Бронх демікпесі туралы реферат қазақша

БРОНХ ДЕМІКПЕСІ:
ОТАНДЫҚ КОНСЕНСУС — ЖАҢА ТҮСІНІГІ.
Әлемдік медициналық қауымдастық қолданады қарқынды талпыныстары бірыңғай көзқарастар диагностикалау және емдеу, осы патологиялар. Жасалған ұсынымдары Еуропалық Респираторлық Қоғамның. Американдық Академиясының аллергология және клиникалық иммунология. Соңғы, ең толық және қазіргі заманғы болып табылады ұсыныстық құжат ДДҰ-ның «атты Global Initiative for Asthma» (Жаһандық бастамасы бойынша демікпесінде) жарияланған 1993 ж. » қазіргі уақытта шығарылып, орыс нұсқасы.
Халықаралық стандарттарға сәйкес елдерінің көпшілігі қабылдайды өзінің әдістемелік ұсынымдар бейімделген әлеуметтік — экономикалық жағдайлар, мәдени
Қазіргі заманғы ғылыми білімдер тарихында алғаш рет зерттеу аурудың мүмкіндік береді қарауға БА қалай дербес нозологическую нысаны. Бұл қорытынды салынды талдауға этиологических факторлардың патоморфологичес — лық белгілері және клиникалық көріністерін, аурудың, сондай-ақ әдістерін спецификалық және спецификалық терапия. Осылайша, кезінде диагноз қою БА дәрігерлерге рәсімдеу ұсынылады нозологический диагноз, ұқсас, ол қабылданды, ЖИА кезінде немесе ревматизм (нысанын көрсете отырып, аурудың ауырлық дәрежесіне, сатысына ағымының болуы, тыныс алу жеткіліксіздігі және басқа да асқынулар) .
Консенсус деді, бұл түпкілікті айқындау БА жоқ осы уақытқа дейін. Алайда зерттеушілердің көпшілігі ұсынады бөлу мынадай негізгі аурудың белгілері, ол сипаттайды ең маңызды клиникалық және пат— морфологиялық өзгерістер.
БА — созылмалы қабынуы, тыныс алу жолдары зақымданады обратимой бронх обструкцией және гипер — реактивностью бронхтар. Воспалительная табиғаты аурудың байланысты әсеріне спецификалық және неспецифиче — дық факторлардың байқалады морфологиялық өзгерістер қабырғасының бронхтардың — инфильтрация жасушалық элементтері, ең алдымен, эозинофилами, дисфункция ресничек мирна өсімдік эпителий, деструкция эпителийлі жасушалардың дейін десквамации, іріткі негізгі заттар, гиперплазии және жүрек гипертрофия слизне ашық бездерінің және бокаловидных жасушалар. Қабыну процесіне қатысады, сондай-ақ басқа да клеткалық элементтер, оның ішінде бұлтты жасушалар, лимфоциттер, макрофаги.
Ұзақ уақыт бойы қабынуы әкеледі қайтымсыз морфофункциональным өзгерістерге характеризующимся күрт утолщением базальной мембрананың бұзылуымен мик — роциркуляции және склерозу бронхтар қабырғасының.
Сипатталған өзгерістер әкеледі қалыптастыру бронх — обструктивті синдром негізделген, бронхоконстрикци — ей, шырышты қабатының ісінуімен, дискри — нией және склеротическими өзгертулер енгізілді. Байланысты этиологиялық фактордың, аурудың ағымының ауырлығына және кезең аурулары можо басым -сол немесе басқа компонент бронхтық обструкция.
Негізгі патофизиологическим белгісі болып саналады ги — перреактивность бронхтардың болып табылатын салдары қабыну үрдісінің бронх қабырғасына ретінде айқындалатын, жоғары сезімталдық, тыныс алу жолдары қосымша ынталандырулар, индифферентным сау. Астына ерекше гиперреактивностью бронхтардың түсінеді жоғары сезімталдықты бронхиального ағаштың белгілі бір аллергенам, поднеспецифической — түрлі ынталандырулар неаллергенной табиғат.
БА мүмкін жіктелген бойынша этиологиясы мен ауырлық дәрежесі. Осы уақытқа дейін жоқ бір әлемдік жіктеу бойынша БА этиологическому факторы, алайда зерттеушілердің көпшілігі бөледі БА атоническую (экзогенную, аллергическую, иммуноло — гическую) және неатопическую (эндогенную, неиммунологичес — кую).
Астында атопическим механизмі аурудың дамуын көздейді иммунологиялық реакциясын, опосредуемую арнайы ІдЕ. V балалардың бұл аурудың даму механизмі негізгі болып табылады. Көрсетілгендей, бұл атониясы мүмкін наследоваться 30-дан астам%. Астында неатопиче қазақстандық нұсқа көздейді ауру жоқ механизмін аллергиялық сенсибилизации. Бұл нысанда аурулары, іске қосу агенттері бола алады респираторлық инфекциялар, бұзу метаболизм, арахидон қышқылы, эндокриндік және жүйке-психикалық бұзылу, бұзылған рецепторного балансы және электролиттік гомеостазады — хательных жолдарын, кәсіби факторлар және аэрополлю — танты неаллергеннои табиғат. Айта кету керек, қарамастан шынайылығы себептік рөлін көптеген этиологических агенттердің неатопической БА, тетіктерін қалыптастыру және осы аурудың аяғына дейін зерттелген. Соңғы жылдары ерекше мән қалыптастыруда неаллергической БА беріледі атмосфераның ластануына өнімдерімен урбанизационной адам қызметінің, оның ішінде диоксидам азот, күкірт және озону.
Ауырлық дәрежесі бойынша Б А сыныпталады арналған жеңіл, среднетяжелое және ауыр ауру. Ауыр ағым дәрігер анықтайды негізінде кешенді клиникалық және функционалдық белгілерін қамтитын, жиілігі, ауырлығы мен ұзақтығы демікпесінің экспираторного диспноэ, сондай-ақ науқастың жағдайы кезеңінде еркін демікпесінің. Ауырлық дәрежесі аурудың мүмкін характеризована мынадай критерийлері.
Жеңіл дәрежелі ауырлықта ауру әдетте болмауымен сипатталады классикалық кеңейтілген демікпесінің тұншығу белгілері байқалады 1-2 рет аптасына және кратковременны. Түнгі ұйқы пациенттердің сипатталады пробуждением жылғы респираторлық жайсыздық 1-2 рет айына. «Межей мптом н ші кезеңінде науқастардың жағдайы тұрақты. Бағалау функционалды компоненттер н ь [х п о казател оған дл я о п редел е — лық аурудың ауырлық жүргізіледі болмаған кезеңде эпизодтар экспираторного дис — пноэ. ПОСвыд немесе 1ЖТА < 80% тиісті ееличин, тәуліктік жұмсау көрсеткіштерінің 20% — дан кем.
Зерттелетін көрсеткіштер қабылдайды қалыпты тиесілі маңызы бар ингаляция кейін бронходилататорларды.
Демікпе среднетяжелого ағымдар пайда болуымен сипатталады кеңейтілген демікпесінің тұншығу туындайтын, жиі 1-2 рет аптасына.
Ұстамалары түнгі демікпе ре — цидивируют айына екі реттен көп емес. Байқалады күнделікті қажеттілік Си м патом мен мети шеңберінде. ПОСвыд немесе 1ЖТА құрайды 60-80’% тиісті шамалар.
, восстанавливающийся дейін қалыпты мағынада кейін ингаляция бронхолитиков, тәуліктік ауытқуын соғады шегінде ауытқиды 20-30%.
Демікпе ауыр ағымының сипатталады, жиі асқынатын аурулары, ─
ставляющими қауіп науқастың өмір сүру, ұзақ белгілерімен, жиі асқынулармен мұғалім симптомдармен төмендеуімен, дене белсенділігінің бар болуымен, сақталып отырған симптомдардың межприступный. ПОСвыд немесе 1ЖТА< 60% тиісті шамаларды қалпына келтірілмейді дейін қалыпты мәннен кейін ингаляция бронхолитических препараттардың тәуліктік жұмсау көрсеткіштерінің 30% — дан астам.
Кешенді емдеу бағдарламасы БА қамтиды:
— Білім беру бағдарламасына пациенттерді.
— Динамикалық бақылау ауырлығы мен барабарлығын жүргізілетін терапия көмегімен клиникалық және функционалдық зерттеулер.
— Элиминацию немесе бақылау причинных факторлар.
— Жоспарын әзірлеуді дәрі-дәрмектік терапия.
— Алдын алу, асқыну және жоспарын әзірлеуді және оны емдеу.
— Науқасты динамикалық бақылады.
Бұл көп жағдайда себептері емдеудің қанағаттанарлықсыз нәтижелері науқастарды БА байланысты жеткіліксіз информированностью науқастың өзінің ауруы туралы. Білімі науқастың басталуы тиіс дәрігердің кабинетінде. Сізге пациент туралы мәліметтер себептері және оның сипаты аурудың негізгі механизмдері соқтыратын аурудың белгілері. Қажет сондай-ақ, үйрету, науқасты дұрыс техникасы ингаляциялық терапия қолдану спейсе — ды, пайдалану пикфло — уметра. Маңызды болып табылады жүргізу науқастарға күнделік самонаблюдения, онда ол еді көрсетуі өзгеру белгілері, сондай-ақ динамикасын соғады пикфлоуметрии кезінде тәуліктік және одан да ұзақ мони — торировании.
Науқасқа тиіс ұсынылды жоспары қолдайтын іс-шаралар және емдеу, сондай-ақ жоспар кезеңіндегі мінез-асқыну аурулары.
Үлкен мәні табыл әсері отбасына науқастың ерекшеліктерімен танысу аурудың және қажетті санитариялық-гигиеналық және профилактикалық — ми іс-шаралармен. Жөн — буждать ұйымдарын құру, олардың мақсаты болып табылады оқыту науқастардың әр түрлі нысандарда.
Бастапқы аурудың ауырлығы мен қарқындылығы жүргізілетін емдеу іс-шаралар, олардың көлемі және бірдейлігі анықталады көмегімен динамикалық бақылау, клиникалық, науқастың жағдайын, сондай-ақ функционалдық өзгерістер өкпе, тест. Ретінде ең қолжетімді, арзан және ыңғайлы амбулаторлық практикада ұсынылады әдісін өз бетінше анықтау пиктік жылдамдығы дем шығару арқылы пикфлоуметра. Динамикалық пикфлоуметрия пікір айтуға мүмкіндік береді туралы тәуліктік амплитуда колебании ПОСвыд* критерийлері барабарлығын повалимой терапия маңыздылығы туралы экзогенді өндірістік немесе тұрмыстық факторлардың ішінде аурудың, жүргізілген емнің тиімділігі туралы, сондай-ақ жасағанын растауы мүмкін басталғаны туралы асқыну аурулары.
Үлкен тураы жағдайларды ауру, әсіресе, балаларға, байланысты экзогенным әсерінен сенсибилизирую — ларды факторлардың аллерген дық және неаллергенной табиғат. Оқшауланған медикаментозды терапия сақталған кезде экспозиция причинного фактордың жеткіліксіз болуы мүмкін тиімді. Осыған байланысты науқасты жүргізу басталуы тиіс талпыныстары элиминация (егер бар болса) немесе азайту экспозиция әсерін осы агент. Ерекше маңыздылығы бар холерик аллергендермен тұрмыстық ортасының пациенттің деп мәжбүрлейді қолдануға төмендетуге бағытталған іс-шаралар олардың концентрациясы тұрғын үйге науқастың. Болуы кәсіби БА қарауға мәжбүр етуде сұрақ ауысуы туралы жұмыс орнын пациент. Маңызды аспектілерімен санитарлық-гигиеналық шараларды сақтау болып табылады гипоаллергенной диета кіретін дәрежесі міндетті іс-шаралар болған жағдайда, азық-түлік аллергия, тазалықты ауа үйге емделушінің темекі шегуден бас тарту.
Жоспарды жасау кезінде дәрі-дәрмекпен емдеуді БА деп ойлаймыз анықтау спектрін негізгі противоастматических препараттар. Оларға мыналарды жатқызуға болады:
— қабынуға қарсы заттар:
* Кромогликат, недокромил натрий және жаңа генерациялау мем — браностабилизирующих препараттар
* Глюкокортикостероидтар ингаляционные, парентеральды, пероральді.
— симптоматикалық заттар қолданылады:
* Селективті В2-агонисты қысқа және ұзақ әсерлі әрекет
* Ксантины қысқа және ұзақ әсерлі әрекет
* Ингаляционные М-холинолитики .
Ұсынылады сараланған схемасын терапия дәрежесіне байланысты ауырлығы ауру.
Емдеу ДБ жеңіл ауырлық дәрежесін көздейді, байланысты клиникалық симптомдары, тұрақты немесе мезгіл-мезгіл (күтілетін физикалық жүктемемен немесе контактімен байланысты аллергеном) қолдану кромогликата натрий. Ингаляционные В2-агонисты қолданылады қажеттілік бойынша, бірақ жиі дегенде үш рет.
Медикаментозды терапия БА среднетяжелого ағымдар қарастырады күнделікті пайдалану қабынуға қарсы препараттарды (ингаляционные глюкокортикостероидтар дозада 1000 мкг тәулігіне, кро — могликат натрий), күнделікті қабылдау В2-агон истов қажеттілік бойынша, бірақ 3-4 рет. Қолданылуы мүмкін мерзімі ұзартылған бронхолити арасынан, әсіресе пайда болған кезде түнгі демікпесінің тұншығу. Бірқатар жағдайларда орынды қосу схемасы емдеу ингаляциялы холинолитиков.
Емдеу БА ауыр ағымының қамтиды күнделікті қабылдау ингаляциялы глюкокорти — косте рейдтер доза 800 мкг тәулігіне дәрігердің бақылауымен болуы мүмкін жүйелік глюкокортикостероидтарды қолдану көрсетілген, пайдалану мерзімі ұзартылған бронхолитиков ұштастыра отырып, жоспарлы қабылдау ингаляциялы В2-агонист қысқа қолданылу таңертең және қажеттілік бойынша бір тәулік ішінде, бірақ 3-4 рет.
Спецификалық иммунотерапия емдеуде атонической БА қолданылады кезде ғана жеңіл аурудың, оның айғақтары мен схемасын таңдау жүзеге асырылуы тиіс аллергологом-иммунологом.
Кешенді терапия Б А қолдануды жоққа шығармайды немели каментозных емдеу әдістерін көрсететін негізінен симптоматикалық және сирек — патогенетикалық әсері, бірақ орындылығын оларды тағайындауға келісілуі тиіс емдеуші дәрігер.
Алдын алу асқынған БА қамтиды толыққанды білім пациенттің элиминацию немесе бақылау причинных факторлардың жүруіне ұсынылатын схемалар дәрі-дәрмектік терапия, динамикалық бақылау пациент. Алайда, жиынтығы көрсетілген іс-шараларды жоққа шығармайды туындағанын асқыну аурулары (респираторлық инфекция, шамадан тыс физикалық және эмоциялық жүктеме, байланыста жоғары концентрациясы аллергена және т. б.), науқас мүмкін анықтау бойынша дербес усугублению субъективті сезіну, өсу жиілігін пайдалану ингаляциялы В2-симпатомиметиктер мен көрсеткіштерін азайту пикфлоуметрии. Бағдарлама бойынша оқыту науқасты бағытталған іс-шаралар өзгерту базисті терапия жағдайда асқыну аурулары. Сол уақытта қажет болатынын айналымының шарттары пациенттің білікті медициналық көмек. Іс-қимыл жоспары белгіленеді, әрбір пациент үшін жеке ерекшеліктерін ескере отырып.
Емдеу науқастың обосг — рением БА стационар жағдайында анықталады ауырлық жағдайына түскен кезде және негізделген негізгі противоастматических препараттар ұштастыра отырып іс-шаралармен қарсы күреске бағытталған асқынған аурулар.
Маңызды шарты табысқа жүргізу науқастың БА мен сабақтастығын қамтамасыз ету әр түрлі кезеңдерінде емдеу белгілеу болып табылады динамикалық науқасты бақылау барысында бақылау жүргізіледі өзгеруіне науқастың жағдайының ауырлығын және осыған байланысты терапияны түзету.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *