Бас миының жарақаты бар науқастарды емдеу

Емдеу зардап шеккен ашық және жабық жарақаттар, бас сүйегінің және миының ортақ көп, сондықтан, олар әрдайым дерлік байқалады шайқалуы немесе ми талап охранительной терапия, тыныштық, қолдану седативті құралдар, мұқият науқастарды қадағалау, бастап озық кезеңдерін көшіру. Алғашқы көмек жасалады, ең алдымен түсуін болғызбау қан, жұлын сұйықтығы немесе құсу массаларының тыныс жолдарына, ол үшін раненого немесе оның бұрады бүйірге. Жараға жүктейтін асептическую байлап. Кезеңінде алғашқы дәрігерлік көмек қажет болған жағдайда түзетеді байлап және бұлшық етке енгізеді антибиотик, сіреспе дифтериялық анатоксин дифтериялық. Көрсеткіштер бойынша қолданады құралдары, ынталандыру жүрек-тамыр және тыныс алу қызметін — камфору, кофеин, эфедрин, цититон. Мүмкіндігінше қоюға бастапқы медициналық карточка болжамды диагноз туралы белгісі бар сақталуын немесе жоғалту сана, сөйлеу, көру, жұтып, өз бетінше жүріп-тұру.

Эвакуация кезінде зардап шегушінің басын төсейді арналған жастық немесе сложенную шинель, бірақ тіркейді шиналармен ғана при сочетанных зақымдануы, бас сүйегінің немесе омыртқаның мойын бөлігінің, сондай-ақ парабазальных жараланған кезде болуы мүмкін зақымдануы мойын тамырларының. Кезеңінде білікті хирургиялық көмек кезінде жабық зақымданулар бас бірінші кезекте бөледі зақымданған бастап жалғасатын внутричерепным қан кетумен (гематомой). Осы науқастардың компрессией ми шұғыл әрекет ететін өмірлік көрсеткіштері бойынша, осы кезеңде. Көрсеткіштеріне қарай шұғыл операцияларға қызмет етеді құбылыстар келе жатқан бас сүйек ішіндегі қысу. Кезінде жедел жарақатты отеке ми пайда сурет, ұқсас отырып, симптомокомплексом бас гематомалар. Алайда, дамыту, төртінші және одан кейінгі балаларға синдромының мұндай жағдайларда жүреді, жұмсақ, жоқ өсу ошақты симптомдар мен, бұл өте маңызды болып табылады, мүмкін емес болады айқын терапиялық әсері қолдану дегидратирующей терапия (көктамыр ішіне 50-60 мл 40% глюкоза ерітіндісін, 10 мл 15% ерітінді натрий хлориді ерітіндісі, көктамыр ішіне тамшылатып 15% ерітінді маннитола немесе 15% ерітінді уроглюка арналған глюкозе есебінен 1 г құрғақ заттың 1 кг массасының науқастың бұлшық етке 2 мл ерітінді фуросемида немесе 0,04 мл ішке, меркузал және басқа да несеп айдайтын дәрілер).

Диагностикалық іс-шараларды тиіс кішілеу первоочередность емдеу шараларын бұзған жағдайда тыныс алу зардап шеккен. Мұндай жағдайларда өмірлік көрсетілді аспирация бірі-ауыз қуысының, көмей және жұтқыншақтың шырыш немесе қан, өкпені жасанды желдету, вставление ауа шығарғыш, интубационной түтіктер және, ең шекті шара ретінде, трахеостомия. Барлық зақымданған жабық жарақаттары, ми жатады көшіру госпитальную базасы. Зардап шеккендер миы шайқалып, шамалы клиникалық белгілерімен жіберілуі мүмкін ВПГЛР; зардап шеккен миы шайқалып, айқын клиникалық көріністерімен, сондай-ақ ушибом ми көшіреді неврологиялық госпиталь. Ең ауыр зардап шеккен күдікті сынуы, бас сүйегінің бар ликворею бірі-мұрын немесе құлақ жібереді госпиталь үшін жарақат алғандардың бас, мойын және омыртқа

Мақсаты сұрыптау тақтай бас сүйегі мен миы кезеңінде білікті хирургиялық көмек бөлуге ағыны жаралы үш бағыт бойынша: а) перевязочную немесе операциялық жібереді жаралы, бүгінгідей жалғасы бар бас сүйек ішіне қан құйылу немесе жарақат қарыншаның бастап мол ликвореей, сондай-ақ зардап шеккендерді жалғасатын сыртқы қан кетумен; a) a noaoeiia? iai?aaey?o ?aiaiuo a i?aaaiiaeuiii жай-күйі немесе жағдайы агонии. Олар тек симптоматикалық емдеу; в) мамандандырылған госпиталь жібереді қалған барлық жарақат алғандардың қр бас сүйегі. Дейін эвакуациялау керек енгізілсін бұлшық етке антибиотик (канамицин, ампицил-лин, цепорин және т. б.), сондай-ақ айғақтар болған кезде, ерітінді маннитола, уроглюка, лазикса және басқа да дегидратирующие құралдары. Осы кезеңде түзету қажет, немесе деген жаман салынған немесе суланған таңғыш, әсіресе тяжелораненых. Жедел-да зақымданған.

Жаралылар с проникающими жарақат алған бас сүйектің операциядан кейін нетранспортабельны кем 3 апта. Эвакуация тікұшақпен мүмкін, бұрын бұл мерзім кезінде өте бережной жеткізу орнына дейін отырғызу госпиталь. Қалған жаралылар (90-94% барлық жарақат алғандардың да бассүйек) жатады көшіру госпитальную базасы. Ерекшелік болуы мүмкін тек өте оңай раненные жұмсақ маталар, бас сүйегінің, сыртқы (проникающими тереңірек апоневроза) жаралардың дерлік терявшими сананың кезінде жараланған және оларда шағымдар бас ауруы немесе қандай да бір неврологиялық бұзылыстар; оларды қалдыруға болады командада сауығушылар емдеу мерзіміне мәндерден аспайтын 7-10 күн. Мамандандырылған көмек көрсету кезінде жабық зақымданулары, бас сүйегінің және миының құрылады кезінде тығыз өзара іс-қимыл үш госпитальдардың — госпитальдің жарақат алғандардың жиналған, барлық мұқтаж жедел араласулар, неврологиялық госпиталь және ВПГЛР. Госпитальда үшін тақтай басын әрекет ететін, бірінші кезекте, зардап шеккендерді компрессией ми, вызванной жалғасатын внутричерепным кровоизлиянием. Сонымен қатар, рентгенологиялық зерттеуден кейін операциялық жібереді кезек бойынша зардап шеккен жабық переломами бас сүйек. Олардың көрсеткіші — араласу ретінде қызмет етеді ығысуы (әсіресе вдавление) сүйек фрагменттері. После трепанации черепа және жою вдавленных сынған сүйекті құрастыру мүмкін алғашқы краниопластика тез твердеющей пластмассамен (норакрил, протакрил және т. б.). Сынықтар жоқ ығысу (сызаттар) жиынтық немесе бас сүйек негізінің консервативті емдейді. Осы жарақаттар жиі кездеседі субарахноидальные қан құйылу, обнаруживаемые кезінде люмбальной пункция. Алдын алу үшін арахноидитов және эпилепсия кезінде қажет кровоизлиянии енгізуге субарахноидалды кеңістік 15-20 мл оттегі. Алдын алу үшін менингит, басқа оттегі, люмбальной пункция жасау керек енгізуге 25 000 ЕД канамицина немесе басқа антибиотик кең спектрлі. Мамандандырылған көмек алған атыс қаруынан бас сүйек-ми жарақат көрсетеді » госпитальдық базасында мамандандырылған арналған госпитальдарда жараланған бас, мойын және омыртқа жотасы.

Осы мақсат үшін госпитальдар общехирургического үлгідегі толықтырылады топтары мамандандырылған көмек — нейрохирургиялық, офтальмологиялық, жақ-бет және отоларингологической. Келетін госпиталі жаралыларды жібереді», — диагностикалық бөлімше. Сипатын нақтылау үшін жараланған жүргізілуі мүмкін рентгенологиялық зерттеу, люмбальды пункция, зертханалық талдаулар, сондай-ақ жүзеге асырылды, бақылау динамикасы. Барлық жаралы зақымдануымен жұмсақ тіндердің, сүйектің жібереді перевязочную қатар нақтылай отырып, диагнозын жүргізеді бастапқы хирургиялық өңдеу жаралар (көбінесе арнайы инструктированным жалпы хирург). Араласуға міндетті түрде қамтиды тексеру сүйек. Егер соңғысы емес зақымдалған болса, онда операциядан кейін раненого жолдауға болады ВПГЛР болған жоқ ошақты және оболочечных белгілері жүйке жүйесінің зақымдануы. Жаралы зақымдануы бар бас сүйектің (непроникающие және енген жарақат) рентгенологиялық зерттеуден кейін жібереді операциялық. Барлық атыс қаруынан жаралар, бас сүйегінің және миының қарамастан, ескіру жараланған жатады одномоментной радикалды алғашқы хирургиялық өңдеу, бағдарлама алып тастау жаралық канал жұқтырған немесе нежизнеспособных тіндердің. Қарсы көрсетілімдері бастапқы өңдеу бассүйек-ми жара: өмірмен үйлеспейтін жарақаттар жүретін кең разрушениями бас сүйек және ми (әсіресе, базальных және терең бағаналы оның бөлімдері); айқын бұзылыстары, тыныс алу, жүрек-қан тамырлары қызметі мен жұтынудың бұзылуы; кома немесе преагональное жай-күйі. Операция бас сүйек-ми жет болған жағдайда раненого жіті менингит, пневмония, ауыр үйлесе жараланған — кеуде, іш және басқа да органдардың немесе ауыр ілеспелі аурулары болады кейін ғана қуатты терапия, оның жағдайы жақсарады. Жергілікті анестезияға астында 0,5% новокаин ерітіндісімен дейін сүйектер. Бас сүйегінің ақау болуы мүмкін өте кішкентай, дөңгелек пішінді (болат шарик) немесе болуы крестообразную нысанын (стрелки), оған кіреді бранши кусачек кезде тесуге. Мұндай жағдайларда, қажет жақын ақау наложить фрезевое тесік және одан жүргізсін резекцию сүйек учаскесін қоса алғанда, оның жарақат ақау.

Басқа жағдайларда мүмкін болуы дефекте сүйек застрявшей металл бағыттамалар. Жою мұндай бағыттамалар үшін тұрақтандырғыш кейін мүмкін болады бағдарлау дәрігердің топография операциялық алаңның сол алып тасталсын бүлдіру нұсқар сагиттального немесе көлденең синуса немесе бірігу. Күдік болған жағдайда бүлдіру синуса қажет маңында торчащей сүйектен бағыттамалар наложить фрезевое тесік және одан жүргізсін циркулярную резекцию сүйек айналасында бөгде затты алу. Соңғы кезекте алып тастайды көрсеткісін және туындаған синусное қан кету тоқтатады қолайлы жағдайларында кеңейтілген операциялық өріс. Кезінде тиісуге және қатты ми қабығының көрсеткіштері оны ашуға тиіс қатаң шектелген, өйткені ашу кезінде қабығын жара жұқпасы жұғуы мүмкін » подоболочечные кеңістік тудыруы мүмкін ауыр асқынулар. Қабығы ашады кезде ғана негіз бар диагнозы үшін подоболочечной гематомалар. Осы көрсеткіштерде қатты ми жарақатын қабығы ашады подковообразно немесе крест тәрізді. Кезінде проникающем жараланған бас сүйегі мен ми, т. е. болған жағдайда ақау қатты ми қабықшасы, артынан трепанацией сүйек кірісу керек босату мазмұнды жаралық канал ми. Алдымен пинцетпен қажетті сақтықпен алып тастайды отломки сүйек толтыратын ақау қатты ми қабығында немесе располагающиеся дереу оның астында. Алып тастау осы өзіндік «тығындар» үшін жағдай жасайды неғұрлым еркін кету бірі жаралық канал. Содан кейін жараның арна жуады жылы натрий хлоридінің изотониялық ерітіндісімен жұмсақ резеңке баллон.

Сондықтан, қатаң бағалау рентгенограммалар бас сүйек (екі проекцияда) қалай жоюға ғана қол жетімді денелері, т. е. неглубоко орналасқан — тереңдігі 5-6 см. бұл Әсіресе ұсақ отломкам металл немесе болат шарикам, себебі оларды табу ми өте қиын. Ірі денелері орналасқан зияющем, үлкен диаметрлі раневом арнада табу және жою әлдеқайда жеңіл. Бөліп алу үшін бөгде пайдаланады изогнутым-алдыңғы пинцетпен бар соңында алаң (насечками) немесе, дұрысырақ,- штифт-магниттері бар, шығу үлкен притягивающей күшпен. Көрсеткіші радикальности өңдеу бас сүйек-ми жарақат болып табылады толық жою сынған сүйекті құрастыру және қол жетімді металл және басқа да бөгде тел. шығарып алғаннан Кейін бөгде жараға ми тағы бір рет сумен жуып шаяды және әлсіз антисептикалық ерітіндімен және жара арна қалайды 2-3 мин марлевый шарик, суланған мақтаның 3% сутегі тотығы ерітіндісімен тоқтату үшін паренхиматозды қан кету. Жойғаннан кейін (шарик) болып көрінгенімен восстанавливающаяся пульсациясы ми. Қорытынды операциялар үнемді иссекают шеттері қатты ми қабығының үшін нарушить нәзік склеек оның беті ми (олар пайда болған ток маталар обнаженную сүйек.

Содан соң жүктейтін ұзақ мерзімді байлап Микулича. При сочетанных зақымданған сүйектің ортаңғы және ішкі құлақ алдымен жүргізеді радикальную операция құлаққа ашумен антрума және жоюды звукопроводящих сүйегі, содан кейін өңделеді жараға ми. Мұндай жаралар емдейді астында повязками мақсатында эпидермизации заушной жаралар. Аяқталғаннан кейін бастапқы өңдеу бассүйек-ми жара көрсетілген қолдану антибиотиктерді алдын алу немесе емдеу мақсатында. Жақсырақ қолдану антибиотиктер кең спектрлі болып табылмайтын эпилептогенными (канамицин, олеандомицин, цепорин және т. б.) немесе полусинтетических пенициллинов, көктамыр ішіне енгізілетін (оксациллин, метициллин, карбенициллин, ампициллин). Көрсетілген сондай-ақ, қолдану сульфадиметоксина (0,5 г күніне 2 рет). Трехнедельная емдеуге жатқызу асқынбаған ағымы кезінде бас сүйек-ми жара — сол ең аз мерзім үлгереді дамуы мүмкін қорғаныс білік айналасында жаралық канал ми және дәнекерлеу арасындағы қабығымен, сақтайды зардап шеккен жинақтаудың инфекцияның Жиі мұндай жарақат дамиды, пневмония.

Бұзылған жағдайда психика жараланған мүмкін сорвать байлап, зақымдауы обнаженное ми зат жағып, өзі жараланған құлап бірі-төсекте. Ерекше назар аударуды талап етеді жаралылар с выпавшим немесе выбухающим жараның милы зат — пролапсом немесе протрузией ми. Мұндай жағдайларда выбухающий учаскесі ми қоршалуы тиіс желтоқсандағы мүмкін: қосымша жарақат көмегімен мақта-марлевого «буб-лика». Тақтай бассүйек, әсіресе жүрген оглушенном жай-күйі, керек тамақтандыру высококалорийной тамақпен, жиі, аз мөлшерде шағын тудырмас үшін және құсу. Принциптері парағы бар сотталғанды этаптық емдеу зардап шеккен жабық зақымданған омыртқа мен жұлынның Алғашқы көмек жасалады көбіне ұқыпты, шығару, зардап шеккен және қамтамасыз ету оған мүмкіндігінше щадящей көшіру. Кезеңінде алғашқы дәрігерлік көмек көрсету басты назар аударатынын көліктік иммобилизация жатырған сияқты сол қағидаттар мен жарақаттар кезіндегі омыртқа. Көрсеткіштері бойынша жүзеге асырады противошоковую терапия. Егер асфиксия орталық шығу раненого интубируют немесе жүргізеді трахеостомию. Кешіктірілген кезде зәр шығару жүгінеді қуықты катетерлеу.

Кезеңінде білікті хирургиялық көмек болған кезде травматикалық шоктың жүргізеді кешенді противошоковую терапия. Кезеңде мамандандырылған көмек зардап шеккен бөледі, мынадай негізгі топтар: 1) құбылыстарымен қысу жұлын гематомой немесе сүйек сынықтарымен (жатады операциялар); 2) жай-күйі травматикалық шок (оларды жібереді иротивошоковую палатасына өткізу үшін тиісті терапия); 3) барлық қалған зардап шегушілер шайқалуы, ушибом немесе бүлінуіне, жұлынның, сондай-ақ вывихами және ауыр переломами омыртқа (бірінші мүмкіндік болған кезде, оларды көшіреді госпитальдар тыл елдер). Жараланған кешігіп зәр шығару жетілдіруде дренаж бойынша Монро немесе өте ауыр жағдайларда жүктейтін надлобковый жыланкөз.

Принциптері парағы бар сотталғанды этаптық емдеу кезінде жаралану омыртқаның Алғашқы көмек азайтатын қолдану асептикалық таңғыш және беру алкоголь (шок кезінде). Шығару іпоществляют мүмкіндігінше ұқыпты. Кезеңінде алғашқы дәрігерлік көмек түзетеді бұрын салынған таңғыш және жүзеге асырады көлік иммобилизацию. Жарақаттанған кезде омыртқаның мойын бөлігінің қолданады фанерную немесе баспалдақ шину. Бүлінген жағдайда басқа бөлімдердің зардап шеккен төсейді арналған жанынан шығарылған тақта. Кезінде бұзушылықтар тыныс алу, орталық сипаттағы интубируют раненого немесе жүргізеді трахеостомию. Зардап шеккендерге есі шыққан енгізеді ортаңғы дәрілер, анальгетиктер, мүмкіндігінше құяды шокқа қарсы сұйықтықтар. Адам ақылы шектеулі, осындай жарақат алғандардың сақтықпен қолдану керек, өйткені төмен деңгейдегі жарақат болуы мүмкін күйік салдарынан тері сезімталдығының жоғалуы. Кешіктірілген кезде зәр шығарудың бұзылуы раненого катетеризируют Барлық жараланған енгізеді антибиотиктер және сіреспе дифтериялық анатоксин дифтериялық. Кезеңінде білікті медициналық көмек өмірлік көрсеткіштері бойынша пр ақау фибринной пленкамен не кусочком фасции. Қорытынды операциялар бұлшық енгізеді 500 000 ЕД пенициллин немесе оксациллина, сондай-ақ, 500 000 ЕД канамицина және жараға зашивают тарс (қалдырып тігістерінің арасындағы 1-2 күн түлектері). Операциядан кейінгі кезеңде ерекше маңызға ие іс-шаралар алдын алу бойынша ұйыған жақсартатын тыныс алу және жүрек-тамыр қызметі. Кезінде ұзақ бұзылыстары зәр шығару қажет наложить надлобковый жыланкөз немесе катетеризировать көпіршік бойынша Монро.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *