Діріл ауруы туралы мәлімет

Қазіргі уақытта 3 топ мүгедегі. Өткен проходчик болып істеді шахтада ішінде 22-ші жыл., онда болған тұрақты байланыс діріл, ауыр физикалық жүктеме, переохлаждением, шу. Жұмыс істеді аппаратымен СЦЛ, салмағы 19 кг (сондай-ақ, » рама 20 кг). Болған тұрақты байланыс, шаң (құм), желдеткіш қондырғылары жұмыс істеді, әрқашан мен жеткіліксіз. Арнайы киім берілмеген. Жұмыс күні-7 сағат. Демалыс 24 жұмыс күні, берілді әрқашан, әдетте, жазғы уақытта. Жұмыс аптасы 5 күн. Санаты бірінші. Қазіргі уақытта машинист тиеу қондырғыларын (пультпен). Жалақысы 300 мың рубль.

КӘСІБИ БАҒЫТ. Аяқтағаннан кейін 8-сынып орта білім беру мектеп жұмыс істеді зауытында дәнекерлеуші 2 жыл ішінде (1968-1970). Содан кейін Кеңес Армиясы қатарында қызмет етті (1970-74). Әскерден кейін жұмыс істеді 22 жыл бойы інде үңгуші кенші шахтада. 1996 жылдың ақпан рәсімделді, 3 группа инвалидности по проф. заболеванию. Осы уақыт және осы жұмыс жасайды машинист тиеу қондырғылары.

ШАҒЫМЫ: ауырсыну кистях-қолдың сыздап ауыратын сипатта, үдемелі кешке, ұйып төмендеуі сезімталдығы саусақтардың (ауырсыну, температуралық, тактильдік), құрысу буындардағы қол саусақтарының және аяқ саусақтарының, голеностопных буын. «Мурашки», тырысулар қолда және аяқта (икроножные бұлшық). Бас ауруы в затылке және темени тұрақты сипаттағы. «Поясничные, ноющие ауырсыну, олар күшейеді, физикалық жүктемеден кейін. Есту қабілетінің.

Қояды шағымдар ауырлық сезімі эпигастрий аймағында, қызыл иектің қанталауы және қабынуы және изжогу туындайтын 1-1.5 сағат ішкеннен кейін.

Қояды шағымдар: тұрақты жөтел, отхождением көлемдегі иісті шырышты-іріңді қақырық, сезім саднения және ауырсынудың болуы.

Қояды шағымдар ауырсыну төс артында, сжимающего сипаттағы иррадиацией сол жауырынға, және ентігу пайда болған, физикалық жүктемеден кейін (мұнарасының 3-қабат), және купирующиеся подъязычным қолдану нитроглицерин.

АНАМНЕЗ ОСЫ АУРУЛАР. Санаған науқастарға 1986 жылы алғаш рет байқаған ұйып, «мурашки» қол саусақтарының. Осыған байланысты группа жұмыс, диагноз вегето-қан тамырлы дистония бойынша гипотоническую түрі. Алды больничный лист 3 күн. Жүргізілген амбулаторлық емдеу (қандай емес, есте сақтайды), нәтиже болмаған. Кейінгі 10 жыл ішінде атап өтті жай-күйінің нашарлауы: ұйып қол нарастало, пайда буындардың ауруы (шынтақ, иық), құрысу пайда болды, буындардың ауруы; болды атап тырысулар да икроножных бұлшық еттерде туындайтын түнде. Осы мәселе бойынша үнемі маған жоқ, онда қойылған диагноз кең тараған остеохондроза омыртқа. 1996 жылы жіберілді кәсіптік аурулар клиникасына СПбГМА консультацияға жай-күйінің нашарлауына байланысты. Клиникада қойылған диагноз діріл ауруы ( сөз больного). Жүргізілген емдеу туралы емес, есте сақтайды), айтқанын елеусіз жай-күйін жақсарту. Кітап 3 топ мүгедектік. Басқа жұмысқа ауысты төлеумен пайызы беріледі (60%). Соңғы жылы деп жай-күйінің нашарлауы: күшейе түсті ауырсыну қолында, бас ауруы; атап көтерілуі дейін 130/90 мм. сын.бағ.ст. (барынша дейін 180/110), азған 5 кг.

ӨМІР ТАРИХЫ.

Білімі — орта аяқталмаған. Материалдық-тұрмыстық жағдайы қанағаттанарлықсыз ( үйде ыстық су жоқ, жылу жүйесі қысқы уақытта тұрақсыз).

Үйреншікті уланулар: темекі тартады 22-жыл күніне 10-15 шылым күні. Ішімдік ішпейді.

Аллергологиялық анамнез: көтере дәрілік заттарды және тұрмыстық заттарды атап өтті.

Эпидемиологиялық анамнез: туберкулез, соз ауру, гепатит, бөртпе және іш тифы жоққа шығарды. Қатар жағдайларда гемотрансфузия 1992 жылы. Соңғы 6 ай внутримышечных, тері астына, внутривенных инъекций. Назарбаев қаласының Сланцы.

Ауырған аурулары: асқазан жарасы, субтотальная резекциясы бойынша асқазан Бильрот 1 1992 жылы (перфорациясы, асқазан жарасы).

ОБЪЕКТИВТІ ЗЕРТТЕУ .

Науқастың жағдайы қанағаттанарлық. Ереже белсенді. Бұлшық дұрыс, деформациялар қаңқасы жоқ. Бойы 175 см, салмағы-60 кг. Теріасты май қабаты жоқ көрінеді. Тері жабындылары қалыпты түсте, таза. Тері тургоры сақталған, тері суховата, серпімділігі төмендеген жоқ. Көзге көрінетін шырышты бозғылт қызғылт түсті.

Сүйек-бұлшық ет жүйесі . Жалпы дамыту бұлшық ет жүйесінің жақсы, ауырса кезінде ощупывании бұлшық жоқ. Деформациялар сүйек, ауырса кезінде ощупывании буындардың жоқ. Буындар қалыпты конфигурациясы. Белсенді және белсенді емес қозғалғыштығы буындардың толық көлемде. Нысаны бас сүйектің мезоцефалическая. Нысаны кеуде дұрыс.

Кеуде безі өскен жоқ, емшек ұшын ерекшеліксіз. Пальпируется үлкен кеуде бұлшық еті.

Лимфа түйіндері: затылочные, алдыңғы және артқы мойын, жақ асты, қолтық асты, шынтақ, шап, подколенные, пальпируются.

Қалқанша безі емес, өсті, жұмсақ эластикалық консистенциялы. Симптомдары тиреотоксикоза жоқ.

Жүрек-қан тамырлар жүйесі . Пульс 80 соққы минутына, ырғақты, ненапряжен, қанағаттанарлық толтыру. Бірдей оң және сол жақ қолында.

Пальпация аяқ-қол тамырларының және мойын: импульстік магистральдық тамырларда жоғарғы және төменгі аяқ ( иық, жамбас, подколенной, сыртқы табан артериясының, сондай-ақ мойында ( сыртқы ұйқы артериясы) және бас ( самай артериясы) әлсіреген жоқ. АҚ 130/100 мм. Сын. бағ. Ст.

Пальпация жүрек: жүрек ұшы түрткісі сол жақта-3 см отступя жылғы ортаңғы бұғана сызығы бесінші қабырға аралықта, төгілген ұлғайтылған ұзақтығы ( шамамен 3.5 см).

Перкуссия жүрек: жүректің салыстырмалы тұйықтық шекаралары

шекарасы

орналасқан жері

оң

2 см сыртқа оң жақ шетінен төстің 4 қабырға аралықта

жоғарғы

3-ші қабырғааралықта l.parasternalis

сол

3 см сыртқа жылғы ортаңғы бұғана сызығы мен 5 ші қабырға аралығы

Перкуторные шекара абсолюттік жүрек тупости

оң сол жақ шеті төстің 4 қабырға аралықта

 

 

жоғарғы жанында сол жақ шеті төстің 4 ребре

 

сол жақ 2см кнутри жылғы ортаңғы бұғана сызығы бойынша 5

қабырға аралықта

Жүрек аускультациясы: жүрек тондары тұйықталған, ара түсті сақталған барлық нүктелерінде аускультация. Әлсіреген, жүрек ұшында, ырғақты. Систолалық шу жақсы прослушиваемый жүрек ұшында және нүктесінде Боткин. Арналған ыдыстар мойын және подмышечную облысы жүргізілмейді.

Аускультацияда ірі артерия шу анықталған жоқ. Пульс пальпируется ірі тамырларда жоғарғы және төменгі аяқ-қол, сондай-ақ проекцияда височных мен қайсар артерияларының.

Жүйесі органдары тыныс алу . Нысаны кеуде дұрыс, екі жартысы біркелкі қатысады тыныс алу. Тыныс ритмичное. Тыныс алу жиілігі 18 рет минутына.

Пальпация кеуде: кеуде безболезненная, неэластичная, дауыс дірілі әлсіреген өкпенің барлық беткейінде.

Перкуссия өкпе: салыстырмалы перкуссия өкпенің барлық беткейінде өкпе өрістері анықталады өкпелік дыбыс қорап тәрізді.

Топографиялық перкуссия өкпе:

желі

оң жақта

сол жақта

l.parasternalis

5 қабырға

l.medioclavicularis

6 қабырға

l.axillaris anterior

7 қабырға

7 қабырға

l.axillaris media

8 қабырға

9 қабырға

l.axillaris posterior

9 қабырға

9 қабырға

l. scapulars

10 қабырға аралықта

10 қабырға аралықта

l.paravertebralis

деңгейінде остистого отростка

11 кеуде омыртқасы

деңгейінде остистого отростка

11 кеуде омыртқасы

Биіктігі тұру верхушек өкпе:

 

сол жақта

оң жақта

алдынан

5 см

5 см

артынан

деңгейінде остистого отростка, 7-мойын омыртқаға

деңгейінде остистого отростка, 7-мойын омыртқаға

 

Қозғалғыштығы өкпе шетінен

оң жақтан 4 см

сол жақта 4 см

Өкпе аускультациясы: тыныс қатаң, әлсіреген төменгі бөлімдерінде өкпе. Төменгі ызыңдаған сырылдар.

Кезінде бронхофонии анықталды әлсіреуі өткізу дауыс төменгі бөлімдерінде өкпе өрістер.

Жүйесі ас қорыту органдары .

Тексеру ауыз қуысының: ерні құрғақ, қызыл ерін жиегі бозғылт, құрғақ көшу шырышты бөлігі ерні білдірілсе, тілі ылғалды, төте сероватым ак жабындымен. Қызыл иектің қызғылт, кровоточат жоқ қабыну құбылыстары. Бадамша үшін небные имек жасамайды. Слизистая жұтқыншақ ылғалды, қызғылт, таза.

ІШІ. Ішті қарау: іш симметриялық екі жағынан, іш қабырғасы тыныс алу актісінде қатыспайды. Кезде беттік пальпация құрсақ қабырғасы жұмсақ, безболезненная, ненапряженная.

Кезде терең пальпация сол жақ мықын аймағында анықталады безболезненная, тегіс, плотноэластической консистенциясы сигма тоқ. Соқыр және көлденең-ободочная ішек емес пальпируются. Кезінде бағдарлы перкуссия еркін газ және сұйықтық құрсақ қуысы емес, анықталады. Аускультация: ішек қалыпты.

Асқазан: шекаралары емес, анықталады, байқалады шум плеска көрінетін перистальтиканың байқалмайды. Байқалады, пальпацияда эпигастрий аймағында. Ішек. Ощупывание барысында тоқ ішектің ауыртпалықсыз, шум плеска емес, анықталады.

Бауыр және өт қабы. Төменгі шеті бауыр астында доға шығады 2 см Шекараларын бауыр Курлову 12,9,8. Өт қабы емес тексеріледі. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера теріс. Френикус симптомы теріс. Ұйқы безі емес тексеріледі.

Көк бауыр пальпацияланбайды, перкуторные шекара көкбауыр: жоғарғы 9 және төменгі 11-ші қабырға аралығы ортаңғы қолтық асты сызығы.

Зәр-жыныс жүйесі . Бүйрек және облысы проекцияда несепағардың емес пальпируются, покалачивание бойынша поясничной облысы ауыртпалықсыз. Сыртқы жыныс мүшелері дұрыс дамыған, мошонке пальпируются ұрық безі., плотноэластической консистенциясы.

Жүйке-психикалық мәртебесі . Есі дұрыс, сөйлеу внятная. Науқас бағытталған орында, кеңістікте және уақыт. Ұйқы және жад сақталған. Есту қабілеті төмендеген, сыбырлап сөйлеу 2 метр. Төмендеуі ауырсыну және тактильдік сезімталдықтың қолдың, түрі қысқа қолғаптар». Тарапынан қозғалыс саласының патология анықталған жоқ. Жүріс-тұрысы ерекшеліксіз. Сіңірлік рефлекстер қайта жаңғырады. Оболочечные симптомдары теріс. Көз қарашықтары кеңейген, жанды жауап жарық.

STATUS LOCALIS: қолға суық, құрғақ. Анықталады дистальная гипоальгезия түрі қысқа қолғаптар. Төмендеуі температуралық, тактильдік сезімталдық. Қолының бұлшық ет күші төмендеген, айтарлықтай. Байқалады симптомы ақ дақтар.

АЛДЫН АЛА ДИАГНОЗ:

Тербеліс-діріл ауруы, 2 стадия әсерінен жергілікті діріл (вегетосенсорная полинейропатия қолдарының кәсіби сипаттағы кешенді қолайсыз өндірістік факторлар — діріл, дене кернеу, үсу).

Кең таралған остеохондрозы омыртқа.

Асқазанның ойық-жара ауруы. Субтотальная резекциясы бойынша асқазан Бильрот 1 ( 1992 жылы). Пептическая жарасы анастомоза.

Жүректің ишемиялық ауруы. Стенокардия кернеу, 1 функционалдық класс.

Гипертониялық ауру, 1-құжат

Нейросенсорная тугоухость?.

ТЕКСЕРУ ЖОСПАРЫ.

клиникалық қан талдауы
зәрдің клиникалық анализі
боқтын талдау
қан талдауы Ф-50 және RW
биохимиялық зәр анализі: АЛТ, АСТ, КФК,ЛДГ5, холестерин, липопротеидтер, креатинин, билирубин, натрий, хлор, калий жатады.
электрокардиография
эхокардиография
кеуде клеткасының рентгенографиясы екі проекцияда ( тікелей және жанама)
Іш қуысы ағзаларының УДЗ ( мұқият бүйрек, бауыр)
Фиброгастродуоденоскопия және кеңес хирург.
Невропатолог кеңесі
Кеңестер ЛОР-дәрігер
ДЕРЕКТЕР АСПАПТЫҚ ЖӘНЕ ЗЕРТХАНАЛЫҚ ЗЕРТТЕУЛЕР.

Лабораторлық зерттеулер :

Клиникалық талдау қан 22.03.97

гемоглобин 146 г\л

эритроциттер 4.7 х 10 12 /л

түрлі-түсті көрсеткіш 0.96

саны лейкоциттердің 3 х 10 9 / л

эозинофилы 1

сегментоядерные 56

лимфоциттер 35

моноциты 4

ЭТЖ-7 мм\сағ.

Зәр анализі 22.03.97.

түсі ақшыл-сары

реакциясы қышқыл

салыстырмалы салмағы-1012

белок 0.033 г\л

қант 0

лейкоциттер 1-2 көру

эритроциттер 0-2 көру

эпителий жазық 1-3 көру аймағында

Қанның биохимиялық талдауы:

несепнәр 6.4 — нормасы

креатинин 0,07 — нормасы

холестерин 8.3 нормасы

билирубин 10.88 нормасы

АЛТ — 0.4 — нормасы

Электрокардиография жылғы 22.03.97. RR=0.80,PQ=0.16, ЖСЖ 0.34 QT 0.33, QRS 0.064

Қорытынды: синусовый ритм жиілігі 75 рет минутына. Жанама белгілері бастапқы сол қарыншаның. Нашарлауы коронарлық васкуляризациясы саласындағы артқы қабырғасының.

УДЗ жылғы 23.03.97. Бүйрек әдеттегі нысанын, чашечно-лоханочная жүйесі кеңейтілді. Бүйрек безі — норма.

Кеуде клеткасының рентгенографиясы: рентгенограммада кеуде қуысы органдарын екі кескінде ( шолу және сол жақ бүйір сурет) жаңа піскен ошақты және инфильтративных өзгерістер өкпе емес, анықталады. Қалыңдаған бронхтар қабырғасының орта калибрлі. Өкпе түбірлері құрылымдалған, кеңейтілді, петрификатами. Өкпеқап наслоения » алдыңғы синусе. Жүрегі кеңейтілді. Аорта емес өзгертілуі мүмкін.

ЛОР-дәрігерінің кеңесі: қорытынды: мұрын қалқаншасының қисаюы. Есту қабілетінің төмендеу табылмады.

СОҢҒЫ ДИАГНОЗЫ.

Сипатын ескере отырып, кәсіби қызметі науқас: болған тұрақты байланыс дірілмен, жеке перенапряжением, переохлаждением 22 жыл бойы болады заподозрить вибрационную ауру әсерінен және жергілікті діріл. Болуы осы патология, сондай-ақ көрсетеді тән шағымдар науқас (ауырсыну кистях-қолдың сыздап ауыратын сипатта, үдемелі кешке, ұйып төмендеуі сезімталдығы саусақтардың (ауырсыну, температуралық, тактильдік), құрысу буындардағы қол саусақтарының және аяқ саусақтарының, голеностопных буын. «Мурашки», тырысулар қолда және аяқта (икроножные бұлшық)), даму динамикасы ауру ( заболевание развилось кейін 10 жыл жұмыс жағдайлары, симптоматикасы ұдайы прогрессировала), объективті тексерудің деректері (төмендеуі барлық діріл, тактильдік және температуралық сезімталдық, сондай-ақ, ауырсыну сезімталдығы бойынша полиневритическому типі). Осы деректердің негізінде болады деген сөздер алып тасталсын Рейно синдромы, себебі ол жоқ сезгіштіктің бойынша полиневритическому түрі (әсіресе төмендеуі ауырсыну сезімталдығы). Сондай-ақ, алынып тасталсын диагноз сирингомиелия, ол тәуелді емес, кәсіп емес, ұстамаларды побеления саусақ жоқ бұзылыстар діріл және тактильдік сезімталдық кезінде оқшауланған төмендеуі ауырсыну сезімталдығы бойынша сегментарному түрі, сондай-ақ өзгерістер жоқ ішкі органдар жағынан.

Диагноз таралған остеохондрозы омыртқа қойылған шағымдары негізінде науқас: поясничные, ноющие ауырсыну, олар күшейеді, физикалық жүктемеден кейін. Іштің мойын омыртқаның. Деректер негізінде объективті зерттеу: төмендету, белсенді және пассивті қозғалысы буындардың, омыртқа, пальпацияда өсінділері.

Диагноз — асқазанның ойық жара ауруы, пептическая жарасы анастомоза. Қойылған шағымдары негізінде науқастың ноющие эпигастральды аймақтың ауырсынуы туындайтын тамақтан кейін, қызыл иектің қанталауы және қабынуы және изжогу, деректер анамнез (жарасымен асқазан 1986 жылдан 1992 оперирован байланысты перфорация, асқазан жарасы — орындалған операция субтотальной резекция асқазан, Бильрот 1), сондай-ақ объективті зерттеу: тілі төте сероватым ак жабындымен, анықталады, жергілікті ауырса, пальпацияда эпигастрий аймағында.

Диагноз жүректің ишемиялық ауруы, стенокардия кернеу 1 ФК қойылған шағымдары негізінде науқастың ауырсыну төс артында, сжимающего сипаттағы иррадиацией сол жауырынға, және ентігу пайда болған, физикалық жүктемеден кейін (мұнарасының 3-қабат), және купирующиеся подъязычным қолдану нитроглицерин негізінде объективті зерттеу — аускультацияда анықталады приглушенность түсті, жүрек ұшында систолалық шу және нүктесінде Боткин.

Диагноз гипертониялық ауру, 1 ст қойылған шағымдары негізінде науқас бас ауыруы височной облысы кейін туындайтын эмоционалдық жүктемені өтетін қабылдағаннан кейін бір таблетка адельфана, сондай-ақ деректер негізінде объективті зерттеулер — АҚ 130/100, ұстама кезінде бас ауыруы 170/110.

СОҢҒЫ ДИАГНОЗЫ:

Тербеліс-діріл ауруы, 2 стадия әсерінен жергілікті діріл (вегетосенсорная полинейропатия қолдарының кәсіби сипаттағы кешенді қолайсыз өндірістік факторлар — діріл, дене кернеу, үсу).

Кең таралған остеохондрозы омыртқа.

Асқазанның ойық-жара ауруы. Субтотальная резекциясы бойынша асқазан Бильрот 1 ( 1992 жылы). Пептическая жарасы анастомоза.

Жүректің ишемиялық ауруы. Стенокардия кернеу, 1 функционалдық класс.

Гипертониялық ауру, 1-құжат

ЕМІ:

Трентал 1 таблетка күніне 3 рет
Пиридоксин 1 таблетка 2 рет күніне
УВЧ облысқа мойын симпатических тораптар.
Альмагель бойынша 1 қасық дейін және тамақтан кейін.

 

САРАПТАМАЛЫҚ ШЕШІМІ.

Төзімді, жартылай жоғалту. Тұрақты жоғалту, өйткені діріл ауруы жоқ излечима, және жалғастыру кезінде жанасу дірілмен склонна қарай дамуына. Ішінара жоғалту, өйткені алынып тасталады байланысты барлық жұмыстар діріл, ауыр физикалық жүктеме, переохлаждением. Сондай-ақ пациентке болмайды труд в подземных условиях. Жұмыс істей алады, слесарь, қоймашы, болуыңыздың.

ЭТАПТЫҚ ЭПИКРИЗ.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *