Бүйрек сцинтиграфиясы

Радиоизотоптық зерттеу бүйрек арқылы сцинтилляционной камералар кезде жүзеге асырылады әдістерін пайдалану — динамикалық, статикалық және жылдамдық сцинтиграфии.

Реносцинтиграфия — динамикалық зерттеу функционалды-анатомиялық-топографиялық жағдайын бүйрек енгізгеннен кейін гиппурана, меченного 131 I немесе 125 I.

Нефросцинтиграфия — статикалық зерттеу анатомо-топографиялық және функционалдық жай-күйін бүйрек енгізгеннен кейін неогидрина, меченного 197 Hg немесе феропертехнетата.

Циркулосцинтиграфия бүйрек -жылдамдығы динамикалық жағдайын зерттеу бүйрек қан айналымы енгізілгеннен кейін пертехнетата.

Осы реферате келтіріледі сипаттамалары барлық үш әдістерін сцинтиграфических зерттеу бүйрек, алайда, негізгі назар аударылатын болады реносцинтиграфии ескере отырып, оның үлкен практикалық маңызы бар.

Салыстырмалы бағалау ренографии және реносцинтиграфии с гиппураном

Радиоизотоптық зерттеу бүйрек бірі болып табылады ең көп таралған әдістерін және ядролық медицина. Кейін негізін қалаушы Қ. Zum winkel (helme және с. С. Winter тәжірибесіне медицина енгізілді әдістемесі ренографии, оның көмегімен жарлықтың мүмкін бағалау жүргізу, бөлек бүйрек. Пайдалану үшінші капала тіркеу жүрек мүмкіндік берді бағалауға жылдамдығы тазарту қан гиппурана және осының негізінде анықтау жиынтық бүйрек функциясын. Шамамен осындай ақпаратты жиынтық экскроторной функцияларды алып, пайдалану кезінде төртінші детектордың белгіленетін аймағының үстіндегі моченого көпірте.

Қарай тәжірибе жинақтау клиникалық пайдалану ренографии анықталған кемшіліктер мен әдістемесін, келісімшарттары келесі:

1. Орнату детекторлар аймағының үстіндегі бүйректің ренографии жүргізіледі шамамен сәйкес белгілі анатомиялық бағдарлар, белгілі тураы жағдайларды әкеледі дұрыс емес центрированию және алу туралы деректер нақты емес функцияларды әрбір бүйрек.

2. Тіркеу кезінде динамикасын өту гиппурана арқылы почку мүмкіндігі жоқ анық ажырата үлес ренограмму өзіндік секреторного және экскреторного кезеңдерін, сондықтан бөлу ренограммы жалпы қабылданған сегменттері шартты болып табылады.

3. Тіркеу жылдамдығын шот үстінен облысымен бүйрек қамтиды ғана емес, есепке алу препараттың тікелей арқылы өтетін почку, бірақ сондай-ақ гиппурана орналасқан жұмсақ тіндерде ─ жататын органға, сондай-ақ, енгізеді белгілі) қателік зерттеу нәтижелері.

4. Қисық клиренсінің алынатын тіркеу кезінде үстінен облысымен жоқ, жүрек береді нақты ақпаратты об истинном жылтыратуға көмектеседі тазарту ағзаның гиппурана, өйткені айтарлықтай бөлігі препарат қолданылады межклеточном кеңістік, обусловливая образованно деп аталатын гиппуранового кеңістік.

5. Зерттеу жылдамдығын жинақтау гиппурана қуықта орындалатын, әдетте, тиісті калибрлеу детектор көлемі бойынша енгізілетін белсенділік фантоме береді ғана болжамды ұсыну туралы жиынтық бүйрек.

Осындай неточностях ренографии белгілі болды, оның основоположникам, алайда, болмауы басқа да осындай қарапайым, сенімді және қауіпсіз зерттеу бөлек бүйрек мүмкіндік берді кеңінен қолдануға ренографию клиникалық тәжірибеде. Бұл жағдайларда айқын патологиясы, мысалы, гидронефрозах үйрету, обтурации таспен, деректер ренографии болды жеткілікті дәл анықтау үшін үрдістің сипаты мен үлгілі ауырлық дәрежесі бүйрек функциясының бұзылуы. Бірақ бірте-бірте байланысты, жалпы дамыту, ядролық медицина, айтарлықтай ұлғайтылды пнем санын радиоизотопты диагностика зертханалары, іздестіру мүмкіндіктерін қолдану ренографии басқа. аралас уронефрологией медицина салаларында, мысалы, бүйрек қызметін зерттеу кезінде жалпы артериосклерозе, жүйелік аурулар (ревматизм, қызыл жегі және т. б.), т. е. жағдайларда бүйрек функциясының бұзылуы болған ауытқулардың сипаты, шекаралық отырып, жалпы қабылданған нормамен қанағаттанбауы әдістемесіне (артатын болды және туындады қарқынды пікірталас параметрлері мен өлшемдері ренограммы әдістері туралы, оны түсіндіру. Әсіресе, айқын болды байқалуы кемшіліктері ренограммы мамандар үшін онкологтары енгізгеннен кейін практикаға кеңінен сканерлеу бүйрек неогидрином. Бұл белгілі тураы жағдайларды кешенді зерттеу науқастың гиппураном және неогидрином арналған сканограммах нақты анықтап айырмашылықтар алаңы суреттер, бүйректің, ал ренограммы оң жақ және сол жақ іс жүзінде бірдей. Жинақталуына байланысты факторлар мен олардың ғылыми талдау қалыптасты сыни ұсыну туралы ренографии ретінде әдістемесі, шынайы выявляющей бөлек функциясының бұзылуы әрбір бүйрек жағдайларда ғана, егер олардың арасындағы айырмашылық асса, 15% және егер зерттеу жүргізіледі кезінде дұрыс техникалық жағдайда, қамтитын алдын ала калибрлеуді барлық арналар бойынша көлемі енгізілетін белсенділігін гиппурана және дәл центрацию детекторлар бүйрек.

Сцинтиграфиясы бүйрек гиппураном орындалатын, қазіргі заманғы сцинтилляционпых камераларда, таңдау мүмкіндігімен аймақтарының қызығушылығын құру және қисық негізінде сандық есепке алу жылдамдығы шотының динамикасы бар бірқатар артықшылықтарының салыстырғанда әдеттегі ренографией, олар мыналар:

1) орындау сцинтиграфии байланысты емес, қателік, жыл сайынғы ақылы дұрыс центрацией детекторлар, өйткені өріс көру кристалл камера орналасқан, сирек исключенном, барлық облысы ықтимал орналасу бүйрек;

2) сцинтиграфии мүмкіндігі бар тіркеу аймағының околопочечных тіндердің нысан бойынша тиісті нысан әрбір бүйрек, деректер және оның түзету үшін қолданылады сцинтиренографической қисық салымға сәулелену гиппурана орналасқан ─ жататын почке жұмсақ тіндерінде;

3) сцинтиграфии анықтамасымен қатар жалпы ақпараттармен көлік туралы гиппурана арқылы почку туралы деректер алуға бөлек секреторной және экскреторлы бүйрек және ажырата бұзылу деңгейі жоғары арнайы машиналарды несепағардың;

4) сцинтиграфия алуға мүмкіндік береді бейнесі бүйрек, жеткілікті бағалау үшін, олардың анатомиялық-топографиялық жағдайын, атап айтқанда, бағалау үшін бүйрек сегменттер бойынша;

5) реносцинтиграфические қисық бос қателер негізделген нақты емес калибровкой арналар, ол орынды пайдалану кезінде стандартты ренографов жүргізуге мүмкіндік береді нақты сандық жай-күйін талдау функциялары әрбір бүйрек.

Аталған артықшылықтары реносцинтиграфии мүмкіндік береді салыстырғанда әдеттегі ренографией, сенімділігін едәуір арттыруға және сезімталдығын зерттеу, бұл айырмашылық, выявляемая бағалау функциясы әрбір бүйрек, пайдаланған кезде барынша жетілдірілген бағдарламаларды зерттеу және ЭЕМ алынатын ақпаратты талдау 5% жетеді. Бұл реносцинтиграфия мүмкіндік береді табу мұндай бүйрек қызметінің бұзылу дәрежесіне, олар соңғы уақытқа дейін белгілі болмаған медицинада және, шамасы, мүмкін ретінде бағалануы көрсеткіштері доклинической патология.

Салыстырғанда ренографией, реносцинтиграфия бар және кейбір кажущиеся кемшіліктері. Қатарына мұндай кемшіліктердің болмауын жатқызуға болады алу мүмкіндігі қисық клиренсі қан және әрқашан — қисық жинақтау гиппурана » моченом көбік. Алайда, құндылығы осы көрсеткіштердің соншалықты аз салдарынан олардың принциптік несовершенности, практикалық пайдасы диагностикасы бүйрек бірақ олар әкеледі. Сондықтан, қазіргі уақытта өлшеу клиренсі қан гиппурана қалай жүргізіледі дербес зерттеу көмегімен есептеуіштің барлық денені немесе әдістеме бойынша ұтып кетті. Мәні осы әдістеменің тұрады пайдалану арнайы четырехканального радиографа, 2 датчик белгілейді үстінен облысымен бүйрек, 2 — жоғары үстінде науқастың денесімен, экранировании қорғасын пластиной облысы бүйрек облысы қуық қамтамасыз ете отырып, есебінен барлық дене.

Реносцинтиграфия

Зерттеу кезінде орындалады пайдалану гиппурана, меченного 131 I (ересектер үшін) және 125-І (балалар үшін).

Шамасы енгізілетін белсенділігін гиппурана — 125 I құрайды, сезімталдығына байланысты детектор, 5-тен 8 мкКи 1 кг дене салмағына және науқастың ал гиппурана — 125 I 8-12 мкКи 1 кг дене салмағына. Қарамастан елеулі айырмашылықты шамалары енгізілетін белсенділігін, әрбір препараттың, шамасы доза жалпы сәулелену кезінде науқастың пайдалану гиппурана — 125 I едәуір аз құрайды 0,04 рада 1 мам, ал пайдалану кезінде гиппурана — 131 I ол тең 0,4 рада 1 мам, бұған бірдей болған жоқ жеке қасиеттеріне сәулеленудің әр нуклида.

Препарат көлемінде 1-2 мл енгізеді мүмкіндігінше тез. Үлкен қолдану тәжірибесі гиппурана көрсеткендей, препаратты енгізгеннен кейін осындай белсенділігі тіркелетін клиникалық реакциялар немесе асқынулар бар науқастарда байқалады, тіпті сол жағдайларда, егер зерттеу қайта жүргізіледі бір немесе одан да көп.

Сол сияқты ренография, реносцинтиграфия орындалады орнату кезінде детектордың арқа жағынан, өйткені бүйрек орналасады осы наименьшем қашықтықта дене бетінің, дәрежесін төмендетеді сіңіру сәуле өтейтін жұмсақ тіндерде, және, осылайша пайдалануға мүмкіндік береді аз енгізілетін белсенділігін гиппурана. Жалғыз неудобством зерттеу арқа жағынан болып табылады кейбір күрделілігі салыстырмалы зерделеу реносцинтиграмм және рентгеноурограмм, олар орындалады және переднезадней проекцияда.

Реносцинтиграфия орындалуы мүмкін де жағдайы науқастың отырып, сондай-ақ ережеде етпетінен жатып, ол неғұрлым ыңғайлы, өйткені науқасқа сенімді сақтауға дененің қозғалмауы, мүлдем орындау үшін қажетті зерттеулер. Детектор қашықтықта орнатылады 2 см дене бетінің, сондықтан жоғарғы шеті оның өрісінің көрінісін совмещался төменгі шекарасы көкірек, ал орталығы жұмыс сапарымен сызық омыртқа.

Дайындауды науқасты жақсы емес жүргізу, егер ұсынылсын зерттеу алдында қуықты босату.

Зерттеу кезінде компьютер жолында камера бөлінеді екі жартысы дәл Ортасында камера алу мақсатында сандық түсініктерді өзгеру динамикасы туралы жылдамдығын шоттың әрбір жартысы алу арқылы синхронды ренограмм. Зерттеу кезінде компьютермен өріс көру емес болып бөлінеді. Бөлінеді 3 иондары мүдде . Аймақ қызығушылығын 1 таңдалады тыс облысының бүйрек және көлемі бойынша сәйкес келеді аймақтары мүдде 2 және 3, тиісінше сол жақ және оң жақ почкам. — Құрамы аймағының қызығушылығын 1 қосылады околопочечные мата, ішек, бұлшық арқа мен іштің, т. е. сол мата, сайлау жинақтау гиппурана болмайды. Тазарту осы тіндердің жылғы гиппурана болады және барлық денеге жалпы, сондықтан қисығын тұрғызу белсенділігі/уақыты осы аймақтың мүдде мүмкіндік береді ескеру клиренсі гиппурана. Қисығын тұрғызу реносцинтиграммы жүргізіледі, ЭЕМ-нің тұрақты шегеріле көрсеткіш клиренсінің тіндерді (А ) көрсеткіш жылдамдығын шот аймағында мүдде, әрбір бүйрек (A n ) уақыт t l , t 2 , t 3 және т. б.

Ұзақтығы зерттеу дәрежесіне байланысты бұзушылықтарды секреторно-экскреторлы бүйрек, сондықтан анықталады зерттеу процесінде. Әдетте, зерттеу жалғасуда артық емес 25 мин.

Байланысты жабдықтауға камералар соңғы модельдегі компьютерлер үлгідегі Гамма-11-жөніңіз толықтырулар енгізуге ұсынылған әдістемесін зерттеу, атап айтқанда түсірмесін кадрлардың үлкен жиілігі және аз экспозиция. Мысалы, болады үздіксіз түсіруді кадрларды экспозиция 20 немесе 30 с, содан кейін қажет болған жағдайда жүргізуге қосу бойынша кадрлар 5, 6 немесе басқа терген. Бұл мүмкіндік береді неғұрлым дәл беруге сандық жай-күйін бағалау функциясы әрбір бүйрек. Арналған жиынтық реносцинтиграммах КС көрінеді айырмашылық деңгейде жинақтау гиппурана арасындағы сол жақ және оң жақ бүйрекпен, ол анық көрінеді ЭЕМ-сцинтиграммах алынған кезде неғұрлым қысқа экспозиция әрбір кадр.

Нәтижелерін талдау реносцинтиграфии жүргізіледі 4 кезеңнен тұрады: көзбен шолу, талдау және түзетумен геометрия және клиренсінің, талдау секреторно-экскреторпой функциялары бойынша талдау жасау және сегменттері. Алғашқы екі кезеңде міндетті болып табылады. Екінші екі кезеңде пайдаланылады мәліметтері бойынша, алғашқы екі.

Бірінші кезең — көзбен шолу тәсілі талдау сериясы реносцинтиграмм бағалауға мүмкіндік береді топографиясы, өлшемі, пішіні бүйрек, шамамен белгіленсін жағдайы секреторной және экскреторлы функциясының әрбір бүйрек оны сандық бағалау.

Қалыпты З-ші минутында сонда отчетливое бейнесі бүйрек паренхимасының салыстырмалы түрде біркелкі бөлуге РФП. 5-б-ші минутта жүреді отчетливое қайта бөлу гиппурана концентрациясы, оны облысы маңы клетчаткалары, бейнесі мейілінше айқын. 9-10-шы минутында бейнесі бүйрек паренхимасының іс жүзінде жоғалады және болып қалады тек сурет лоханок. 12-15 мин бейнесі лоханок сондай-ақ, жоғалады. Балаларда бұл процестер орын алады тезірек, ал қарт адамдар үшін аса баяу.

Сипаттай отырып реносцинтиграммы адамдардың зақымдануының белгілерінсіз және бүйрек, ескеру олардың ықтимал алуан негізделген, негізінен, жай-күйін адам сәтінде зерттеу. Белгілі әсері санының қабылданған сұйықтық күйін диурездің, сондықтан қазіргі уақытта қабылданған зерттеу жүргізу науқастарды без арнайы алдын ала дайындау. Ерекше алкоголь мен есірткінің әсері.

Екінші кезеңде талдау жүргізіледі реносцинтиграмм аймақ бөле отырып, мүдде. Өйткені жылдамдығының көрсеткіштері шот аймағынан мүдде, әрбір бүйрек құралады екі шаманың: көрсеткіш концентрациясы гиппурана зерттелетін почке және препараттың концентрациясын ұсталатын дене тіндерінде өтейтін почку жататын болса, онда бөлу үшін жеке салым бүйрек қажет шегеруге пего шоғырлану көрсеткіші гиппурана » околопочечных тіндерінде. Мұндай түзету жолымен орындалады тұрақты шегергеннен соғады белсенділігі/уақыты әрбір бүйрек.

Кейін ЭЕМ-да өңдеу түзетумен белсенділігі внепочечных тіндердің ұсынылады беруге сандық бағалау шынайы функциялары әрбір бүйрек және орнату белгілі бір арасындағы айырмашылықты жағдайын сол жақ және оң жақ бүйрек, укладывается в понятие қалыпты вариабельности: қатынасы сол жақ/оң жақ сияқты 0,871. Қалыпты қалыпты вариабелділік құрайды ±10%.

Үшінші кезең-талдау, немесе екінші кезең ЭЕМ-де өңдеу, бөлу болып табылады әр почке екі аймақтан мүдде, тиісті облыстың бүйрек паренхимасының және облыс маңы клетчаткалары мақсатында бөлек зерделеу өзіндік секреторной және экскреторлы функциясының әрбір бүйрек. Қалыпты секреторлы функциясы сипатталады жылдам көтерілуіне қол жеткізе отырып, максимум арналған 130-150-ші секундында және жылдам төмендеуі кезінде Т1/2 430- 450 бастап, бұл көрсеткіштер бүкіл бүйрек құрайды тиісінше 160-170 және 470 б. Қисық экскреторлы функциясы сипатталады баяу көтерілуіне қол жеткізе отырып, максимум екі жақтан 220-ші секундында. Төмендеуі қисық, сондай-ақ бар жайпақ сипаты кезінде Т1/2 480 с. Кіріспе ЭЕМ-да өңдеу үшін бөлек секреторной және экскреторлы функциясын көрсетілгендей зерттеу кезінде науқастардың басым бұза экскрециясы үшін бағалау динамикасын патологиялық процесс. Мұндай зерттеулер корректны пайдаланған кезде ғана камера жоғары рұқсат беретін қабілеті және ЭЕМ матрицамен 128Х128 элементтері.

Төртінші эталон талдау, немесе үшінші кезеңі ЭЕМ өңдеу болып табылады бөлу аймақтары мүдде, тиісінше, әрбір сегмент бүйрек: жоғарғы, орта және төменгі. Қалыпты функционалдық белсенділігі сегменттерінің әрбір бүйрек айтарлықтай ерекшеленеді бір-бірінен: орташа сегменті сипатталады ең жоғары белсенділігі белсенділігі, төменгі сегмент орташа есеппен 20% — ға, ал жоғарғы — 40-50% — ға төмен орта. Максимум жинақтау жоғарғы сегментте норма сәйкес келеді басталды жинақтау паренхиме, орта есеппен туындайды 60 с, ал төменгі — 90-кейінірек. Жартылай шығарылу кезеңі, сондай-ақ ең төменгі үшін жоғарғы сегменті.

Аталған үш кезеңнің ЭЕМ-де өңдеу сцинтиграмм болып табылады зерттеу кезінде кез келген болнього, өйткені ЭЕМ-де өңдеу айтарлықтай арттырады уақытта жұмыспен қамту компьютер және, демек, оның өткізу қабілетін төмендетеді, тіпті орындау шартымен өңдеу аяқталғаннан кейін науқасты тексеру. Оларды орындау анықталады, ең алдымен, байланысты клиникалық диагнозды және көзбен шолып қарап тексеру нәтижелерінің сериясы. Мысалы, кезінде ошақтық зақымданған бүйрек немесе несеп-тас ауруы, әсіресе, егер жоспарланған оперативті емдеу орынды орындалуы үш кезеңнен зерттеу немесе аса теңізге бірінші және үшінші. Кезінде диффузды зақымданған бүйрек, мысалы созылмалы нефрите, жеткілікті орындау тек бірінші кезеңнің ЭЕМ-да өңдеу.

Қолдану көрсеткіштері мен клиникалық нәтижелерін бағалау реносцинтиграфии

Реносцинтиграфия болып табылады, ең алдымен, функционалдық зерттеумен, ал бағалау негізінде оның деректерін анатомо-топографиялық ерекшеліктері бүйрек бар өте шектеулі мәні мен рөлін атқарады іріктеу тест үшін одан арғы, одан жүктеме зерттеулер. Сондықтан көрсеткіштерін орындау үшін реносцинтиграфии өте кең және іс жүзінде теңестірілуі мүмкін көрсеткіштері үшін ренографии. Мәні бойынша кез келген алдын-ала клиникалық диагнозы зақымдау немесе бүйрек аурулары мақсатты орындау үшін зерттеу бастапқы кезеңінің егжей-тегжейлі аспаптық тексеру науқастың. Әрине, мүмкін қауіптену, бұл салыстырғанда ренографией шама сәулелену дозасы кезінде науқастың реносцинтиграфии 20 есе жоғары. Алайда, бұл қауіп, сірә, ақталған байланысты айтарлықтай үлкен диагностикалық тиімділігін және сенімділігін реносцинтиграфии. Жол науқасты тексеру қарапайым, малотравматичных, зерттеулер-ден астам күрделі және травматичных негізінен өте дұрыс, алайда, белгілі бір кезеңіндегі науқасты тексеру міндетті орындау барлық буындарының. Пайдалану нәтижелі диагностикалық әдістемелер қысқартуға мүмкіндік береді мерзімдері науқасты тексеру және орнату диагноз неғұрлым ерте сатыларында зақымдау, бұл маңызды фактор болып табылады табысты жүргізілген емдеудің.

Деректер реносцинтиграфии мүмкіндік береді, ең алдымен, дәл құжаттандыру жағдайы бөлек функцияларды әрбір бүйрек және компьютер болғанда тіркеуге және оларды ЭЕМ жадында. Бұл мүмкіндік береді одан әрі зерттеп, ағымының динамикасын патологиялық үдерістің тиімділігіне жүргізілген емдеу және оның тиімділігі хирургиялық емдеу.

Деректер негізінде реносцинтиграфии анықтау мүмкін аурудың диагнозын ғана шектелген санаулы жағдайларда, мысалы, кейбір туа біткен бүйрек аурулары кезінде немесе екіжақты аурулар, мысалы, созылмалы нефрите. Бұл жағдайларда аталған клиникалық-зертханалық зерттеулер н реносцинтиграфии үшін жеткілікті болып табылады, түпкілікті диагноз қолданбай астам травматичных рентгеноконтрастных және ангиографичсских зерттеулер.

Қалған барлық жағдайларда реносцинтиграфия мүмкіндік береді сайлансын неғұрлым нәтижелі одан әрі рентгенологиялық зерттеу — не аортографию, не экскреторную урографию. Табл. 1 келтірілген рөлі мен маңызы реносцинтиграфии кешенінде диагностикалық зерттеулер ең көп таралған бүйрек аурулары.

1-кесте

Бағалау тиімділігінің дәрежесін рентгенологиялық және радиологиялық зерттеу әдістері урология бойынша 100 баллдық жүйе

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *