Қан айналымының жеткіліксіздігі

Ұғымына жүрек-қан тамырлары жүйесі енгізіледі жүрек, артериялық және веналық жүйесі, орталық нейро-гуморальды механизмі реттеу.

Жүрек жетіспеушілігі айтарлықтай төмендеуімен байланысты сократительной функциялары миокард. Актин және миозин тыныштықта тұр разобщенном жай-күйі, олардың байланысына кедергі иондары калий және натрий, әрі калий внутриклеточно, ал натрий внеклеточно. Әсерінен сократительного импульс натрий жасуша ішіне енеді, ықпал етеді байланысына катина және миозина сондай-ақ, Са++. Қысқартылады үлкен санын актина және миозина қарағанда, және қысқарту қамтамасыз етіледі миокард. Бұдан әрі белсендірілген фактор тынықтыру, тоқтатылады түсуі энергиясын кезеңі тыныштық. Кезінде диастолы жүреді күшейтілген қалпына келтіру қорларды макроэргов (АТФ, креатинфосфокиназа) есебінен тотығу глюкоза, а/к, кетон тел. Негізгі жолы ресинтеза макроэргов аэробты — байланысты окислительным фосфорилированием, ол үшін міндетті түрде болуы оттегі және в тобының дәрумендер, әсіресе В-1 — құрамына кофакторов ферменттер.

Сонымен, қалыпты миокард қысқарту қажет: достаточноая концентрациясы сократительных белоктар жеткілікті концентрациясы, электролиттердің (калий, натрий, кальций, магний), жеткілікті қоректік заттар мен (а/к, глюкозаның, май қышқылдарының, оттегі жеткілікті мөлшерде витаминдер В тобы

Патогенезі жүрек жеткіліксіздігінің:

СН дамуы мүмкін бұзған жағдайда, бір немесе бірнеше из 4-х жоғарыда аталған факторлардың жетіспеушілігі түскен қоректік заттар үшін қажетті ресинтеза макроэргов: улану, тұншығу. Бұзу олардың меңгеру — жетіспеушілігі, витаминдер, әсіресе В тобының, бұзу, ол тотығу фосфорлану, мысалы, кезінде тиреотоксикозе, анемия. Бұзу энергиясын пайдалану — барлығы кезінде переутомлении, миокарду қойылады үлкен талаптар болуы мүмкін актинхмиозиновый кешені.

Бойынша Хегглину екі нысаны бөлінеді СН:

1) Энергодинамическая СН — бұзумен байланысты жалпы зат алмасу: тиреотоксикоз, қан жоғалту, гиповитаминозы да — ауыр, әдетте, болмайды.

2) Гемодинамикалық СН — байланысты сондай-ақ, переутомлением миокард, бірақ жүрегі бұл … зақымданады бастапқы — функциясы бұзылады актин-миозинового кешен бұзылады, энергия тұтыну — тән неғұрлым айқын СН.

Негізгі көріністері СН

Азаяды күші, жүректің жиырылу құлайды, ударный көлемі, т. е. саны қан выбрасываемой » қысымдарынан болады қолқаны қоршайтын және өкпе артериясын, нәтижесінде ұлғаяды түпкі диастолалық қысым, бірте-бірте мөлшері артуда, жүрек, жүреді, оның дилатация. Артады қысым сағасы қуыс көктамырлардың — срабатывает рефлекс Бейнбриджа — пайда тахикардия бірі ретінде компенсаторлық механизмдердің, бірақ ол ең тетігінің жетілдірілмегендігі өтемақы ретінде азаяды уақытта диастолы, ресинтез макроэргов көп азаяды. Өте тез жүреді артуы дистрофиялық өзгерістерін өзгерістер миокардта, тағы да төмендейді минуттық көлемі, содан кейін баяулайды қан — мата уақыт бірлігіне алуға болады аз оттегі, саны көбейіп, қалпына келтірілген гемоглобин, осыдан актроцианоз, қан бірінші белгісіне гиперкапния жатады. Туындайды ентігу (себеп — бірінші белгісіне гиперкапния жатады, тітіркенуі, өкпе ауруларын рецепторлардың, оның ішінде өкпе артериясы. Гипоксия, гипоксемия, жоғары артериовенозная айырма бойынша оттек ұлғаюына әкеледі айналыстағы қан көлемінің және арттыру оның тұтқырлығын, шығу депо қосымша санын қан. Артады жүктеме миокард, қан айналым жылдамдығы төмендейді, венозное қысым жоғарылайды — ісінулер пайда болады. Ісінулер заңдарына бағынады гиродстатики — пайда аяқта және поясничной облысы, егер науқас тұр, құйымшақ үсті — егер ол жатыр. Құлайды бүйрек қан баяулауда клубочковая фильтрация, бұл әкеледі арттыру натрий концентрациясы қан. Саны антидиуретического гормонының — ұлғайтылады реабсорбция су, сондай-ақ әкеледі отекам. Мазмұны альдостерон емес өзгеріп отырады, бірақ маңызды өзгерту сезімталдық, бүйрек мата — альдостерону және бұзу оның инактивация бауыр. Пайда сондай-ақ, ісінулер, ішкі органдардың, соның ішінде бауыр әкеледі дистрофическим өзгерістерге оған бұзылуына, оның функциялары, азайту ұстау қандағы альбуминдер — құлдырауына онкотического қысым плазма —>

Жіктеу СН:

1. Сол жақ қарынша СН — тоқырау негізінен кіші қанайналым шеңберінде.

2. Правожелудочковая СН — тоқырау көбінесе үлкен қанайналым шеңберінде.

Бөледі, сондай-ақ түрлері — тоқырау басым воротной вена, қуыс вена, аралас нысандары.

1) Жіті СН,

2) Созылмалы СН.

Классификациясы созылмалы СН сатылары бойынша:

I сатысы — бастауыш көрініс. СН туындайды және тек жүктеме кезінде. Айырмашылығы сау адамдардың кезеңінде последействия ұзақ.

ІІ-А. Ентігу, жүрек соғуы, ісіктер кезінде аздаған физикалық жүктеме, сондай-ақ, жұмыс күнінің аяғына дейін. Өзгерту-ден астам тұрақты, бірақ кейін ұзақ уақыт демалу жағдайы кері дамыту.

II-Б. Барлық белгілері көрсетілген, пайда болып және тыныштық күйде, мүмкін исчезать тек емдеу кезінде.

III кезең қайтымсыз өзгерістер. Барлық симптомдары күрт көрсетілген тыныштық күйде. Бұл кезеңі деп аталады, сондай-ақ цирротической сатысы ретінде жиі қосылады, бауыр циррозы: кейде деп атайды кахексической сатысы.

ЖІТІ СОЛ ЖАҚ ҚАРЫНША ЖЕТКІЛІКСІЗДІГІ

Дамып, көрініс, жүрек, демікпе, жүреді жіті көлемін арттыру кіші қанайналым шеңберінде, даму үстінде тоқырау. Кейде байланысты күрт төмендеуі сократительной жұмыс сол жақ бөлімдерінің жүрек кезінде жеткілікті жұмысына оң жақ.

Себептері: миокард инфаркты, жіті коронарная жеткіліксіздігі, жүрек ақаулары (митралды стеноз, аортальные ақаулары), жоғары гипертония (жиі кезде жіті гломерулонефрите, ЖИА, инфекция, өткір өкпе шемені.

Кезінде митральном стенозе белгілері болмаса левожелудочковой СН, бірақ жүрек демікпесі (суженое атриовентрикулярное тесік үлгермейді уходить барлық қан кезінде диастолы туындайды таза механикалық кедергі жоғары жағдайларда жұмыс оң қарыншаның).

Артады өтімділік өкпелік капиллярлардың бұзылады, лимфатический дренаж — қанның сұйық бөлігі пропотевает » альвеолы мен ұсақ бронхтардың саңылауы, нәтижесінде азаяды тыныс алу беті, өкпе туындайды ентігу қосыла алады бронхоспазм. Егер приступ созылып туындайды кенеттен гипоксия тіндер, оның ішінде өкпе, арта түсуі сұйық бөлігін қан альвеолы жүреді, қиыршық несие күрт азаяды тыныс алу беті — бұл өкпе ісінуі.

Клиникасы

Ұстамасы, жүрек, демікпе пайда болады, көбіне түнде, науқас оянады жылғы ұстамадан тұншығу. Ентігу жиі инспираторного типті. Бронхоспазмда мүмкін қиын және дем шығару. Өлімнен қорқу, қорқыныш атынан, науқас вскакивает, отыруы, түс землисто-сұр, тыныс алуы жиі, 4О мин. өкпе ісінуі кезіндегі клокочущее тыныс алу, бөлу алой пенистой қақырық. Объективті аритмия және тахикардия, өкпеде қатаң тыныс, мол ылғалды сырылдар.

ЖІТІ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ СН

Жиі байланысты эмболиясымен. Пайда тұншығу, жылдам ісінеді мойын венадан жүреді, тез оң жақ қарыншаның дилатация, жүрек түрткісі пайда болады, жиі систолалық шу естіледі у төстің сол жақ төменнен, бауыр ұлғаяды. Туындауына СН үлкен рөл ойнайды ұзақ аурулар (жүрек ақаулары, декомпенсация кезінде осы ақауы ішінара байланысты атеросклеротическим зақымданған жүрек).

Үлкен рөлі сондай-ақ, ойнайды, ырғақтың бұзылуы (экстрасистолия) және өткізгіштігі. Алдын алу СН бар үлкен маңызы бар, әсіресе науқастарда сердечнососудистыми аурулары. Мұнда орташа физикалық жүктемені шектеу және жаттығу ескере отырып, резервтік мүмкіндіктерін миокард.

Емі:

Маңызды негізгі ауруды емдеуге әкеп соққан дамыту СН. Емдеу сатысына байланысты:, I және II А сатысы амбулаторлық түрде емделуде, II және III Б сатысы стационарда емделеді.

1) Тыныштық — ең алдымен,. Ерекшелігі төсек режимін — полусидячее жағдай азаяды веналық қайтару, жүрекке төмендейді.

2) Диета — шектеу, тұзды су (1 л-ге дейін тәулігіне). Көрсетілген легкоусвояемые, бай толыққанды ақуыз, дәрумендер мен калий бар өнімдер: картоп, қызанақ, қырыққабат, саумалдық, өрік, жүзім.

3) Жұмысқа орналастыру:

I бап — босату ауыр дене жұмысы,

II бап — мүгедек.

4) Уақтылы анықтау және емдеуді негізгі ауру: тиреотоксикоза, ревматизм, аритмияның — провокаторов СН.

Медикаментозды терапия

1. Препараттар метаболизмін жақсартатын миокард. Жүрек гликозидтері:

а) тікелей қолданысқа арналған метаболизмі миокард тікелей: босатады кальций иондары, белсенділігін арттырады АТФ-аздан — тікелей кардиотоническое-әрекет, түк түсуі калий иондары;

б) опрсредованное-әрекет арқылы вагус: синусовый торабы — азаяды тахикардия, АВ түйіні — баяулауда жүргізу ауыстырады тахистолическую нысанын тестеу жыпылықтайтын ырғақсыздықтың » брадисистолическую. Бірақ жүрек гликозидтерінің және өздерінің қауіп: жақын терапиялық және уытты дозалары, емдеу кезінде ескеру қажет өте әр түрлі сезімталдығы осы препараттарға, әсіресе стариков. Жүрек гликозидтері қабілетті кумулировать ағзадағы.

Емдеу принциптері гликозидами

Емдеуді бастауға барынша ерте, әсіресе көрсетілді гликозидтер кезінде гемодинамической СН. Алдымен береді насыщающую доза, содан кейін демеуші. Түрлі схемасын толықтыру:

а) тез қанығуына (дигитализация) — гнасыщающая дозасы беріледі және бір тәулік ішінде;

б) орташа жылдам — дозасы беріледі, 3-4 күн ішінде;

в) баяу дегитализация — қанықтыру жүргізеді баяу, бірте-бірте шек жоқ.

Оңтайлы әдістемесі бір қалыпты жылдам.

Қажет уақытында алдын алу передозировок: мұқият бақылау пульсом, әсіресе алғашқы 5 күн, жақсы ЭКГ бақылау. Қамтамасыз ету энергетикалық ресурстарды, қалыпты калиевого баланс. Қажет рационалды тәсілін таңдау препарат: строфантин,О5% корглюкон Туралы,О6%, тез әсер ететін препараттар, аз кумулируют енгізіледі және тек/; дигоксин,ООО25, 6О% сіңеді ішекте, дигитоксин,ОООО1 ие 1ОО% всасываемостью, целанид,ООО25, сіңеді 4О%.

Қарсы көрсетілімдері:

а) жүрек жеткіліксіздігінің дамуы фонында брадикардия. Препарат Телузил көрсетеді-әрекет арқылы вагус, ал тікелей жүрек — оны қолдануға болады және брадикардия.

б) Желудочковые нысанын аритмияның (пароксизмалды қарыншалық тахикардия және т. б.), өйткені мүмкін қарыншалық асистолия.

в) Атриовентрикулярные блокада, әсіресе толық емес блок.

Жанама әсерлері гликозидтерінің қолдану

Қарынша аритмиялары: экстрасистолия, фибрилляция қарыншаның пароксизмалды тахикардия. Әр түрлі блокада, әсіресе атроивентрикулярные. Бұзылуы АІЖ: жүректің айнуы, құсу, диарея, жаман тәбет. ОЖЖ жағынан: бастың ауруы, әлсіздік.

2. Калий препараттары: хлорлы калий 1O% 1 ас қасықтан күніне * 3 рет; панангин 1 драже * 3 рет, аспаркам (аналог панангина) 1 драже * 3 рет.

3. Витаминдер: кокарбоксилаза 1ОО мл/тәул. в/м; В-6 1% 1,в/м; никотин қышқылы,О5.

4. Анаболикалық заттар: калий оротат,5 * 3 р. күніне бір сағат тамаққа дейін; нерабол, ретаболил 5% 1,в/м 1 рет аптасына.

5. Калий-сақтайтын диуретиктер: верошпирон 1ОО мг/тәу.

6. Когормон 1,в/м

7. Диуретки: лазикс 2,/, гипотиазид 5О мг, урегит Туралы,О5.

8. Препараттар жақсарту, жүрек:

а) Азайтатын веналық қайтару оң жақ жүрекке: нитроглицерин,ООО5; нитросорбит О,О1; сустак,64 мг кеңейтеді венулы арттыра отырып, олардың сыйымдылығы.

б) шеткергі кедергіні Азайтатын кедергісі: апрессин мен нитропруссид надтия — кеңейтеді артериолы созылмалы СН. Қолдануға АБАЙЛАҢЫЗ! кезде өткір СН вводить в/в.

9. Оксигенотерапия.

Емдеу жүрек демікпе

Жедел ауруханаға жатқызу. Науқасқа мән береді полусидячее ереже азайтады веналық қайтару жүрекке. Сол мақсатта венозные білем аяқ-қол. Егер кардиогенного шоктың — қанын шығару дейін 5ОО мл.

Диуретиктер: лазикс 1%, 2,О-6,/; фуросемид,О4. Морфин 1% 1,Туралы (угнетает толқыған тыныс алу орталығы + азайтады веналық қайтару жүрекке); пентамин 5% 1 мл-ге дейін, бензгексоний — күрт төмендетеді тонус венул, потенцируют қолданысқа морфин. Төмен АД ҚОЛДАНУҒА БОЛМАЙДЫ! Эуфиллин 2, 4% 1O, — бронхоспазм басады, атропин сульфаты,1% 1 — брадикардия, строфантин,О5%, 25-н,5; таломонал үшін нейролептоанальгезии, димедрол 1% 1,немесе пипольфен (дипразин) — антигистаминді дәрілер.

Пеногасители — вдыхание оттегі, этил спиртімен ылғалданған. ӨЖЖ — ауыр жағдайда. Электроимпульсті терапия кезінде трепетании қарыншалардың.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *