Допплерометрия аналық-плацентарно-жемісті қанағым

Доплер эффектісін негізделген жиілігінің өзгеруі, дыбыс толқынының жылдамдығына наблюдаемого излучателя. Біздің жағдайда — өзгерту шағылысқан жиілікті ультрадыбыстық сигнал бірқалыпты қозғалыс ортасын — қан тамырларындағы. Жиілікті өзгерту шағылысқан сигнал тіркеледі түріндегі қисық жылдамдығын қанағым (ПИК).

Гемодинамикалық бұзылулар функционалдық жүйе «ана-плацента-ұрық» болып табылады жетекші патогенетическим тетігі бұзылған жай-күйін және ұрықтың даму кезінде әр түрлі асқынулар жүктілік. Бұл ретте, басым көпшілігінде бақылау гемодинамикалық бұзылулар сипатталады универсальностью және однотипностью өзгерістер қарамастан ұрық жағдайын және этиопатогенетического фактор.

Өзгерту қалыпты көрсеткіштерін ПИК — бар неспецифическое көрінісі көптеген патологиялық жағдайлардың ұрықтың, әрі көптеген жағдайларда алдыңғы пайда болуына клиникалық симптомдары, маңызды болып табылады бұл негізгі патологиялық состояниям жүктілік кезінде — СЗРП, гипоксия ұрықтың, гестоз, т. б. мерзімі жылғы 18-19 дейін 25-26 апта Доплерометрия — таңдау әдісі, т. к. биофизикалық профиль ұрықтың информативен 26 апта, кардиотокография әлі үлгі етуге тұрарлықтай.

Әдістемесі доплерометрии алуын болжайды қисық жылдамдығын қан ағымын қан тамырларында аналық-плацентарно-жемісті қан ағымын есептеу индекстерінің қан тамырлық қарсыласудың (АСЖ), алынған нәтижелерді талдау.

КӨРСЕТКІШТЕРІ ДОПЛЕРОМЕТРИИ

В. В. Митьков (1)

1.Ауру беременной:

— гестоз;

— гипертониялық ауру;

— бүйрек аурулары;

— коллагеновые қан тамырлары аурулары;

— диабет;

— резус-холерик.

2.Аурулар мен туа біткен даму кемістіктері ұрықтың

— СЗРП;

— сәйкессіздік мөлшерін ұрықтың жүктілік мерзіміне;

— необъяснимое маловодие;

— ерте жетілу плацента;

— неиммунная шемені;

— диссоциированный түрі дамыту жемістер кезінде көп ұрықты жүктіліктің;

— туа біткен жүрек ақаулары;

— патологиялық түрлері кардиотокограмм;

— кіндік аномалиясы;

— өсімдіктің хромосомалық патология.

3. Асқынған акушерлік анамнез (СЗРП, гестоз, ұрықтың дистресс және өлі туған кезде алдыңғы жүктілік).

ИНДЕКСТЕРІ ҚАН ТАМЫРЛЫҚ ҚАРСЫЛАСУДЫҢ (АСЖ)

Бағалау үшін қисық жылдамдығын қанағым (ПИК) ұсынылды индекстері қан тамырлық қарсыласудың:

1. Индексі резистенттілігін (АР , Pourcelot L. , 1974 ж.),

(С-Д)/

2. Пульсационный индексі (ПИ, Gosling R., 1975 ж.),

(С-Д)/орташа.

3.Систолодиастолическое қатынасы (ҚҚҚ, Stuart B. 1980 ж.),

С/Д

С — ең жоғары систолическая қан айналым жылдамдығы;

Д — соңғы диастолическая қан айналым жылдамдығы;

орталар. — орташаландырылған қан айналым жылдамдығы (автоматты түрде есептеледі)

ҚҚҚ және АР мәнінде бір.

Формула есептеу ПИ орташа мәні пайдаланылады қан айналым жылдамдығын мүмкіндік береді неғұрлым дәл бағалау нысаны қисық қан айналым және сандық талдау ПИК болған жағдайдағы диастолическом қан жағдайда ҚҚҚ және АР жоғалтады математикалық мағынасы. Алайда, бұл жағдайда (таңдау үшін тактика жүргізу, жүктілік және босану) маңызды болуы өздігінен сапалы өзгерту емес, сандық өзгешеліктер мен, көпшілігі баспа бойынша зерттеу жұмыстарын доплерометрии акушерлік өткізілді есебімен ҚҚҚ болса, онда осы сәтте практикалық жұмыста целесообразнее пайдалануға ҚҚҚ.

А. Н. Стрижаковым және авторлардың ұсынылды плацентарный коэффициенті (ӨК), мүмкіндік беретін бір мезгілде ескеру өзгеруі де аналық-плацентарного, сондай-ақ жеміс-плацентарного қан ағымын анықтайды ең аз ауытқу нормативтік мәндерден параметрлердің қан айналымы » функционалдық жүйе «ана-плацента-ұрық».

ПК=1/(ҚҚҚ ма +ҚҚҚ ап )

ПК — плацентарный коэффициенті;

ҚҚҚ ма , ҚҚҚ ап — систолодиастолические қарым-аналық артериялары және кіндік артериясының.

ЖІКТЕУ ҚАН АЙНАЛЫМЫНЫҢ БҰЗЫЛУЫ

В. В. Митьков (1).

1 ДӘРЕЖЕСІ:

А — аналық-плацентарного қан айналым кезінде сохраненном жеміс-плацентарном қан;

Б — бұзу жеміс-плацентарного қан айналым кезінде сохраненном аналық-плацентарном қан;

2 ДӘРЕЖЕСІ: бір мезгілде бұзу аналық-плацентарного және жеміс-плацентарного қан айналым, достигающие сыни өзгерістер (сохранен соңғы диастоликалық қан).

3 ДӘРЕЖЕСІ: Сыни бұзу жеміс-плацентарного қанағым (болмауы қанағым немесе реверсный диастоликалық қан) кезінде сохраненном не нарушенном аналық-плацентарном қан.

Кезде динамикалық бақылауға емес байқалады, қалыпқа келтіру немесе жақсарту гемодинамика көрсеткіштерін кезінде 1А, 2 және 3 дәрежелі бұзылуы, аналық-плацентарно-жемісті қанағым. Атап қалыпқа келтіру жеміс-плацентарного қан ағымын тек 1Б дәрежесі, әдетте, жүкті қаупі үзу.

 

ЖІКТЕУ БҰЗУ ГЕМОДИНАМИКАНЫҢ ҰРЫҚТЫҢ

А. Н. Стрижаков. авт. (2).

1 ДӘРЕЖЕСІ — бұзу жеміс-плацентарного қан айналым, достигающее сыни мәндері және қанағаттанарлық жай-күйі гемодинамиканың ұрықтың (бұзу қан ағымын тек кіндік артериясының). ҚҚҚ кеуде бөлігінің қолқа — 5,52 ± 0,14, ішкі ұйқы артериясы — 3,50 ± 1,3. Жүреді компенсаторно индексінің төмендеуі диастолической функциялары екі қарыншаның жүрек ұрықтың 58,3% арттыру, ең жоғары жылдамдығы қан айналым арқылы барлық клапандар жүрек 33,3%.

2 ДӘРЕЖЕСІ — компенсацияланған бұзу гемодинамиканың ұрықтың (бұзу, — жеке гемодинамиканың ұрықтың). Орталықтандыру қан айналымы ұрықтың. Төмендеуі ең жоғары жылдамдығы қан айналым арқылы барлық клапандар жүрек ұрықтың 50% жағдайда, сол жақ бөлімдері — аз дәрежеде. Одан әрі көрсеткішін төмендету диастолической функциялары қарыншаның (Е/А). Сақталады заңнамасын жетілдіруге оң жақ бөлімдерінің жүрек ұрықтың. Патологиялық спектрін қанағым қолқада орналасуында кездеседі және/немесе ішкі ұйқы артериясы, ұрықтың. Аорта — қан айналымы бұзылуы типі бойынша бұзушылықтарды кіндік артериясының. Ішкі ұйқы артериясының деңгейін арттыру диастолалық қан ағымын азайту қарсыласу микроваскулярного арнасын полушарий ми ұрықтың. 100% жағдайда қан айналымының бұзылуы осы ыдыстарда қайталама қатысты өзгерістер артериясының кіндік. Вторичность өзгерістер ішкі ұйқы артериясының өзгерістерге қолқада орналасуында кездеседі ұрықтың анықталмаған. Бастапқы өзгерту қан айналымы ми тамырларының едәуір сирек кездеседі (неплацентарный түрі гипоксия ұрықтың).

2 дәрежесі жоқ продолжительна, тез ауысады 3 дәрежесі.

3 ДӘРЕЖЕСІ — қауіпті жағдай гемодинамиканың ұрықтың.

Басым болуы функционалдық қатынаста сол жақ бөлімдерінің жүрек үстінен правыми — терең қайта құру внутрисердечной гемодинамиканың, байланысты орталықтандыру қан айналымы. Күшейту гипоксия ұрықтың — төмендеуі чрезклапанного қан айналым 10,3% клапандардың сол жақ бөлімдерінің және 23,3% — оң жақ. Функционалдық жеткіліксіздігі трикуспидального клапан 66,7% (ағындары регургитации). Аорта — төмендеуі диастолалық қан айналым, оның болмаған (69,6%). Резистенттіліктің төмендеуі ішкі ұйқы артерия 57,1%. Комбинациясы бір мезгілде бұзушылықтар қолқада орналасуында кездеседі және ішкі ұйқы артериясының қарағанда жиі 2 бұзылу дәрежесі (14,3% және 42,3% тиісінше).

Кезеңділігі бұзушылықтар.

1 дәрежесі екінші ауысады орташа есеппен 3 аптадан; 2, 3 арқылы 1,3 апта. Мүмкін өтемақы бұзушылықтар әр түрлі сатыларында, көп бірінші кезеңде, аз — екінші. 3 сатысы — декомпенсация плодовой гемодинамика.

Перинаталдық шығындар: 1 бұзылу дәрежесі плодовой гемодинамика — 6,1%, 2 дәреже — 26,7%, 3 деңгейі — 39,3%.

Интенсивті терапия нәрестелердің: 1 дәрежесі — 35,5%, 2 дәреже — 45,5%, 3 дәрежесі — 88,2%.

ДОПЛЕРОМЕТРИЯ КІНДІК АРТЕРИЯСЫ

(нормативтік көрсеткіштері)

Тіркеу ПИК кіндік артериясының кейін 18 апта болуы мүмкін 100%.

В. С. Демидов (3).

22 аптаға дейін анықтауға қанағым кіндік артериясының емес ақпараттық, себебі диастолиялық компонент нормасы (белгісі плаценталық жеткіліксіздігі). А. Н. Стрижаков ұсынады бастауға зерттеу 16 апта.

ПИ төмендейді мерзімін ұлғайта отырып, жүктілікке:

10-11 апта — 1,92±0,47 (жоқ диастолиялық компонент);

29-30 апта — 1,15±0,21.

А. Н. Стрижаков (12).

Шекті шамасы ҚҚҚ жүктілік кезінде 28-40 апта — 3,0.

С. Гудмундссон (6).

Солтүстік Америкадағы пайдалану ұсынылған ретінде жоғарғы шекара нормалары сандық мәні-ҚОЖ — 3,0 дейін жүктіліктің кейінгі мерзімдерін.

Номограммалар систолодиастолического қарым-қатынас (С/Д) бойы екінші жартысы жүктілік.

В. В. Митьков (1).

Нормативтік көрсеткіштер қарым-қатынас ДК үшін артерияларының пуповиныво екінші жартысында жүктілік.

Нормативтік көрсеткіштері ПБ артерияларының кіндік жүктіліктің екінші жартысында.

С. А. Калашников (7).

Кіндік артериясы жүктіліктің үшінші триместрінде: орташа қан айналым жылдамдығы — 32-39см/сек; ПИ — 0,64-0,89.

Л. В. Логвиненко (5).

Көрсеткіштерінің қанағым кіндік артериясының 3 триместрде жүктіліктің:

ҚҚҚ — 2,6±0,7; ИР — 0,62±0,19.

 

ДОППЛЕРОМЕТРИЯ АРТЕРИЯЛАРЫНЫҢ

(нормативтік көрсеткіштері)

Тіркеу ПИК аналық артериялары төндіруі мүмкін кейбір техникалық қиыншылықтар пайдалану кезінде қара-ақ түсті доплера, өйткені аналық артериясы емес визуализируется анықталады «сезіледі» характерному түрі ПИК. Зерттеу уақытына дейін созылуы мүмкін 30-60 минут. Пайдалану кезінде ультрадыбыстық аппарат түрлі-түсті доплеровским картированием «типті Акусон» зерттеу қысқарады, 5-7 минутқа дейін.

М. В. Медведев (9).

Тіркеу ПИК аналық артерияларының мүмкін: сол жақ 99% жағдайда; оң жақ — 97%. Қиындықтарды анықтау туындайды жүктіліктің бірінші үшайында. Индекстері қан тамырлық қарсыласудың (АСЖ) — орташа деректер бес кардиоциклов. Бірінші үшайында жоғары АСЖ, 2-3 үшайында асқынбаған жүктілік — жоғары диастоликалық компонент (төмен шеткергі кедергіні кедергісі).

2-жартысында жүктілік сандық мәндері АСЖ аналық артериялары тұрақты, бірнеше снижаясь соңына дейін жүктілік.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *