныштықта және ынталандыру сфинктердің қуық; алынған нәтижелер салыстырылады және олар бойынша болжанған тиімділігі немесе неээфективность консервативтік терапия.

Консервативті емдеу тұрады:

емдік дене шынықтыру
жүргізіледі барлық науқастарға. Қатарында общефизическим жаттығулар, жақсы әсер ететін жүрек-тамыр және жүйке қолданылады арнайы жаттығулар нығайтуға бағытталған сфинктердің қуықтың және тік ішектің, сондай-ақ, жамбас түбінің бұлшық қысқарту сфинктердің жетіспеушілігі қуық жасанды үзу ағынының, несептің жалпы талдауы; кернеуі сфинктердің анус, «велосипед «, «қайшы» ) . Жаттығулар 20-30 минут бойы күніне 4-6 ай.

Дәрі-дәрмекпен емдеу.
Жіберілді жоюға жағдайлар кезінде арта внутрибрюшное қысым: іш қату, қатты және жиі жөтел.

Кезінде гиперрефлекторном қуықта төмендету мақсатында шектен рефлекторности тағайындайды антихолинэргические препараттар (атропин, платифиллин, сығындысы белодонны) , ректальные свечи с белодонной, инсталяциясы қуыққа ерітіндісін дроперидола. Әсерінен осы препараттардың көлемі ұлғаюда, қуықтың төмендейді внутрипузырное қысымы артады внутриуретральное кедергісі.

Мақсатында ынталандыру сфинктердің қуық пайдаланылады, прозерин. Физикалық емдеу әдістері үйлеседі енгізе отырып, АТФ (орнын толтырады энергия сфинкетров кезінде қуық электростимуляция) .

Физикалық әдістері.
1970 жылғы емдеуде кеңінен қолданылады электростимуляция. Жүргізу үшін электростимуляция пайдаланады жер үсті, накожные, уретральные, ректальді және анальные электродтар. Уретральные электродтар кезекпен шығарылады облысының сыртқы және ішкі сфинктердің жетіспеушілігі қуық; индиферентный электрод белгіленеді теріні саласындағы құйымшағының. Емдеу курсы — 10 сеанс бойынша 10 мин.

Әсерінен электростимуляция жақсарып, трофикалық процестер рецепторах, жүйке проводниках және орталық нерв жүйесі орталықтарында, соның салдарынан артады, қозу бұлшық сфинктердің жетіспеушілігі. Сонымен қатар, тікелей электр ынталандыру болып табылады тиімді емдеумен ілеспе созылмалы простатит.

Дыбыс ынталандыру. Сәулелендіргіш дыбыс белгіленеді қасаға, прижимая күйген. Рәсімі екі бөліктен тұрады сеанс, 10 минут үзіліс 60 минут. Емдеу курсы — 10 процедура. Әсері емдеу негізделген түрлендіру электр сигналдарын оңтайлы кезінде тікелей электр ынталандыру, механикалық.

Кешенді консервативті емдеу көрсетіледі тиімді шамамен 80% бұрташ.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *