Бронхобструкциялық синдром туралы қазақша

Бронхобструкциялық синдром – бұл термин симптомокомплекс арнайы сызылған клиникалық көріністері, бронхтық өткізгіштіктің бұзылуы бар өз негізінде тарылуы немесе окклюзию тыныс алу жолдарының.
Клиникалық айқын синдромы тыныс алу обструкция жиі кездеседі балаларда, әсіресе ерте жастағы.
Пайда болуына және оның дамуы әсер етеді түрлі факторлар мен, ең алдымен, респираторлық вирустық инфекция.
Қатарына вирустардың ең жиі туғызатын обструктивті синдром жатқызады респираторлық-синцитиальный вирус (шамамен 50%), содан кейін вирусы парагрипп, локальді пневмония, сирек – вирустар тұмау және аденовирус. Дамуында бронхтық обструкция белгілі бір рөл атқарады жас балаларға тән ерекшеліктер алғашқы үш жыл. Бронх кішкентай балалар бар төменгі диаметрі, ересектерге қарағанда. Узость бронхтардың және барлығы тыныс алу аппаратының айтарлықтай арттырады аэродинамикалық кедергісі. Мәселен, бронхтар шырышты қабатының қабынуы барлығы 1 мм тудырады арттыру кедергісін ток ауа кеңірдекте 50% — дан астам.
Ерте жастағы балалар үшін тән податливость шеміршектер бронхиального асқазан, жеткіліксіз белсенділік сүйек құрылымын кеуде, еркін әсер ететін втяжением уступчивых орындарын арттыруға кедергі воздухоносных жолдарда, сондай-ақ жағдайының ерекшеліктері мен құрылыстар диафрагма.
Айтарлықтай отягощать ішінде БОС балаларда мүмкін құрылымдық ерекшеліктері бронх қабырғасының сияқты көптеген бокаловидных жасушалар бөлетін шырыш және жоғары тұтқырлығы бронхиального құпиясын байланысты жоғары сиаловой қышқылы.
Несомненное әсері функционалдық бұзылуы, тыныс алу органдарының менің кішкентай баланы көрсетеді және сияқты факторлар ұзақ ұйқы, жиі жылап, басым болу, арқамен, алғашқы айларда.
Ерте балалар жасы сипатталады жетілмеуіне иммунологиялық механизмдер: айтарлықтай азайды білім интерферон, жоғары тыныс алу жолдарына, сарысулық иммуноглобулин А, секреторного иммуноглобулин А, төмендетілді, сондай-ақ функционалдық белсенділігі Т-жүйесі иммунитетінің. Көпшілік зерттеушілер танылады факторлардың әсері преморбидного фон дамыту үшін БОС. Бұл – токсикоздардан жүкті, босану гипоксия босану мерзіміне жетпей тууы, отягощенный аллергологиялық анамнез, гиперреактивность бронхтардың, рахит, дистрофия, гиперплазия тимус, нәрестелердің перинаталдық энцефалопатия, ерте жасанды тамақтандыру, өзгертілген респираторлы аурулар жасы 6-12 ай.
Факторлардың арасында қоршаған ортаны әкелуі дамыту обструктивті синдромының, аса маңызды мән беріледі пассивті темекі тарту туралы болды. Әсерінен темекі түтінінің жүреді гипертрофиясы бронх шырышты бездерінің, бұзылады мукоцилиарный клиренсі баяулауда жылжыту шырыш. Пассивті темекі шегу ықпал етеді деструкция бронхтардың эпителий. Темекі түтіні болып табылады тежегіші хемотаксиса нейтрофилдер. Ұзақ әсері кезінде темекі түтіні әсер етеді, иммундық жүйені төмендетеді белсенділігі Т-лимфоциттер, угнетает синтезі антиденелердің негізгі сынып синтезін иммуноглобулиндер Е, белсенділігін арттырады блуждающего жүйкесінің. Әсіресе ранимыми бұл тұрғыда болып саналады балалар өмірінің 1-ші.
Белгілі бір әсер етеді және маскүнемдік ата-аналар. Дәлелденсе, алкоголь жылдамдығын азайтады шығару патогенді микробтарды тудырады атонию бронхтардың, дамуын тежейді қорғаныш реакциясын.
Басқа да маңызды қолайсыз фактор болып табылады қоршаған ортаны ластау атмосфера индустриялық газдар: аммиак, хлор, түрлі қышқылдар, күкіртті газ, көміртек тотығы, озон, фосген және т. б., бейорганикалық шаң (көмір, кварц, цемент және т. б.) органикалық шаң (мақта).
Бұл туындаған бронхтық обструкция жатыр түрлі тетіктері сияқты: а) дистония, б) гипертрофиясы бұлшық ет тінінің,) гиперкриния, г) дискриния, д)бұзу мукоцилиарного клиренсінің, е)ісінуі, ж) воспалительная инфильтрация, з) гиперплазия және метаплазия шырышты) кемік, обтурация және бронхтардың деформациясы,) ақаулар жергілікті және жүйелі иммунитеттің ақаулары макрофагальной.

Деректер негізінде әдебиет бөлуге болады мынадай топтағы аурулар жүретін синдромы бронх обструкция:
1. Тыныс алу органдарының аурулары:
1.1. Инфекциялық-қабыну аурулары (бронхит, бронхиолит, пневмония).
1.2. Аллергиялық аурулар (демікпелі бронхит, бронх демікпесі).
1.3. Бронхолегочная дисплазия.
1.4. Даму ақаулары, бронх-өкпе жүйесі.
1.5. Ісік кеңірдек .
2. Бөгде зат, кеңірдек, бронхтар, өңеш.
3. Ауру аспирациялық генезді (немесе аспирациялық обструктивті бронхит) – гастроэзофагальный рефлюкс, трахеопищеводный жыланкөз, даму ақаулары, асқазан-ішек жолдарының, диафрагмальная жарығы.
4. Аурулар жүрек-қан тамырлары жүйесінің туа біткен мерезден және сатып алынған сипаттағы (ДПО гипертензиясы бар шағын шеңбер қан айналымы, қан тамырларының аномалиялары, туа пайда болған ревматикалық емес кардит және т. б.).
5. Ауру орталық және перифериялық жүйке жүйесі.
6. Тұқым қуалайтын зат алмасу аномалиялары.
7. Туа және жүре біткен иммун тапшылығы жағдайы.
8. Сирек кездесетін аурулар: синдром Пиперса синдромы, Лоуренса-Муна-Барде-Бидля синдромы, Картогенера және т. б.
9. Өзге де жай-күйі:
9.1. Жарақаттар және күйіктер.
9.2. Улану.
9.3. Әсерін әр түрлі физикалық және химиялық факторлардың сыртқы ортасы.
9.4. Кемік кеңірдек және өкпеден тыс шығарылған.
Тәжірибелік тұрғыдан алғанда, байланысты этиологических патогенетикалық механизмдерін 4 нұсқасын ажыратады Бронхобструкциялық синдром бронхообструктивного синдромы;
— инфекциялық, дамушы нәтижесінде вирустық немесе бактериялық қабыну кеңірдекте және бронхиолах;
— аллергиялық, развивающйся салдарынан спазма және аллергиялық қабыну бронх құрылымдар басымдылығымен спастических құбылыстардың үстінен қабыну;
— обтурациялық, наблюдающийся кезінде бөгде затпен аспирация кезінде сдавлении бронхтар;
— гемодинамический кезінде туындайтын жүрек жетіспеушілігі бойынша левожелудочковому түрі.
Педиатриялық іс-тәжірибеде жиі кездеседі, алғашқы екі клиникалық-патогенетикалық нұсқасын бронхообструктивного синдромы.
Ағыс бойынша бронхообструктивный синдромы болуы мүмкін өткір, созылмалы, қайталанатын және үздіксіз=қайталанатын жағдайда бронх-өкпе дисплазиясы, облетирующего бронхиолита және т. б.).
Бойынша айқындылық обструкция бөліп көрсетуге болады: жеңіл дәрежесі обструкция (1 дәрежесі), среднетяжелую(2 дәрежесі), ауыр (3 дәрежесі).
БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМЫ ИНФЕКЦИЯЛЫҚ ГЕНЕЗДІ
Өткір бронхообструктивный синдромы ерте жастағы балаларда жиі орын алған кезде вирустық және вирустық-бактериялық инфекциялар тыныс алу жолдарының. «Генезе бронхтық обструкция кезінде ГРИППТІҢ негізгі мәнге ие шырышты қабығының ісінуі, воспалительная инфильтрация, гиперсекреция. Аз дәрежеде баламалы тетігі бронхоспазма, ол негізделген немесе жоғары чувсвительностью интерорецепторов холинергического буын ДМК (бастапқы немесе қайталама гиперактивность), не блокадной b-2-адренорецепторлардың.
Жиі БОС инфекциялық генезді кездеседі кезде обструктивном бронхит және бронхиолите. Айта кету керек, әлемдік әдебиет бөлу өткір обструктивті бронхит және бронхиолита жоқ деп танылады барлық пульмонологами.
Жедел обструктивті бронхит тудыруы мүмкін кез келген вирустар, сондай-ақ микоплазма пневмония. Клиникалық көрінісі БОС емес түріне байланысты вирус, алайда, енгізу кезінде аденовируса, микоплазма пневмония кезінде, сондай-ақ наслоении бактериялық инфекцияның мүмкін созылыңқы ағымы Бронхобструкциялық синдром бронхообструкции.
Көптеген өткір обструктивті бронхит тән жіті басталуы, дене қызуының фебрильных сан, ринит слизистого сипаттағы ұзаққа созылмайтын құрғақ жөтел, тез көшуіне барлық ылғалды болуы, құбылыстар интоксикация – емшектен бас тарту, асқа тәбеттің болмауы, нашар ұйқы, бала айналады енжар, капризным. 2-4 күн фонында қазірдің өзінде айқын тыныс жолдарында қалыптан тыс құбылыстар мен қызуының дамиды бронхообструктивный синдром:

сипаттағы без білдірілген тахипноэ (40-60 дыханий минутына), оральная крепитация, кейде дистанциялық сырылдар түріндегі шулы, хрипящего тыныс алу, қорап түсі, дыбыс, аксультации – ұзартылған дем шығару, құрғақ ызыңдаған сырылдар, әртүрлі ылғалды сырылдар екі жақтан. Бронхообструктивный синдромы бойы жалғасады 3-7-9 және сипатына байланысты инфекцияның және бірте-бірте жоғалады параллель стиханию қабыну өзгерістер кеңірдекте. Қолдану спазмолитических құралдарын (эуфиллин, НО-шпа, адреномиметики) не тиімсіз, не береді шағын әсері. Оң әсері байқалады, бірте-бірте фонында терапия, күшейтеді дренаждық функциясын бронхтардың – ингаляция с муколитиками, қақырық шығарушы препараттар, физиотерапиялық ем, массаж, постуральный дренаж, кашлевая гимнастика. Кезде айқын тыныс жеткіліксіздігі көрсетілген кислородотерапия. Көзқарас тағайындау антибиотиктердің болуы тиіс қатаң жеке. Көрсеткіштерін есептеу үшін бактерияға қарсы препараттар болуы мүмкін мынадай белгілері: ұзақ гипертермия, болмауы әсер жүргізілетін терапия болуы, тұрақты учаскелерін гиповентиляции өкпе және (немесе) ассиметрия –физикальных деректерді артуы токсикоз белгілері гипоксия ми пайда болуы, іріңді қақырық, әркелкі өкпе суретінің күшеюі рентгенограммада қан анализінде – лейкоцитоз, нейтрофилез, ЭТЖ үдеуі, холерик предшевствующими жиі ЖРВИ немесе перенесенным бұған дейін осы оқиғада ауру.
Қайталанған эпизод БОС фонында ЖРВИ керек саралануы жақындауға бағалау себептерін абдрахманов) бронхообструкции. Балаларда шалдыққаннан кейін бір рет БОС кейінгі ЖРВИ ағады құбылыстарымен бронхообструкции, яғни БОС қабылдайды қайталанбалы ағым. Ықпал етеді, бұл, әдетте, белгілі бір дәрежеде отягощенный преморбидный фон: мерзіміне жетпей тууы, алкогольді фетопатия, рахит, дистрофия типін гипотрофия, нәрестелердің перинаталдық энцефалопатия. Бұл жағдайларда қазірдің өзінде белгілі тетіктері обструкция қосылатын тағы бір тетігі – дистония бронхиального бойынша ағаш гипотоническому түрі.
Кейбір науқастарда қайталама эпизодтары БОС туындауы мүмкін ғана емес, вирусты инфекциялар кезінде, бірақ әсері кезінде кейбір спецификалық емес факторлар сияқты суық, дене жүктемесі, гипервентиляция, өткір иістер және басқа да ирритантные факторлар. Бұл жағдайда БОС негізделген бронх түйілуімен тонического типті дамуымен байланысты өзіне тән емес жоғарғы активтілік бронхтар. Әдебиетте көрсетеді әр түрлі мерзімдері ұзақтығы бұл құбылысты – 7-ден 3-8 ай. Бұл емдеу бағытталуы тиіс теңсіздікті жою ДМК (вегетативті жүйке жүйесі).
Жедел бронхиолит байқалады, Бронхобструкциялық синдром көбінесе балаларда кишнер, бірақ кездесуі мүмкін және кейінірек: 2 жылға дейін. Жиі негізделген синцитиально-вирустық инфекция. Кезінде бронхиолите зақымданады ұсақ бронх, бронхиолы және альвеолярные жолдары.
Клиникалық көрінісін анықтайды, айқын тыныс жеткіліксіздігі: периоральный цианоз, акроцианоз, тахипноз дейін 60-80-100 дыханий в мин., превалированием экспираторного компонент, «оралдық» крепитация, втяжение уступчивых орындық кеуде. Перкуторлы: өкпеде анықталады қорап түсі перкуторного үн, кезінде аскультации – көптеген ұсақ ылғалды және крептирующих сырылдар барлық өрістер өкпе дем алуда және дем шығаруда, дем шығару ұзарған және қиын болса, үстіндегі тыныс дем шығару болуы мүмкін әдеттегі ұзақтығы бастап күрт кішірейтілген тыныс алу көлемі. Бұл клиникалық көрінісі ауру дамиды бірте-бірте, бірнеше күннің ішінде, кейде өткір фонында ЖРВИ және сүйемелденеді күрт нашарлауына жағдайы. Бұл ретте туындайды жөтел приступообразного сипаттағы, тәбеті төмендейді, алаңдаушылық пайда болады. Температура жиі фебрильная, кейде субфебрильді немесе қалыпты. Кезінде рентгологическом зерттеуде өкпе анықталады кебуі, өкпенің күрт күшеюі, бронхиалды суретінің шамалы күшеюі кезінде үлкен таралуы осы өзгерістер, жоғары стояние купола диафрагма, қабырғалардың көлденең орналасуы.
Тән циклдік, 10-14 күн болмауы және қайталама эпизодтары.
БОС өткір пневмония кезінде сирек кездеседі және дамуымен ұштасады бронхит. Бұл жағдай бронх обструкция және үйлеседі клиникалық-рентгенологиялық картиной бронхопневмонии. Деректері бойынша Таточеснко В. К. және т. б. (1981), болуы обструктивті синдромның ерте мерзімде ЖРВИ болдырмауға мүмкіндік береді, пневмония ықтималдылығы асатын 95%.
Емдеу жіті бронхиолита қамтиды бірқатар іс-шаралар қарсы күреске бағытталған, тыныс алу жеткіліксіздігі бар. Міндетті әдісімен терапия болып табылады оттегімен оксигенотерапия шатырда.
Орнын толтыру үшін су шығыны кезінде гипервентиляции қалаулы болып табылады әдісін қолдану оральді регидратацияны, ол деп Бронхобструкциялық синдром саналады кем инвазивным салыстырғанда ішкі веналық тамшы вливанием және мүмкіндік береді тұрақты кислородотерапию. Үздік препарат пайдаланылатын осы мақсаттар үшін – регидрон. Күресу үшін вирустық инфекциямен көрсетілген қолдану интерферон. Көптеген қазіргі заманғы авторлар қарамастан, вирустық табиғатын бронхиолита, деп санайды тағайындау бактерияға қарсы терапия белгілері болғанда ауыр тыныс алу жеткіліксіздігі мен қиындықтарды алып тастау екіншілік бактериялық инфекциялар.
Көрсеткіштері антибиотикотерапия тағайындау сияқты кезінде обструктивном бронхит.
Бірі препаратов спазмолитического действия ең көп педиатриялық іс-тәжірибеде қолданылуы алды метилксантиновые туындылары, симпатомиметиктер, этимизол және кортикостероидтық құралдары.
МЕТИЛКСАНТИНЫ. Ең употребимым болып табылады эуфиллин, ол пайдалану керек бір дозада 4-6 мг кг Препарат енгізеді ішіне немесе бұлшық етке, ауыр жағдайларда обструкция – көктамыр ішіне енгізуге болмайды. Әсері препараттың байқалады жартысынан балаларға обструктивным бронхит (жиі балаларда 1 жастан асқан және 1-5 науқастарды бронхиолитом). Қайта препаратты (3-4 рет сол дозада) орынды алу кезінде әсер бірінші дозасын.
ЭТИМИЗОЛ – тыныс алу аналептик орталық. Доза 0,1 мл кг 1,5% ерітінді балаларға дейін 1,0-1,5 мл балаларға 1-3 жасқа ие бронхолитическим әрекетімен, оның ішінде балаларда, ден қоятын эуфиллин.
СИМПАТОМИМЕТИКТЕР – береді оң әсері бірнеше қарағанда жиі эуфиллин, алайда, олар жұмыс істейді, әдетте, қысқа. Бар бақылау тиімділігі туралы алупента (орципреналина) бұлшық етке дозада 0,3-1,0 мл 0,05 ерітіндіні 80 балалардың обструктивті нысандары ТҰМАУ. Әсері, әдетте, қысқа мерзімді (30-60 мин.). Ұзақ терапия алупент пайдаланылуы мүмкін мөлшері 0,2-0,3 мл-ден күніне 2 рет 3-5 күн ішінде.
Пайдалану препараттарды ішке (мысалы, вентолин 0,1 мг кг), әдетте, көрсетіледі малоэффективным. Неғұрлым Бронхобструкциялық синдром мақсатқа сай оларды қолдану аэрозоль түрінде.
КОРТИКОСТЕРОИДТАР ішке немесе парентеральды қолданылады обструктивтік нысандары ЖРВИ сирек, іс жүзінде жалғыз нысаны талап ететін, оларды тағайындау болып табылады аденовирусный (облитерующий) бронхиолит айқын тыныс алу жеткіліксіздігі бар. Дозасы ішке баламалы 2 мг кг преднизолон тәулігіне, парентеральды – 3-5 есе көп (баламалы 6-10 мг кг преднизолон тәулігіне) байланысты жылдам шығару препараттың бұл ретте, енгізу жолдары.
Басқа кіндік кортикостероидтарды қолдану болып табылады күдік дамыту астматикалық статусты фонында ЖРВИ, бұл емес, әрқашан оңай ажырата әдеттегі обструктивным эпизодом.
Кеңінен қолданылады аэрозольдік терапия. Аэрозоль жібереді астында қалқа-шатыр ДКП-1 немесе қалпақ кювеза (бірінші ай). Тозаңдану осылайша су, натрий хлоридінің изотониялық ерітіндісін, 2% натрий бекарбоната көрсетіледі муколитическое-әрекет, ықпал етеді отхождению қақырық және шығындарды азайту сұйықтық. Аса айқын әрекетпен ие ацетил-цистеин, химотрепсин және т. б., алайда, оларды қолдану сирек кездеседі ақталған.
Есептеу үшін мөлшердің, Бронхобструкциялық синдром дәрілік заттың бір тозаңдану бір реттік дозасын (жас) құнынан жас шығын коэффициенті: бірінші жарты жылдықта – 5, бала 6 мес. – 3 жасқа дейін – 4, жастан жоғары – 3. Ингаляция үшін ерітінді көлемі – 50 — 100 мл, жиілігі рәсімдерді 2-3 рет.
Жақсы спазмолитический әсері 50-80% науқастарда көрсетеді аэрозольдар симпатомиметиктер астында тентов немесе маска арқылы. Ретінде препараттың пайдаланылуы мүмкін алупент (орципреналин)
0,05% ерітінді 1 мл 10 мл физраствора жылдамдығы кезінде ауа ағынының 2-3 литр минутына немесе беродуал (0,5 мг фенотерола бастап 0,25 мг ипратропиума бромиді 1 мл) 4 тамшы 10 мл физраствора.
Ингаляция жүргізеді астында тентом арқылы немесе оң маска ішінде 10 мин. балалардың өмірінің 1-ші және 15-20 мин ересек балалар үшін.
Ингаляция (күніне 1-2 рет) жүргізілуі мүмкін курстармен 3-6 күн.
Ең қуатты құралдарымен босату тыныс алу жолдарының жылғы құпиясы болып табылады постуральный дренаж вибрационным массаж. Бастау бұл рәсімге болады 2-3 күн ауру, жүргізе отырып, олардың фонында беру спазмолитиков кейін ингаляция.
Негізгі компоненттерінің бірі емдеу қабілеті бұзылған балаларға бронхтық өткізгіштіктің кезінде бронхообструктивном синдромы тиімділігін арттыру болып табылады мукоцилиарной эскалаторной. Емдік іс-шаралар бағытталуы тиіс түзетуге жетекші патогенетикалық буыны: реологиялық қасиеттерін жақсарту бронхиального құпиясын, орнату бронхиального дренаж. Бұл міндеттер жүзеге асырылуы мүмкін көмегімен препараттарды, бар әр түрлі әсерлер: разжижающими бронхиальный құпия және қақырық түсіретін, азайтатын внутриклеточное білім шырыш ынталандыратын бөлу шырыш (көлік) арттыратын белсенділігі цилиарных жасушаларының ынталандыру өнімге сурфактант.

БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМЫ
АЛЛЕРГИЯЛЫҚ ГЕНЕЗДІ
Обструктивті синдром кезінде байқалады мұндай нысандарда респираторлық аллергоза ретінде астматикалық бронхит және бронх демікпесі. Обструкция кезіндегі аурулар негізделген негізінен спазмом ұсақ бронхтар мен бронхиол (тонического типті) және аз дәрежеде – гиперсекрецией және ісінуімен. Елеулі қиындықтар ұсынады дифференциалды диагнозы арасындағы астматическим бронхит және обструктивным Бронхобструкциялық синдром бронхит, инфекциялық генезді. Пайдасына астматического бронхит куәландырады отягощенная бойынша аллергиялық ауруларға тұқымқуалаушылық, отягощенный меншікті аллергологиялық анамнез (тері аллергия, «кіші» формалары респираторлық аллергоза – аллергиялық ринит, ларингит, трахеит, бронхит, интестинальный аллергоз), болуы байланысты туындаған аурудың себеп-салдарлық маңызды аллергеном болмауы және осындай байланысты инфекциямен оң әсері элиминация, рецидивирование ұстамаларды, однотипность. Үшін клиникалық белгілеріне тән мынадай белгілері бар: болмауы құбылыстар интоксикация, дистанциялық ысқырықты сырылдар немесе «пилящий» тыныс алуының сипатын, экспираторная ентігу қатысуымен көмекші бұлшық, өкпе естіледі көбінесе құрғақ ысқырықты сырылдар және саны аз ылғалды, олардың саны көбейіп, кейін тоқтату бронхоспазма. Ұстамасы пайда болады, әдетте, бірінші күні ауру және таратылады қысқа жолдың: бір – үш күн. Пайдасына астматического бронхит, сондай-ақ көрсетеді оң әсері кіріспе бронхоспазмолитиков (адреналин, эуфиллин, беротек т. б.).
Түбегейлі белгісі бронх болып табылады ұстамасы тұншығу. Ерте жастағы балаларда ол көрінеді күрт айқын беспокойством (мечется, таппай өзіне орын), вздутием кеуде, жазумен иық фазасында демді ішке тарту, тахипное аз ғана басымдығымен экспираторного компонент бұзылған жүргізу тыныс алу базальных өкпенің, айқын периоральным цианозом.
Пайдаланылған әдебиет:
1. Методическое пособие для врачей. «Бронхообструктивный синдромы» , Рывкин. 1998 ж.
2. Тыныс алу органдарының аурулары балаларда Таточенко,Рачинский, 1998 ж.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *