Анестезиологиядағы ақпараттық қолдау

Бар деп есептеуге негіздер дамыту және жетілдіру үшін анестезиология, азайту үшін анестезиологиялық тәуекел, шешуші маңызға ие болады кеңейту және тереңдету, ақпараттық базаны мамандығы.

Бұл проблеманың өзектілігі артып келеді осыған байланысты мемлекет жауапкершілі — гі тұрақты дәрігерлердің біліктілігін арттыру: ақпараттық қамтамасыз ету, «ашық көзімен» сұрайды анестезиолог талдауға алынатын ақпарат, тәжірибе жинақтауға және кейіннен пайдалану. Нәтижесінде қол жеткізіледі ұлғайту қауіпсіздік науқастарды операция столында.

Алдында қалыптастыру, ақпараттық базаға орын анестезиолог керек туралы мәселені шешуге қажетті және жеткілікті көлемде осы ақпаратты: артық ақпарат, сондай-ақ нежелателен және жетіспеушілігі, себебі непроизводительно алаңдатады персонал және онсыз әкеледі формалды қатысты ақпарат жоқ.

Осы хабарламада біз талқылаумен шектеліп, кейбір ақпарат көздерінің жеткілікті параметрлерін анықтау үшін гемодинамика, сыртқы тыныс алу мен газ алмасудың науқастарды уақытында жалпыхирургиялық операцияларды қалалық ауруханада.

Кейбір көрсеткіштері қан айналымы

Артериялық қысымы.

Негізгі параметр қан айналымы, фигурирующий барлық наркоз карталарда емдеу мекемелері. Қан қысымын өлшеуге арналған (АҚ) жиі қолданылады әдістемесі Короткова. Қазір, дамуына байланысты автоматтандырылған жүйелерін анықтау АД, екен, әдістемесі Короткова емес корректна, оны пайдалану жиі қателіктерге әкеледі АД өлшеу деректермен салыстырғанда тікелей өлшеу. Сондықтан автоматтарда шулар Короткова емес пайдаланылады, ал деңгейлері қысым бойынша анықталады асцилляциям. Керек ойлау, алайда, бұл АД өлшеу Коротков бойынша тағы да ұзақ уақыт басым әдістемесіне және осы факт татуласуға тура келеді. Бұл ретте болмайды татуласуға байланысты жеңілдету тәсілі өлшеу, қашан тондары Короткова емес пайдаланылады, ал өлшеу тек систолалық қысым жүргізіледі «пульсу». Бұл жағдайда жоғалады, тек қана деректер диастолалық ,бірақ пульсового қысым жоғалады ұсыну туралы тамырлық қолжетімділік тонуста, демек, болады қиын объяснимыми жылжулар АЖ және барлық гемодинамика. Сондықтан «упроще — да» айқындау әдістемесін АД үзілді-кесілді жол берілмейді.

Болмайды келісім берілсін авторлары, преуменьшающими мәні АД туралы ақпарат көзі ретінде гемодинамике, оның тек негізінде деректер АД әрдайым емес байланысты болуы мүмкін тікелей орындауға тиіс осындай іргелі параметрлері қан айналымы, жүрек шығару немесе көлемі айналыстағы қан айқындайтын гемодинамику. Дегенмен, АҚ өлшеу, динамикасы бұл көрсеткіштің ішінде операциялар, бірлесе отырып, басқа жай-күйінің көрсеткіштерін, қан айналымы жүйесі, оларды дұрыс түсіндіру береді жеткілікті толық түсінік жұмысы туралы жүрек-қатынасында ыдыстар қан арнасы мен көлемін толтырғыш және, ақырында, тамырлық қолжетімділік туралы тонуста және оның өзгеру себептері.

Бөлуге болады бірнеше типтік «синдромдарды» өзгерістер АД қоса жүреді белгілі бір сдвигами басқа параметрлердің айналу.

1. Қалыпты («жұмыс» осы науқастың ) деңгейі систолалық және диастолалық қысым, жүрек жиырылу жиілігі шегінде 60-80 рет минутына. Дұрыс, синусовый ритм. Айқын плетизмографическая қисығы с саусақтың. Жылы аяқ-қолдың. Сурет қалыпты, ненапряженного қан айналымы. Терапия қажет емес.

2. Сниженное немесе қалыпты АД (кейде едәуір жоғары). Азайту пульсового қысым. Плетизмограмма — түзу сызық немесе күрт төмендетілді пульстік толқынның амплитудасы. Аяқтары мұздай. Кезінде қатты көрініс синдромының синюшные ажырасулар теріде, аяқ-қол. Коротковские тондар естіледі жаман. Анамнезінде қан кету немесе апат құрсақ қуысы.

Синдром, гиповолемия және орталықтандыру қан айналымы.

Терапия: ағынды инфузия коллоидты ерітінділері, плазма, қан, кристаллоидных ерітінділер. Пайда болғаннан кейін, ең болмағанда шағын амплитудасының пульстік толқын ҚӨТ, осторожное кіріспе транквилизаторлар, аналгетиков аясында жалғасып жатқан қарқынды инфузионды терапия.

3. Көтерілуі есебінен басым систолалық қысым. Тахикардия. Төмендеуі амплитудасы пульстік толқындар. Суық қол, мұрын жылы.

Белгілер операция алдындағы толқулар. Синдромы эмоционалдық арттыру симпатического тонусын және перифериялық тамырлардың спазмы байланысты жағымсыз премедикацией немесе жеткіліксіз аналгезией наркоз кезінде. Терапия — кіріспе транквилизаторлар, тереңдету, наркоз, кейде қосу ингаляциялы анестетиктерді.

4. АҚ төмендеуі, негізінен диастолалық. Болмауы немесе әлсіз айқын тахикардия. Өзгермейтін немесе үлкейтілген амплитудасы пульстік толқын ҚӨТ. Жылы аяқ-қолдың.

Синдромы төмендету симпатического тонусын, көбінесе осыған байланысты, алғашқы доза аналгетиков кейін, кіріспе наркоз — функционалдық гиповолемия. Терапия — гипотония қалыс қалуға жылғы симпатолитических препараттарды, ұлғайту қарқынының инфузия, ұзаққа созылған кезде гипотензия шағын доза симпатомиметиктер.

5. АҚ төмендеуі, негізінен диастолалық. Баяу төмендеуі амплитудасы пульстік толқын ҚӨТ. Инфузиялық терапия бермейді, тұрақты әсер. Қол-аяқ, жылы.

Синдромы эссенциальной тамыр жеткіліксіздігіне байланысты ұзақ қабылдаумен симпатолитиков, бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі бар, гепаторгией, ақырында орын алуы мүмкін синдромы персистирующего тимус (тимико-лимфатический синдромы). Себебі сипатталған тамыр недостаточностит болуы мүмкін салдары аллергиялық реакциялар фармакологиялық препараттар.

Басқа спецификалық терапияны қажет терапия бағытталған қолдау тамырлы тонусының — симпатомиметиктер енгізілетін тамшылатып толғанға дейін жеткілікті деңгейін диастолалық қысым. Кейбір жағдайларда жүргізуге тура келеді, мұндай емдеу бірнеше сағат, тіпті тәулік.

6. Повышеие АД у гипертоников мүмкін емес жүруі симптоматикой жеткіліксіз анестезия және дегенмен, мұндай арттыру бывает байланысты жеткіліксіз оқшауланған ноцицептивной белсенділігі. Сонымен қатар гипотензивті терапиямен назар аудару қажет және жеткілікті анестезия және гипнотического әсер медикации.

7. АҚ төмендеуі, айқын тахикардия, төмендеуі амплитудасы ҚӨТ. Өзгерістер ЭКГ (бұзылған тағам миокард инфарктісі, аритмия). Анамнезінде ЖИА, стенокардия, басқа жүрек патологиясы. Ауыр жағдайларда өкпенің ісінуі. Барлық бұл — синдромы шағын шығарынды, жүрек жетіспеушілігі, көбінесе салдарынан дамитын миокард. Емдеу миокард. Шекті қысқарту (ағымдағы) операциялар. Жақпайды барлық анестетиктер с кардиотоксическим және теріс инотропным әсері. Сонымен қатар деңгейі анестезия барабар болуы тиіс болевому раздражению. Осторожная инфузионая терапия бақылауымен ЦВД.

Осылайша, динамикалық бақылау АД көрсеткіштермен бірге, перифериялық қан айналымы береді анестезиологу мүмкіндігін нақты диагноз қою және алдын-қажетті және дер кезінде емдік шаралар.

Аталған «синдромдары» повидимому бейнелейді негізгі нұсқалары гемодинамических қозғаласының операция кезінде, дегенмен, вящей сенімділік, естеріңізге сала кетейік, кейбір типтік жағдай, дәл және уақтылы диагностика өзгеру себептері АД етуі мүмкін шешуші әсері нәтижесі операциялар мен операциялық кезеңі.

Науқастарда перитонитпен жиі кейін перфорация талшығын органның, әсіресе, егер сәттен бастап перфорация бірнеше сағатқа түскен кезде операциялық мүмкін байқалады қалыпты және тіпті жоғары АД. Бұл кезде науқас обезвожен, аяқтары суық, синюшные, тахикардия, күрт төмендеуі пульсового қысымының болмауы және пульстік толқын плетизмограмме. Егер, понадеевшись жоғары деңгейі АД, анестезиолог рискнет бастау наркоз және енгізеді препарат, тіпті иеленетін симпатолитическим әрекетімен, мысалы, транквилизатор — бұл күрт құлдырауы АД, кейде нөлдік деңгей. Қалпына келтіру АД осы жағдайларда өте қиын. Тек струйное құю сұйықтар (коллоидты және кристаллоидых ерітінділер), көлемде, ол әкеледі гиповолемия түзету және пайда болуына пульстік толқын ҚӨТ (ең болмағанда шағын амплитудасы) — бұл әдетте 1-2 литр сұйықтықты мүмкіндік жоқ деген бастау наркоз және препараттармен симпатомиметическим бар. Басқаша айтқанда, алдымен жойып, гиповолемияны, дегидратацию, орталықтандыру қан айналымы және тек осыдан кейін ғана болады расчитывать на сәтті ішінде операция және наркоз.

Осыған ұқсас жағдай: ашқаннан кейін құрсақ қуысы науқаста айқын ішек непроходимостью немесе перитонитпен фазасында дегидротации және орталықтандыру қан айналымы (болмауы пульстік толқын ҚӨТ, салқын қол-аяқ, төмендеуі немесе қалыпты деңгейі АЖ) жүргізіледі новокаиновая блокада брыжжейки жіңішке ішек. Егер бұл рәсім көрсетіледі табысты және қол жеткізіледі симпатолитический әсері, эпидуральды анестезия — күрт төмендеуі, ол үлкен қиындықпен қалпына келтіріледі инфузией үлкен көлемін плазмозаменителей және енгізумен, симпатомиметиктер. Айта жүргізу новокаиновой блокада келісілуі тиіс анестезиолог және рұқсат берілуі мүмкін болмаған жағдайда ғана симптоматика айқын гиповолемия.

Ақыр соңында, үшінші, жиі, бірақ қиын жағдай. Науқас оперируется бойынша жатырдан тыс жүктілік (мысалы). Ашу барысында құрсақ қуысын табылған қатысты аздаған қан кіші жамбаста (500-700мл), алайда, қарамастан инфузионую терапия, операция жүреді бірте-бірте төмендеуімен АД ,көбінесе диастолалық. Қарқыны құлау АД өсуі мүмкін. Өзіне назар аударады тиімсіздігі тіпті струйной инфузиялық терапия.Бұл ретте, қарамастан төмен АҚ, аяқ-қолдың қалып, салыстырмалы жылы, белгілері орталықтандыру қан айналымы жоқ. «Плетизмограмме қанағаттанарлық пульстік толқынның амплитудасы.

Анестезиологу қажет түсіну, тауардың шығу тегі спазма қан тамырларының әрбір нақты жағдайда. Бұл әрдайым оңай. Басында операция динамикасы амплитудасының ҚӨТ байланысты негізінен сапасына седативной терапия және жансыздандыру. Барысында операциялар кезінде неадекватном және уақтылы өтеу операциялық қан құю кезінде емес согретых ерітінділерді және қан төмендеуі амплитудасы пульстік толқындар жүреді және вследсвие көлемінің төмендеуі циркуляциялық қан қызуын төмендету. Емес, бақыланатын капнометром өкпе желдету режимінде «деп аталатын орташа гипервентиляции», т. е. желдеткіш минуттық көлемі шегінде 10 л/мин., жиі көрсетіледі артық, және төмендеуіне әкеледі РаСО2, кейде айтарлықтай, бұл себеп болуы мүмкін спазмирования перифериялық тамырлардың және төмендеу амплитудасы пульстік толқындар.

Үшін бөлу парциалдық әсері келтірілген факторлардың әрқайсысының қосымша ақпарат қажет: көлемі туралы қан мен кровезамещения, дене температурасы және, ақырында динамикасы туралы РСО2. Әсері тиіссіз жансыздандыру анықталуда ex juvantibus: егер пульстік толқынның амплитудасы, аздан кейін кезекті дозаны фентанила (мысалы), болжауға болады, бұл ауыру себебі вазоспазма және төмендеу амплитудасы пульстік толқын ҚӨТ.

Қайталаймыз, әрқашан оңай емес түсіну неге азайды», — амплитудасы қисық ҚӨТ, бірақ бұл себеп емес терістеу ақпаратты маңыздылығына анықтау қан тамырларының тонусын және белсенділігін симпатикалық иннервации.

Өте маңызды бұл ақпарат және шығару кезінде, науқастардың жағдайына, гиповолемия. Кезде операциялық түседі науқас уытты шокпен эксикацией, ауыратын ауырсыну іштің тікелей желі плетизмограмме орнына пульстік қисық біз қарауға нәтижесі ретінде кешенді әсерін перифериялық тамырлардың тонусын және қан айналым кәсіпорынға. Бұл гиповолемия және орталықтандыру қан айналымы фонында емес утоленной ауруды төмендету және жүрек шығару. Және бұл струйном құю коллоидты ерітінділерді және абайлап седативной терапия пайда алғашқы белгілері пульстік толқынның біртіндеп ұлғайта отырып, оның амплитудасы болады деп танылсын ұтымдылығын жүргізілетін терапия. Және мұнда динамикасы амплитудасының пульстік толқын болуы мүмкін, табысты пайдаланылуы ретінде гид емдеу кезінде ауыр жағдайлар, ұқсас сипатталған.

«Еңбегі үшін» пульстік қисық мұнымен шектелмейді, ол-өте жақсы көрсеткіш барабарлығын премедикация науқастарда келе жатқан жоспарлы операция. Барабар болмауы көрінеді амплитудасының төмендеуімен пульстік толқынның (дейін түзу сызық ҚӨТ) және температураның төмендеуімен, аяқ-қол. Әдетте, енгізгеннен кейін транквилизаторлар пульстік толқынның амплитудасы артады және жетеді максимум кейін, кіріспе және негізгі наркоз. Осы сәтте амплитудасы қабылдануы мүмкін ең жоғары (100%), ал одан әрі оның динамикасы танытады жағдайы жансыздандыру. Кейбір аспаптарда қазірдің өзінде енгізеді бағдарлама тапсыруға мүмкіндік амплитудасын пульстік толқынның әрбір сәттен операция және наркоз деген санмен, выражающей пайызы ең жоғарғы амплитудасы. Мұндай сандық көрінісі қан тамырларының тонусын арттырып информативную құндылығы ҚӨТ.

Әрине, іс жүзінде, жай-күйін бағалау кезінде науқастың бойынша фотоплетизмографической қисық, әрқашан барлық провокацияға сөзсіз және сөзсіз. Мысалы, неутоленная ауруы жүруі мүмкін жеткілікті жоғары пульстік толқынның амплитудасы бар және сәйкессіздік себебі «теориясы»практикамен жағдайда емес ақаулар плетизмограммы, ал деп аталатын полимодальности қалыптастыру (перцепции) ауырсыну (ноцицептивного) ынталандыру. Үнемі ауырсыну тудырады типичную реакциясын түрінде артериялық гипертензия,тахикардия және спазмировании перифериялық тамырлардың. Мүмкін нұсқалары осы реакциялар: мысалы, артериялық гипертензия және тамырларының емес сүйемелденеді тахикардиямен немесе, керісінше, жоқ гипертензия және амплитудасының төмендеуі пульстік толқын ҚӨТ болған жағдайда, тахикардия. Жоқ алынып тасталды-нұсқа болғанда ғана көтеру АД, болуы мүмкін және басқа да нұсқалары. Нейрофизиологи түсіндіреді осындай вариабелділік қатысуымен түрлі жүйке құрылымдардың перцепции ауырсыну. Барлық бұл, алайда, кемітпейді маңызы бар ҚӨТ-қисық, қалай гид анықтау барабарлығын жансыздандыру. Есте сақтау керек, бұл қисық жоққа шығармайды бағалау және есепке алудың басқа да өлшемдерін жеткілікті жансыздандыру.

Ұқсас ескертпелер қажет және диагностикалау бойынша ҚӨТ-қисық волемического мәртебесін науқастар. Айтылғандай алдыңғы бөлімде, гиповолемия кезінде эссенциальной қантамыр жеткіліксіздігі және жүруі күрт төмендеуімен пульстік толқынның амплитудасын, сонымен қатар, әр түрлі науқастарға тиімділігі орталықтандыру қан айналымы кейде білдірілсе әртүрлі қарқындылығы. Соңғысы, қиындыққа тап қажеттілігіне ажырата плетизмографический әсер гипотермией және ауырсыну реакциясы. Барлық бұл талап етеді есепке алу және басқа да себептермен изменеия ҚӨТ-қисық, нәтижесінде диагноз анағұрлым дәл.

Соңында бұл бөлімнің обратим назар амплитудасының тәуелділігі пульстік толқынның ҚӨТ жылғы сигналды күшейту. Басында операциясын таңдау қажет деңгейін күшейту және операцияларды жүргізу процесінде өзгерту емес, бұл күшейту. Орнату керек мұндай күшейту, қашан амплитудасы максималды, бірақ верхушка қисық емес шкаласы дисплей, бұл верхушка емес, тегіс, дөңгелек. Осындай таңдау тіпті кішігірім қателіктер деңгейін қолдау аналгезии бірден проявятся төмендету амплитудасы толқындар және прыщей үшін аспаптың шкаласы, шамадан тыс күшейту.

Кейбір көрсеткіштер сыртқы тыныс алу.

Үшін анестезиолог көрсеткіштері сыртқы тыныс алу (ДЕЙІН,СӘН, қысым тыныс алу жолдарында, податливость кеуде-өкпе) маңызды, сипаттамалары, жай-күйін аппаратының сыртқы тыныс алу және бақылау функциялары респираторлар. Бұл бақылау ең маңызды шарты болып табылады қауіпсіздік науқастарды және оның сәтті аяқталуын операциялар, өйткені бұзу тыныс алу кезінде науқастың жалпы анестезия жалпы кураризацией қызмет етеді ең жиі кездесетін себебі асқынулар, оның ішінде және өлім. Сондықтан, жалпы ереже бойынша, жабдықтау болып табылады кез келген респираторды аспаптармен, бақылаушы дұрыстығына айғақтар органдарының басқару аппаратының. Басқаша айтқанда, анестезиолог жүргізу құқығы жоқ басқарылатын тыныс науқасқа, егер респиратор емес, жабдықталған ең болмағанда қарапайым волюметром, измеряющим тыныс алу және минуттық көлемі тыныс алу. Бұл талап, өкінішке орай туындаған өмір емес, формальды, тек өмірлік, практикалық себептері. Өйткені, сенімді, өзін жақсы көрсете білген типті респираторлар РО, кейін ұзақ пайдалану бермейді береді көлемі демді ішке тарту, тиісті деректері органдарының басқару аппаратының. Арасындағы айырмашылық көрсеткіштерін волюметра және респираторды құрауы мүмкін 10-нан 30% — ға артық (азаю және ұлғаю). Сонымен қатар, белгілі бір әбден ықтимал бұзылу, аппарат тыныс алу қозғалысының үлбірден (сильфона) міндетті емес сүйемелденеді ағынымен газ жағына науқастың. Егер, бұл ретте, анестезиолог емес әкімші көңіл манометр көрсеткіштері мен экскурсия науқастың кеуде — дамуы мүмкін жедел тыныс жетіспеушілігі, ауырлығы онда тәуелді болады ұзақтығын осындай апноэ. Айтпақшы ескереміз, тіпті енгізілген механикалық волюметр сипатталған жағдайда кепілдік бермейді науқас гиповентиляции, өйткені жоқ механизмін дабыл. Тек қазіргі заманғы электрондық волюметры мүмкін толық қауіпсіздігін қамтамасыз ету, науқастың бұзылған жағдайда жұмыс респираторды немесе герметикалық контурының.

Өкінішке орай, қазіргі уақытта елімізде шығарылады тек бір түрі электрондық волюметров, моделі ДУ-1500А ( Rad Hacker Lab.- Красногорск). Оның ұзақ мерзімді сынау клиника жағдайында шұғыл хирургия көрсетті аспаптың сенімділігі, қолайлылығы, оның бейімделу респиратору. Аспап бар шағын өлшемдері мен қарапайым басқару. Волюметр анықтауға мүмкіндік береді көлемі әрбір дем шығару, СӘН кейін әрбір дем шығару және тыныс алу қозғалыстарының жиілігін минутына Аспап механизмімен жабдықталған дабыл белгісін беру (дыбыстық) ДЕЙІН төмендеген кезде дейін 150мл.

Басты лайықты құрал болып табылады, оның сенімділігін және жеткілікті дәлдік. Бұл үлкен алшақтық айғақтар волюметра (кез келген) және респираторды қажеттігі бар екендігіне көз жеткізуге жұмысының дәлдігін волюметра. Өкінішке орай, бұл жасауға болады не арқылы термобумага, не арнайы эталондық литрового шприц, которам, әдетте, клиникалар жеткілікті.

Болу үшін, тыныш және сенім артуға көрсеткіштері волюметра өткізу кезінде ӨЖЖ қолдануға болады қарапайым қабылдау. Тағы наркоз керек ұсына науқасқа бірнеше тыныс алу қозғалыстар, алдын ала соеденив (науқастың) тыныс алу контуры бар респираторды (загубника). Нәтижесінде, біз бастапқы шамасына ДЕЙІН және МОД, олар салыстыруға болады, осы көрсеткіштермен наркоз кезінде. Бұл арттырады сенімділігі мен нақтылығы өлшеу.

Құндылығын анықтау бастапқы шамаға ДЕЙІН және МОД шектелмейді «поверочными» мақсаттары. Бұл шаманы анықтауға көмектеседі барабарлығын параметрлерін таңдау желдету кезінде наркоз және өз бетімен тыныс алу тоқтағаннан кейін ӨЖЖ. Білу бастапқы шамалар сыртқы тыныс алу көмектеседі деген сөздер алып тасталсын гиповентиляцию, себебі операциядан кейінгі гипоксемии бойынша пульсоксиметра), бұл туралы егжей-тегжейлі болады расказано бөлімінде арналған пульсоксиметрии.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *