Бүйректің гидронефрозы туралы

Түскен кезде науқастың шағымдары: іштің бел оң жақ төмен қарқындылығы.

Anamnesis morbi

Науқастарға деп санайтын 2000 г, кезде жоспарлы тексеру кезінде емханада ЯФАН табылған патология бүйрек пен несепағардың оң жақта, осы кезге дейін ешқандай проявлявшаяся. 2000 жылдың қыркүйегінде алғаш рет көрінді седцебиение, ол беспокоило төрт күн. Қолда бар патология бүйрек жоқ мазалады, науқас жүргізген қалыпты өмір салты.

Anamnesis vitae

дүниеге келді 1955ж. Хакасия, с. Ботини. Якутияда 1961. Ақыл-ой және физикалық дамуы баланың жасына сай. Бітірген он-сынып. Білімі-орта арнаулы.

1978 жылдан бастап үйленген. екі баласы бар – қызы. Аға қайтыс болды от туа біткен жүрек ақауларының 12 жыл. Тұрғын үй-тұрмыстық жағдайлары қанағаттанарлықсыз.

Жүргізуші болып жұмыс істейді маршруттық автобус. Жұмыс режимі – әрбір екі жыл сайын. 1973 жылдан бастап 1975 жылдары әскери борышын өтеген СА инжинерных әскерлері.

Тұқым қуалаушылық отягощенная. Үлкен қызы дүниеге келген, туа болған жүрек ақауы бар.

Аллергологиялық анамнезі тыныш.

Ауырған аурулары: балалық шағында дейін пневмониямен ауырған. Кейінірек ЖРА. Қыркүйек айында 2000 ж. ота жасатқан аритмию, жүрек ырғағының бұзылуы. Венерологиялық аурулар жоққа шығарды.

Зиянды әдеттер: темекі шегетін 1973. Тоқтатты » 1995ж. өз еркіне. Алкоголь жоққа шығарды.

Status communis

Жалпы жағдайы орта дәрежелі ауырлықта. Есі дұрыс. Ереже белсенді. Тері жабындылары землистого реңк береді. Бойы 173 см. дене бітімі үйлесімді. Оволошение қалыпты. Байқалады қалыпты тершеңдік.

Орган көру : көру қабілетінің нашарлауы типі бойынша миопия -1. Түзетусіз. Цветовосприятие бұзылмайды.

Орган слуха: жоқ.

Орган иіс сезу: патологиялық өзгерістер табылған жоқ.

Органдар кеуде:

Жүрек. Аускультация кезінде жүрек тоны анық, ритмді. Оқ арналған сәулелі артерияда 68 рет/мин. Қан қысымы 120/80 мм. сын. бағ. құжат

Жеңіл. Аускультативті везикулярлы, сырылдар жоқ байқалады. Перкуторлы ашық өкпелік дыбыс. Кезде салыстырмалы перкуссия дыбыс симметричен. Дауыс дірілі нормасы.

Асқазан-ішек жолдары:

Тілі аздап төте, ылғалды. Слизистая ауыз қуысының қалыпты түсті, таза. Қызыл иектің қызғылт түсті, тығыз, кровоточат. Нысаны іш қалыпты, симметриялық, тері асты қабатының майлы клетчатка жақсы дамыған қалыпты. Кезде терең пальпация іш жұмсақ, ауырсынусыз.

Бауыр емес, өсті, төменгі шеті печеи тығыз консистенциясы, тегіс. Орындық обыхного сипаттағы. Ілмектер байқалмайды.

Урологиялық мәртебесі:

Кейінгі жай-күйі пластика несепағардың бойынша Фолею. Сипмтом Пастернацкого теріс жақтан. Оң жақ почке ойлауға нефростома. Зәр, отходившая бірі стромы, түсі сыра. Тәуліктік несептің мөлшерін бірі стома құрайды 400мл. Жалпы саны зәр тәулігіне құрайды 1400 мл. түскен кезде зәр лай, 25.03.01 зәр болды айқын. Күндізгі диурез басым үстінен құрайды.

Қосымша зерттеулер

Жалпы талдау қан 27,03,01
Эритроциттер 50*10 12 /л

Палочкоядерные 36*10 9 /л

Сегментоядерные 35*10 9 /л

Лейкоциттер 20*10 9 /л

Моноциты 8*10 9 /л

ЭТЖ-55 мм/сағ.

Биохимиялық талдау қан 22,03,01
WBC 16.5 thsd/cm

RBC 3.98 mills/cm

HGB 13.1 grams/liler

HCT 34.0 %

MCH 32.9 femtoliter

MCHC 385 pico frams

PLT 280 gr/liter

Биохимиялық талдау қан 27,03,01
WBC 8,0 thsd/cm

RBC 4,07 mills/cm

HGB 13.6 grams/liler

HCT 13,8 %

MCH 33,4 femtoliter

MCHC 385 pico grams

PLT 331 gr/liter

ЭТЖ-55 мм/сағ.

Жалпы талдауы, несептің жалпы талдауы жылғы 27,03,97
Саны 100

Түсі ақшыл-сары, мөлдір

Үлес салмағы 1016. Реакциясы қышқыл

Белок 0,099 г/л

Эпителий – өтпелі

Лейкоциттер 5-7-9

Эритроциттер

Өзгертілген 3-4-5

Неизмененнны 0-1-2

Шырыш +

Бактериялар +

Тұз-оксалаты.

Жалпы несеп талдауы (уақыты)
Саны 70

Түсі қара, мутный

Үлес салмағы 1025

Белок 0,66 г/л

Эпителий уретральный бірл.

Лейкоциттер 3-4-5

Эритроциттер

Неизмененные 10-13-16

Өзгертілген 3-4-3

Цилиндрлер 1-2-2

Зернистость 1-2-2

Бактериялар +

6. Зәр биохимиясы

Жалпы белок 0,2

Альбумин 37,2 г/л

Билирубин 7,2 тікелей 2,5

Несепнәр 7,0

Креатинин 107 моль/л

Қант 6,02 ммоль/л

7. биохимия зәр жылғы 27,04,01

жалпы ақуыз 69 г/л

аьбумины 41,4 г/л

билирубин 4,1 тікелей 2,6 ммоль/х

несепнәр 6,89 ммоль/л

креатинит 102 ммоль/л

АЛТ 27,8 АСТ 379

Қант-5,6 ммоль/л

8. Внутрижелудочная ph-метрия жылғы 29,03,01

 

антрум

денесі

кардия

өңеш

Өңеш

Рн max 1

9,4

9,4

9,4

9,4

9,4

Рн min 1

0,7

0,8

1,1

0,5

5,1

Ph орташа.

3,3

4,6

6,4

6,4

6,3

СКО 1

2,2

2,6

2,3

6,7

0,5

«Базальном бөлімінде теле сс рн 1,0. Гиперацидность, төмен бөлу қышқыл бөлу асқазанда (сілтілік уақыт > 28 мин). «антруме орта рн 5,3

Ультрадыбыстық зерттеу 22,03,01

Оң жақ бүйрек контуры бұдыр, нечеткий. Мөлшері 92*43 мм. Паренхима с чашечно-лоханочным сегменті нақты сараланады. Чашечно-лоханочный сегмент түрінде төгілген эхоструктуры. СЛМ сегменті кеңейтілді дейін 336 мм./м оң мочеточник дейін кеңейтілді 7 мм. режимінде энергентического допплера сенімді бүйрек қан айналымын анықтау мүмкін емес.

Сол жақ бүйрек контуры бұдыр мөлшері 119*56 мм. Паренхима 2 см чашечно-лоханочный сегменті емес кеңейтілді. Конкременты анықталған жоқ.

Қорытынды:

Кейінгі жай-күйі пластика несепағардың бойынша Фолею. Диффузды өзгерістер, оң бүйрек, пиелоэктазия оң жақта.

Кардиолог консультациясы 23,03,01

ЭКГ бойынша синусный ырғағы, блокада сол жақ алдыңғы бұтағы Гиса шоғыры. Сөздерден науқас қыркүйекте 2000 г беспокоило бірнеше күн жүрек соғуы. Қан қысымы аса тексердім. Оперирован 28,03,01 бойынша гидронефроза оң бүйрек. Пластика бойынша Фолю.

Гастроэнтеролог консультациясы

Шағым қызыл иектің қанталауы және қабынуы.

Жалпы жағдайы орта дәрежелі ауырлықта. ФГДС-тен жылғы 27,03,01 басты жарасы фрагментировалась түрінде «целующихся» ойық жаралар алдыңғы және артқы қабырғаларының өлшемі 1,0-1,5 см саңылау пияз деформацияланған.

Диагнозды.

Диагнозы «гидронефроз оң бүйрек» құжаты негізінде мынадай деректер:

Анамнез мәліметтерін.
Түскен кезде науқас атап өтті ауырсыну төмен қарқындылығы белі ауырып, оң жақта. Ауруы ең жиі белгісі гидронефроза. Сипаты төбелес болуы мүмкін өте алуан түрлі – әрең елеулі дейін қатыгез демікпесінің бүйрек колик. Жиі ауырсыну аталады доғал сипаты түрінде ауырлық поясничной облысы, дейді науқас.

Латентті ауру. Отмечавшиеся жоғары ауырсыну жоқ доставляли мазасыздану науқас. Патология бүйрек анықталды кездейсоқ. Осындай бір жиі байқалады гидронефрозе.

Деректер физикального тексеру. Кезінде
пальпация оң поясничной облысы бойынша анықталады үлкейген бүйрек түрінде опухолевидной массасы. Бұл симптом болып табылады үшін өзіндік ерекше гидронефроза, бірақ нақтылауға мүмкіндік береді диагноз.

Зертханалық деректер. Зәр анализінде бірі
оң жақ бүйрек бар гематурия. Бұл белгі өте жиі байқалады гидронефрозе.

Деректер қосымша зерттеу әдістері.
Жүргізу кезінде ультрадыбыстық зерттеу 22,03,01 табылған мынадай өзгерістер енгізілсін: ұлғайту оң жақ бүйрек, неровность контуры, кеңейту және нечеткая визуализация чашечно-лоханочного сегменті. Жоқ сенімді бүйрек қан. Себебі гидронефроза емес, тән спецификалық симптоматикасы, қосымша зерттеулер маңызды рөл атқарады қою және нақтылау диагноз.

Жиынтығы алынған деректерді қоюға мүмкіндік береді және негіздеу диагноз «гидронефроз ишемизированной бүйрек оң».

Клиникалық диагноз

Негізгі: гидронефроз ишемизированной бүйрек оң жақта. Кейінгі жай-күйі нефростомиии жылғы 28,02,01

Ілеспелі: «целующаяся» жарасы, он екі елі ішектің. Үстіңгі гастит. Рефлюкс, эзофагит.

 

Әдебиеттерге шолу «тақырыбы бойынша емдеу гидронефроза бүйрек»

С. И. Спасокукоцкий. 1903 ж. бірінші Ресейде пластикалық ота мочеточнике кезінде гидронефрозе.
Лопаткин Н. А. 1979 ж. латеро-латеральные уретропиелоанастомоз.
Фенгер. 1894 ж. қайта пельвиоуретрального сегменті. Бойлай рассечение артқы қабырғасының несепағардың саласындағы зақымданумен анықталады және оның көлденең тігу.
Гибсон, 1939, 1945 ж. ж. Екі бойлық тілік арқылы стриктуру және кейіннен көлденең тігу.
Швайзер 1923ж. құру кесіндіні лоханки воронкообразного кеңейту жерде стрикутуры » лоханочно-мочеточниковом сегментінде.
Альбарран 1909 ж. ортопедиялық қайта жаңарту лоханки және несепағардың.
Кустер. 1892. Отсечение несепағардың шегінде сау тіндердің мочеточник вшитвается ең нижший бөлімі лоханки. Жоқ резекция лоханки.
Любаш. 1935 ж. мочеточник отсекают шегінде сау тіндердің бөлігі күрт өзгерген лоханки резецируют, мочеточник вшивают төменгі оның қабырғасына ішінен өткізіп арқылы жаңа тесік.
Нейрвит. 1948 ж. Уретрокаликостомия. Отсеченный шегінде сау тіндердің мочеточник вшивают төменгі чашечку.
Кучера Я. 1966 ж. замещение суженной бөлігінде лоханки қиындымен төменгі жартысынан лоханки.
Фолей. Құру кесіндіні лоханки воронкообразного кеңейту орнында зақымданумен анықталады » лоханочно-мочеточниковом сегментінде.
Кейін зерттеу жұмыстарының авторлары осы мәселе бойынша, сүйене отырып, тиімділігін операциялар және науқастың жағдайын, әдісін таңдаған қайта чашечно-лоханочного сегмент әдісі бойынша Фолея.

 

Емдеу гидронефроза бүйрек.

Пластика чашечно-лоханочного сегмент бойынша Фолею.

Операция жасау техникасы.

инемен хромдалған кетгутом 3 / 0 немесе 4 / 0 арқылы барлық қабаттар лоханки және несепағардың. Бедер элементтерін сызығының тігісінің жеке узловыми тігістерінің арналған адвентицию лоханки және несепағардың орындарында керу немесе күмән герметикалығын.

Кейінірек әдісі Фолея болды модификацияланған Швицером ұсынған жүргізуге V-тәрізді разрезі бойынша медиальному өлкеге лоханки және несепағардың (лоханочно-мочеточниковом бұрышында). Ең ұзын бұтақ » разрезінің – тік. Осы қиықтар рассекают бүкіл стриктуру. Бұл бақылау үшін үш тіліктің бірдей.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *