бауыр резекциясы хирургия дамыту

Тарих хирургиялық гепатология деп санау алғаш рет талпыныс бауыр резекция қолданған итальяндық хирург Jiovanni Batista Berta 1716 жылы, ол жойылады выпавший жараға учаскесі бауыр, бірақ жағдай өліммен аяқталды. 1866 жылы атақты неміс хирург Victor von Bruns жүргізген бірінші табысты резекцию, ол резецировал учаскесі бауыр жөнінде атыс қаруынан жараланған.

Қазақстан тарихы анатомиялық бауыр резекция бүгін 100-ден астам жыл. 1887 жылы C. Langenbuch жүзеге асырды бірінші табысты анатомиялық резекцию сол жақ үлесін бауыр жөнінде оның қатерлі ісіктері. 1888 жылы Loretta жүргізген алғашқы анатомиялық резекцию оң үлесін эхинококкоз себебімен бауыр, ал 1929 жылы — с. С. Юдин, жүргізілген левосторонняя анатомиялық гемигепатэктомия.

1889 жылы J. Cantilie дәлелдеді шынайы шекарасы бауыр өтуде бойынша венечной связке, ал желісі бойынша өтетін түбінен өт қабының — надпеченочному бөлімі төменгі қуыс веналары. Бірінші бауыр резекциясы Ресей орындалды-Н.В.Склифосовским [13] 1889 жылы бойынша қатерлі ісік бауыр.

1891 жылы W. Keen алғаш рет АҚШ-та бастады жүргізуге алғашқы элективті бауыр резекция. 76 жүргізілген жоспарлы операциялар операциядан кейінгі кезеңде қайтыс болғандар саны 13 пациенттер. Негізгі себептері өліммен аяқталған болатын қан және өт перитонит. Одан әрі әзірлеу әдістерін гемостаз операциялар кезінде бауыр жүрді екі бағытта: 1) бағыты бойынша жақсарту техника печеночного тігіс; 2) алдын алу прорезывания бауыр мата пайдалана отырып, әр түрлі подкладочных және пластикалық материалдар (сальник, іш, буын байлам аппаратының бауыр және әр түрлі синтетикалық материалдардан). 1894 жылы ресейлік зерттеушілер Ю. Р. Пенским және м. М. Кузнецов алғаш рет ұсынылды гемостатикалық матрасные жіктер бауыр.

Содан кейін ұсынылды көптеген модификациялары гемостатических жіктердің, бірақ олар көбінесе тек қиындатты техниканы операцияларды бауыр. Үлгі қызмет етеді гемостатикалық тігіс, ұсынған И. Л. Брегадзе.

Гемостатикалық тігіс әдетте накладываются көмегімен хирургиялық инелерді с затупленными реңін жаратады жіңішке құрылымы арқасында, олар арқылы жүргізіледі паренхиму бауыр үшін кездейсоқ зақым келтірмеу ірі внутрипеченочные ыдыстар мен өт ағысы, алайда бұл ретте мүмкін бола бермейді құруға жеткілікті кемік тіні, бауыр байланысты қауіп-қатерлер прорезывания оның паренхимасының. Негізгі кемшіліктері барлық түрлерін бауыр жіктерді болып табылады бұзылуы, тамақтану тіндердің аймағында оларды қолдану кейіннен дамуымен некрозов бұзылулар қан айналым іргелес бөлімдерде бауыр паренхимасының, дамыту үшін жағдай жасайды мұндай асқыну операциядан кейінгі кезеңде, қан кету және желчеистечение.

Бұл кемшіліктер клиникалық тәжірибеде айтарлықтай шектейді қолдану гемостатических жіктердің, олар көрсетілген кезде ғана шағын өлкелік резекциях бауыр, лигированию ұшырайды тек перифериялық тамыр-секреторные құрылымын, ал салмағы ишемизированной мата органның бұл ретте үлкен емес. Сондықтан қазіргі кезде кең резекциях бауыр гемостатикалық тігістер қолданылады, өте сирек, ал ұсынылған әр түрлі әдістері, алдын алу прорезывания бауыр мата пайдалана отырып, түрлі подкладочных және пластикалық материалдар, сондай-ақ алды кең практикалық қолдану.

1908 жылы ирландиялық хирург S. H. Pringle алғаш рет ұсынылды бірі қарапайым және сенімді әдістерді уақытша қан кетуді тоқтату — пережатие бауырлық-дуоденальной топтамалар айтарлықтай төмендетеді көлемі интраоперациялық қан операциялар кезінде бауыр. Бұл әдіс, оның мәнісі болып табылады пережатии бауырлық-дуоденальной байламның көмегімен қан қысқышты немесе турникета, және қазіргі уақытта кеңінен қолданылады операциялар кезінде бауыр.

Алайда, бұл әдісі толығымен тоқтатылады қан ағынын тек бауыр, кезінде кең резекций бауыр мүмкіндігі сақталады қан жүйесінің бауыр веналарының варикозды, және бұл ретте қажеттілігі толық өшіру бауыр қан ағымын. Осыған байланысты орындау кезінде үлкен шекті жол берілетін үлкен резекций бауыр J. Forthner et al. (1971) ұсынды әдісі толық қан тамыры оқшаулау бауыр арқылы алынған турникеттер над — және подпеченочной бөлігі төменгі қуыс вена және бір мезгілде перфузирования органның салқындатылған ерітіндісімен Рингера с лактатом.

Резекция «құрғақ» бауыр маңызы ерекше жарақаттар кезінде бауыр және кездейсоқ интраоперационных зақымданған ірі тамырдың және төменгі қуыс веналары. Қосынды уақыты пережатия бауырлық-дуоденальной байламы кезінде резекциях бауыр аспауы тиіс 30-40 мин.

1911 жылы Baron алғаш рет тәуелсіздігін алдын-ала өңдеу тамыр-секреторных элементтердің облысы қақпа және бауыр қиып алған оның паренхимасының барысында малососудистой аймағының бастап ложи өт қабының төменгі қуыс вена. Сол жылы W. Wendel орындады бірінші анатомиялық правосторонную гемигепатэктомию бойынша бастапқы аденокарциномы бауыр алдын ала перевязкой оң жақ бұтақ бауыр артериясы және өт ағыны.

Бірақ, қарамастан елеулі күш-хирург, бүкіл әлем ішінде келесі бірнеше онжылдықтар попытавшихся жетілдіру техниканы резекция бауыр, өлім-жітім кезінде осы операциялар қалды өте жоғары. Ең үлкен қиыншылықтардың тап хирургтар операциялар кезінде бауыр, әсіресе орындау кезінде кең резекций органның, проблемаларымен байланысты болса да бақылаусыз қан кету массивті интраоперациялық кровопотерей мен жетістіктерін сенімді, уақытша және түпкілікті гемостаз.

Барлық жоғарыда аталған факторлар, сондай-ақ жетілмегендігі әдістерін анестезиологиялық қамтамасыз ету және барабар болмауы трансфузиялық-инфузиялық терапия айтарлықтай сдерживали дамыту резекционной хирургия бауыр көптеген және көптеген онжылдық. Осы жағдай да себеп болды болмауына жеткілікті негізделген ғылыми зерттеулер саласындағы внутрипеченочной архитектоники, ол үшін база болып табылады анатомиялық резекций бауыр.

1939 жылы T. T. Tung және Mayer May, кейін мұқият зерделеу архитектоники тыс және внутрипеченочных тамырлары мен өт түтіктерінің, алғаш рет жүзеге асырды левостороннюю кавалъную лобэк-томию бойынша бастапқы бауыр обырын алдын ала перевязкой Глиссоновой үштаған » қақпасында орган. Өз техникасын операциялар авторлары атаған, анатомиялық есептегенде, мұндай бауыр резекциясы әлемде тұңғыш рет орындалды, олар.

1952 жылы J. L. Lortat-Jacob орындады бірінші анатомиялық кеңейтілген правостороннюю гемигепатэктомию. 1953 жылы G. K. Quattelbaum алғаш мақсатында сараланған бөлу бауыр паренхимасының пайдаланды рукоятку хирургиялық скальпель.

Қарқынды дамуы резекционной хирургия бауыр басталып, кейін пайда болған классикалық жұмыстар C. Couinaud. Одан әрі жетістіктері хирургиялық гепатология болды тығыз байланысты әзірлеумен туралы ілімнің үлестік және сегментарном құрылысы бауыр айналған анатомиялық әзірлеу үшін негіз ең күрделі және ауқымды операция бауыр.

1956 жылы С. Fineberg et al. алғаш рет қолданды әдісі дигито-клазии. Мәні осы әдісті саяды раздавливании бауыр мата арасындағы үлкен және указательными саусақпен, ал қалған бұл ретте желісі бойынша бөлу паренхимасының ыдыстар мен өт ағысының перевязывали және пересекали жіті арқылы. Кейіннен бұл әдіс айтарлықтай жетілдірді және кеңінен насихаттады T. T. Tung et N. D. Quang, есімдері, олардың осы әдіс жиі аталады.

Белгілі бір прогресс дамуындағы резекционной хирургия бауыр едәуір дәрежеде көлігіне тәуелді болды табысты әзірлеу үшін қаражат гемо — және холестаза. Осы мақсаттар үшін ұсынылды әр түрлі конструкциялар сшивающих аппараттарының, гепатоклемм, қысқыштардың және электрокоагуляторов. Жаңа эра хирургия бауыр ашылған американдық хирург T. E. Starzl, ол әлемде алғаш рет орындады табысты бауыр трансплантациясын 1963 жылы Денвер. 1980 жылы T. E. Starzl et S. Iwatsuki алғаш рет өндірді техникалық жағынан анағұрлым күрделі левосторонную кеңейтілген гемигепатэктомию.

1986 жылы Гальперин Э. И. және А. М. Мочалов негізінде элементтер әдісін дигитоклазии бөлу мақсатында тамыр-секреторных құрылымдардың бауыр ұсынды әдісі пальцевого чреспече-түнгі препараттау. 1992 жылы R. Pichlmaeyr негізге ала отырып, жеткен жетістіктері, қазіргі заманғы трансплантация алғаш рет ұсынды нұсқа экстракорпоралды орындау кең резекций бауыр.

Клиникалық енгізумен анатомиялық әдіс резекция қазіргі уақытта мүмкін болды орындаудың ең ауқымды операция бауыр — кеңейтілген гемигепатэктомий және жұлын. Алайда, қарамастан жүргізілген кең ғылыми зерттеулер внутрипеченочной архитектоники органның оң тәжірибесін қолдану анатомиялық резекций бауыр, бұл жедел араласу және болып қалады емес, жеткілікті таралған операциялар үшін көптеген хирургтар.

Кеңінен қолдану, соңғы онжылдықта саласындағы хирургиялық гепатология ғылыми әзірлемелерді және жаңа технологиялар әкелді әзірлеу бірегей әдістерін резекций бауыр. Алдымен алыс шет елдерде, ал ТМД елдерінде енгізіліп, клиникалық практикаға плазмалық скальпели. Ең үлкен тәжірибе хирургиялық және бауыр қолдана отырып, лазерлік скальпелей арасында хирург ТМД бар мектеп О. К. Скобелкина.

Б. И. Альперович әзірледі және ендірді, клиникалық практикаға криохирургическую аппаратураны және ультрадыбыстық криоскальпели операциялар үшін бауыр түпнұсқа конструкциялар, оның ішінде орындау үшін қолданылатын үлкен және шекті үлкен резекций орган.

1982 жылы D. N. Parachristou et R. Bartes [25] ұсынды әдістемесін бөлу бауыр паренхимасының көмегімен Сұйықтық ағынының, не үшін пайдаланды физиологиялық ерітінді қысыммен 4,0-5,0 атмосфера, ол «размывал» паренхиму бұл оставлял непересеченными ыдыстар мен өт ағысы.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *