Міндетті медициналық сақтандыру туралы дегеніміз не

Медициналық сақтандыру — әлеуметтік қорғау нысаны мүдделерін, халықтың денсаулығын қорғау, өз мақсаты бар азаматтарға кепілдік беру, сақтандыру жағдайы туындаған кезде медициналық көмек алуға жинақталған қаражат есебінен және қаржыландыру профилактикалық іс-шаралар (РФ Заңы 28 маусым 1991 ж. «азаматтарды медициналық сақтандыру Туралы «Ресей Федерациясы»). Егер ақылы медицина сақтандырудың осы түрі құралы болып табылады шығыстарды жабу үшін медициналық көмек, тегін медицина — бұл қосымша қаржыландыру көзі медициналық шығындар. Медициналық сақтандыру жүзеге асырылады екі түрі: міндетті және ерікті. Міндетті сақтандыру ажырамас бөлігі болып табылады мемлекеттік әлеуметтік сақтандыру және қамтамасыз етеді барлық азаматтарға тең мүмкіндіктер алуға ұсынылатын медициналық көмек қаражаты есебінен міндетті медициналық сақтандыру. Ерікті медициналық сақтандыру негізінде жүзеге асырылады тиісті мемлекеттік бағдарламаларды қамтамасыз етеді және азаматтарға алуға қосымша медициналық және өзге де қызметтер белгіленген бағдарламаларға міндетті медициналық сақтандыру. Ол мүмкін ұжымдық және жеке.

Міндетті медициналық сақтандыруды (ММС)

Медициналық сақтандыру — әлеуметтік қорғау нысаны мүдделерін, халықтың денсаулығын қорғау білдіретін кепілдік медициналық көмекке ақы төлеудің сақтандыру жағдайы туындаған кезде есебінен жинақталған сақтандырушы.1

Міндетті медициналық сақтандыру — міндетті әлеуметтік сақтандыру жүйесін білдіретін, құрылатын мемлекет құқықтық, экономикалық және ұйымдастырушылық шаралар бағытталған қамтамасыз ету, сақтандыру жағдайы басталған кезде сақтандыру, кепілдіктер тегін қызмет көрсету сақтандырылған адамға медициналық көмек міндетті медициналық сақтандыру қаражаты шегінде аумақтық міндетті медициналық сақтандыру бағдарламасы және белгіленген жағдайларда Федералдық заңмен шегінде міндетті медициналық сақтандырудың базалық бағдарламасы.1

Міндетті медициналық сақтандыруды (ММС) – бір ең маңызды элементтері әлеуметтік қорғау жүйесінің халықтың бөлігін қорғау, денсаулықты қорғау және қажетті медициналық көмек ауырған жағдайда. Ресей ММС болып табылады мемлекеттік және жалпы халық үшін. Бұл мемлекет өзінің заң шығарушы және атқарушы органдардың ұйымдастырудың негізгі принциптері ММС белгілейді, тарифтер, жарналар, айналымға сақтанушылардың жасайды арнайы мемлекеттік қорлар шоғырландыру үшін арналған жарналарға, ММС. Жалпыға бірдейлігі ММС қамтамасыз ету болып табылады барлық азаматтарға тең кепілді алу мүмкіндіктерін медициналық, дәрілік және профилактикалық көмек белгіленген мөлшерде мемлекеттік бағдарламалары, ММС. Негізгі мақсаты-ММС тұрады жинау және капиталдандыру сақтандыру жарналарын және ұсыну есебінен жиналған қаражат медициналық көмек барлық санаттағы азаматтардың заңмен белгіленген жағдайларда және кепілдік берілген мөлшері. ММС жүйесінің бір бөлігі болып табылады мемлекеттік әлеуметтік қорғау жүйесінің қатар зейнетақы, әлеуметтік сақтандыру мен сақтандыру жұмыссыздық бойынша. Сондай-ақ, ММС жүйесінің арқасында жүзеге асырылады қосымша бюджеттік қаржыға денсаулық сақтауды қаржыландыру және медициналық қызметтерге ақы төлеу. Атап өту қажет, бұл жалақыны өтеу, айырылып қалған қазіргі уақытта жүзеге асырылады шеңберінде басқа мемлекеттік жүйесі – әлеуметтік сақтандыру және мәні болып табылады ММС. Медициналық қызмет көрсету аясында ММС сәйкес ұсынылады базалық және аумақтық бағдарламаларға міндетті медициналық сақтандыру әзірлейтін деңгейінде Федерациясының жалпы және Федерациясының субъектілері. Негізгі бағдарлама ММС азаматтарының Ресей құрамында негізгі кепілдіктер шеңберінде ұсынылатын ММС. Оларға жатады амбулаториялық-емханалық және стационарлық көмек көрсететін денсаулық сақтау мекемелерінде қарамастан, олардың ұйымдық-құқықтық нысандағы кез келген ауруларда қоспағанда, емдеу, олардың қаржыландырылуы тиіс федералдық бюджеттің қаражаты есебінен (қымбат медициналық көмектің түрлері мен емдеу туралы » федералдық медициналық мекемелерде) немесе бюджеттер РФ субъектілері мен муниципалдық құрылымдардың (емдеуге мамандандырылған диспансерлер мен ауруханалар, жеңілдікті дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету, алдын алу, жедел медициналық көмек және т. б.). Қаржы құралдары мемлекеттік жүйесінің ММС есебінен қалыптастырылады міндетті мақсатты төлемдері сақтандырушылардың түрлі санаттағы. Басқару жиналған құралдарымен жүзеге асырады арнайы құрылған, осы мақсаттар үшін дербес мемлекеттік коммерциялық емес қаржы-несиелік мекемелер – федералдық және аумақтық (субъектілер бойынша, РФ) қорлар ММС. Тікелей ұсына отырып, сақтандыру қызметтерінің шеңберінде ММС айналысады сақтандыру медициналық ұйымдар жүргізуге лицензиясы бар ММС және тиісті шарттар жасасқан аумақтық қорлар ММС. Олар-жігерді жүзеге асыруға төлеуге берілетін азаматтарға медициналық қызметтер көрсету есебінен, өздеріне осы мақсаттарға бөлінетін аумақтық қорлар мен дұрыстығын бақылау мен мөлшері көрсетілетін медициналық көмек.

Негізгі бағдарлама ММС.

Шеңберінде міндетті медициналық сақтандырудың базалық бағдарламасының көрсетіледі алғашқы медициналық-санитариялық көмек, қоса алғанда профилактикалық көмек, жедел медициналық көмек (қоспағанда арнайы (санитарлық авиация) жедел медициналық көмек, мамандандырылған медициналық көмек мынадай жағдайларда:

жұқпалы және паразитті аурулар қоспағанда, аурулар, жыныстық қатынас арқылы берілетін аурулардың, туберкулездің, АИТВ-жұқтырылған;

қатерлі ісіктер;

эндокриндік жүйе аурулары;

тамақтанудың бұзылуы және зат алмасудың бұзылуы;

жүйке жүйесінің аурулары;

қан, қан түзу органдарының;

жекелеген бұзылулар, вовлекающие иммундық механизмі;

аурулары көз және оның қосалқы аппаратының;

құлақ аурулары және емізік тәрізді өскіннің аурулары;

қан айналу жүйесінің аурулары;

тыныс алу органдарының аурулары;

ас қорыту органдарының аурулары;

несептік-жыныстық жүйесінің аурулары;

тері мен теріасты шелмайының аурулары;

аурулары сүйек-бұлшық ет жүйесінің және дәнекер тіндердің;

жарақат, улану және бірқатар басқа да сыртқы себептер ықпалы;

туа біткен ауытқулар (даму ақаулары);

деформация және хромосомдық бұзылулар;

жүктілік, босану, босанғаннан кейінгі кезеңде және аборттар;

жекелеген жай-күйі туындайтын балалардағы перинаталдық кезеңде.

Сонымен қатар тұрғындарға РФ ұсынылады бюджет қаражаты есебінен Ресей келесі медициналық көмек түрлері:

жедел жәрдем көрсететін медициналық көмек станцияларының (бөлімшелерінің, пункттерінің) жедел медициналық көмек;

амбулаториялық-емханалық және стационарлық көмек көрсететін мамандандырылған диспансерлерде, ауруханаларда (бөлімшелерде, кабинеттерде) мынадай аурулар: аурулар, жыныстық жолмен берілетін; жұқпалы тері аурулары (қышыма, микроспория); туберкулез; аурулар туындаған аса қауіпті жұқпалар; жұқтырылған иммун тапшылығы синдромы; психикалық бұзылулар және мінез-құлық бұзылыстары; наркологиялық аурулар;

көрсету қымбат тұратын медициналық көмек түрлерінің тізбесін бекітеді Комитеті денсаулық сақтау бойынша;

жеңілдікті дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету және протездеу (тіс, көз, ушное);

вакцинопрофилактика декреттелген контингенттің және халықтың эпидемиологиялық айғақтар бойынша;

профилактикалық флюорографиялық тексерулер ерте анықтау мақсатында туберкулез ауруының;

медициналық көмек көрсету кезінде туа біткен аномалиях (даму ақауы), деформация және хромосомдық бұзушылықтар балалар мен жекелеген жағдайларда туындайтын перинаталдық кезеңде тізбеге сәйкес, Комитет бекітетін денсаулық сақтау бойынша;

стоматологиялық және онкологиялық медициналық көмек тізбесіне сәйкес, Комитет бекітетін денсаулық сақтау бойынша Ресей федерациясының.

Ерікті медициналық сақтандыру (ЕМС)

Ерікті медициналық сақтандыру — түрі жеке сақтандыру. Ол мүмкіндік береді көмек және емдеу-профилактикалық мекемелерде (ЕПМ) бағдарламасы бойынша жұмыс істейтін ММС.1

ДМС ұқсас міндетті көздейді және сол әлеуметтік мақсаты – азаматтарға кепілдік медициналық көмек алу арқылы сақтандыру қаржыландыру. ДМС толықтыру болып табылады міндетті сақтандыру. Жүзеге асырылады, ол бағдарламалар негізінде ДМС қамтамасыз етеді және азаматтарға алуға қосымша медициналық және өзге де қызметтер белгіленген бағдарламаларымен ММС. По договору ДМС сақтанушы алады түрлері медициналық қызмет көрсету бойынша, сол мөлшерде, сондай-ақ, төленген сақтандыру сыйлықақысы. Бағдарламаларға қатысу ДМС-бабында мемлекет және іске асырады қажеттіліктері мен мүмкіндіктері әрбір жеке азаматтың немесе кәсіби ұжым. Экономикалық тұрғыдан ДМС тетігін білдіреді азаматтарға өтемақы шығыстар мен шығындарды басталуына байланысты ауру немесе жазатайым оқиға. Бойынша жалпы әлемдік стандарттарға ХС жабады екі топ тәуекелдерді, пайда болатын ауруына байланысты шығындар, медициналық қызмет көрсету бойынша денсаулығын қалпына келтіру, оңалту және күту; жоғалтуды еңбек табысы, туындаған жағдайға кәсіби қызметті жүзеге асыру кезінде аурудың, одан кейін де оған кезінде мүгедектік. Сақтандыру жабуға медициналық шығындарын сақтандырушы өтейді нақты шығындар жүзеге асыруға байланысты емдеу және қалпына келтіру қабілеті жатады. Осылайша, медициналық сақтандыру шығындарын сақтандыруы болып табылады залал және қорғайды жағдайы клиенттің кенеттен туындайтын шығыстар. Сақтандыру жабу айрылу сақтандырушы сақтандырылған ақшалай өтеу күні ауырған. Өтеу мөлшері басталатын күні мен оны төлеу келісіледі шартта және тәуелді алынатын сақтандырылған адам, еңбек табыстың және еңбек заңнамасында белгіленген немесе қолданыстағы әлеуметтік сақтандыру жүйесімен, оның ішінде жоғалту, еңбек табыстың және ауру нәтижесінде жабылады, не жұмыс, не міндетті медициналық сақтандыру. Заңда РФ «азаматтарды медициналық сақтандыру ТУРАЛЫ» Ресей Федерациясының негізгі мақсаты медициналық сақтандыру тұжырымдалған төмендегідей: «..азаматтарға кепілдік беру, сақтандыру жағдайы туындаған кезде медициналық көмек алуға жинақталған қаражат есебінен және қаржыландыруға қарсы іс-шаралар. Әлеуметтік-экономикалық маңызы бар ЕМС ерекшелігі, ол толықтырады кепілдік шеңберінде берілетін әлеуметтік қамсыздандыру және әлеуметтік сақтандыру дейін барынша мүмкін болатын қазіргі заманғы стандарттарға сай. Бұл бірінші кезекте өткізу қымбат түрлерін диагностикалау мен емдеу; қолдану неғұрлым қазіргі заманғы медициналық технологияларды қамтамасыз ету; қолайлы жағдай емдеуді жүзеге асыру; түрлерін емдеу, енгізілген саласына «тіршілік көрсеткіштері бойынша медициналық көмек».

Сақтандыру шартының қолданылуын тоқтату

Сақтандыру шарты ДМС мүмкін ұқсас басқа да сақтандыру шарттары бастамасы бойынша, клиенттің, сондай-ақ сақтандырушының. Сақтанушы болуы мүмкін сақтандыру шартын бұзған жағдайда, сақтандырушы өзіне қабылдаған міндеттемелерді арттыру сақтандыру сыйлықақыларының мөлшерін. Сақтандырушы шартты бұза алады төлемеген жағдайда, сақтандыру жарналарын белгіленген мерзімдері бұзылған кезде сақтанушының міндеттері беруге өтініште толық және адал өзіңіз туралы ақпаратты, бұзылған кезде медициналық нұсқамаларды пайдалану, медициналық сақтандыру басқа да тұлғалар. Сонымен қатар, келісім-шарт қолданылуын тоқтатады: шартының қолданылу мерзімі өткен кезде; тараптардың келісімі бойынша сақтандырылған адам қайтыс болған жағдайда; сот шешімі бойынша; сақтандырушыны тарату кезінде. Басталуы сол сақтандыру жағдайының себебі болып табылмайды шарттың қолданылуы тоқтатылған соңына дейін шартта белгіленген мерзімі. Шартты мерзімінен бұрын бұзған кезде сақтандырушы сақтанушыға қайтарады бөлігі сақтандыру жарналарын, тепе-тең емес истекшему қолданылу мерзіміне шегере отырып, шарт жасалған сақтандырушы шығыстар.

Мазмұны келісім-шарттық қарым-қатынас субъектілерінің ИМШ

Сақтанушылар ИМШ бойынша, т. е. сол субъектілері, олар төлейді сақтандыру жарналары қамтамасыз ету үшін барлық азаматтардың медициналық сақтандыру болып табылады жұмыс берушілер мен жергілікті атқарушы билік органдары. Жұмыс берушілер төлеуге міндетті сақтандыру жарналары есебінен жұмыс істейтін халық. Тариф страховых взносов белгіленеді федералдық заңына және қазіргі уақытта 3 құрайды, 6% — еңбек ақы қоры. Туралы Нұсқаулыққа сәйкес алу және есепке алу тәртібі сақтандыру жарналарын ММС сақтандыру қорына төленетін жарна ММС төлеуге міндетті барлық шаруашылық жүргізуші субъектілері меншік нысанына қарамастан және ұйымдық-құқықтық нысандары. Төлеуден босатылады сақтандыру жарналарын ММС мүгедектердің қоғамдық ұйымдарына олардың меншігіндегі кәсіпорындар мен мекемелер құрылған, жарғылық мақсаттарды жүзеге асыру үшін осы ұйымдар. Сақтандыру жарналары есептелетін қатынасы бойынша есептелген еңбекке ақы төлеу бабы бойынша, ақшалай және заттай нысанда, оның ішінде азаматтық-құқықтық сипаттағы шарттар. Не надо платить взносы зейнетақы өтемдік сипаттағы әлеуметтік жәрдемақыларды, біржолғы ынталандыру төлемдері, жүлделі марапаттар, дивидендтер және басқа да кейбір. Есептелген жарналар төленеді қорларына ММС ай сайын, 15 — і күнінен кешіктірмей, келесі айдың. Жарналар сомасы мөлшерінде (3, 4%, еңбек ақы қорының шотына аударылады аумақтық ММСҚ, 0, 2% — шотына Федералдық ММСҚ. Тоқсан сайын сақтанушылар беруге міндетті аумақтық ММСҚ (тіркелген жері бойынша) есептік ведомость есептеу туралы және сақтандыру жарналарын төлеу мерзімі 30-ы күнінен кешіктірмей, айдың есепті тоқсаннан кейінгі. Сақтанушылар жауапты дұрыс есептеу мен уақтылы төленуін, сақтандыру жарналары. Тәртібін бұзғаны үшін сақтандыру жарналарын төлеу, оларға қолданылады әр түрлі қаржылық санкциялар:

1) бас тарту ретінде тіркеу сақтанушының айыппұл размере10% тиесілі сақтандыру жарналарын төлеу;

2) ұсынбау көрсетілген мерзімде есеп айырысу ведомостары бойынша сақтандыру жарналары мөлшерінде айыппұл салуға, сол мөлшерде есептелген тоқсандағы жарналар;

3) жағдайда, жасыру немесе кеміту сомаларын, олар төленуі тиіс сақтандыру жарналары мөлшерінде айыппұл салуға мөлшерінде сақтандыру жарнасын төмендетілген немесе сокрытой сомасынан алынатын тыс тиесілі төлем жарналарын ескере отырып, өсімпұлдар;

4) мерзімін өткізіп алғаны үшін сақтандыру жарналарын төлеу – әр күні үшін өсімпұл есептеледі.

Жұмыс істемейтін халық үшін сақтандыру жарналары ММС төлеуге міндетті атқарушы билік органдары көлемін ескере отырып, аумақтық бағдарламалар ММС көзделген қаражат шегінде тиісті бюджеттер, денсаулық сақтау. — Жұмыс істемейтін халыққа жатқызады: балалар, оқушылар, мүгедектер, зейнеткерлер, жұмыссыздар. Атқарушы билік органдары аударуға міндетті қаражат ХББ жұмыс істемейтін халықтың ай сайын, 25-і күнінен кешіктірмей айдың көлемінде қаржының тоқсандық сомасының 1/3 көрсетілген мақсатқа қарастырылған. Қаражат аударуды аумақтық қорларға ММС жүзеге асырылуы тиіс норматив бойынша жұмыс құнын негізге ала отырып аумақтық бағдарлама ММС. Алайда, бүгінгі күні міндеттемелерді жергілікті әкімшіліктердің төлеу бойынша сақтандыру төлемдерінің мейлінше неопределенны. Егер, сақтанушылардың – шаруашылық жүргізуші субъектілердің тариф белгіленеді федералдық заң, онда атқарушы билік органдары үшін ғана пайдаланылады әдістемелік ұсыныстар дайындалған өзі Қор ММС.

Медициналық сақтандыру шетелге шығатын

Сақтандырудың бұл түрі болып табылады ерікті сақтандыру түрі, алайда, болуы сақтандыру медициналық шығыстар шетелге шығатын (ЕРЕСЕК) міндетті талап болып табылады виза алу үшін бірқатар елдерге (елдер Шенген келісімдер және т. б.)

Жүргізілуде енгізу туралы сақтандырудың осы түрін қатарына міндетті ресімдеу кезінде сапар арқылы туристік фирма.

Сақтандыру ережелерінде нақты сақтандыру компаниясының анықталады төленетін қызметтер көлемі полисом ЕРЕСЕК, бірақ, әдетте, бұл:

Медициналық қызмет көрсету — емдеу өткір туындаған ауруларға немесе жарақаттарға байланысты

Медициналық-көлік қызметтері жеткізу дейін науқастың аурухана, тасымалдау бір аурухананың басқа, қажет болған жағдайда эвакуациялау пациенттің тұрақты тұратын еліне, сүйемелдеумен.

Сүйектерін отанына оралуы

Әдетте, сақтандыру ережелеріне ЕРЕСЕК болмайды емдеу:

онкологиялық аурулардың

күйлердің байланысты, жүктілігіне және родовспоможением

психиатриялық ауруларды және олардың салдарын

жарақат алу жағдайы алкогольдік немесе есірткілік мас болу

дәнекер тіннің жүйелі аурулардың

күн аллергия және күн соққы

аурулардың уақытында пайда болған табиғи апаттар — жер сілкіністері, извержений вулкандардың, цунами.

Қорытынды

Сақтандыру медицинасы бірі ретінде жалпы мемлекеттік қорғау білдіреді белгілі бір ұйымдастырушылық жүйесін медициналық көмек, негізделген әдісі-сақтандыру. Денсаулық сақтау саласын қаржыландыру жүзеге асырылуы мүмкін мемлекет, кәсіпорындар, жеке тұлғалар. Бұл өте мобильді жүйесі тауар-нарықтық қарым-қатынастар, тауар ретінде әрекет нақты медициналық қызмет, ал сатып алушы мемлекет болып табылады, кәсіпорын, азамат. Медициналық сақтандыру қазіргі кезеңде кең түсінуге — жаңа экономикалық қарым-қатынастар нарық жағдайында. Олардың мәні жүйесін құру, денсаулық қорғау және әлеуметтік қамтамасыз ету, кепілдік беретін барлық азаматтарға еркін қолжетімді білікті медициналық көмек қарамастан, әлеуметтік жағдайына және табыс деңгейі.

Медициналық сақтандыру процесінде өз дамуының ажырамас бөлігіне айналды өмір көптеген елдерде сатып алуға мүмкіндік беретін сенімділік, адамның ертеңгі күнге деген сенімі. Ол көптеген елдерде пайдаланылады бір немесе өзге де нысанда.

1. МЕДИЦИНАЛЫҚ САҚТАНДЫРУ ҰҒЫМЫ

Медициналық сақтандыру — әлеуметтік қорғау нысаны мүдделерін, халықтың денсаулығын қорғау, өз мақсаты бар азаматтарға кепілдік беру, сақтандыру жағдайы туындаған кезде медициналық көмек алуға жинақталған қаражат есебінен және қаржыландыру профилактикалық іс-шаралар. Егер ақылы медицина сақтандырудың осы түрі құралы болып табылады шығыстарды жабу үшін медициналық көмек, тегін медицина — бұл қосымша қаржыландыру көзі медициналық шығындар.

Кезде медициналық сақтандыру қызығушылық сақтандырылған сөйлейді, мүмкіндігі шығындарды өтеу, медициналық қызмет көрсету сақтандырушының қаражаты есебінен.

Көптеген дамыған елдердің ақылы денсаулық сақтау медициналық сақтандыру кең етек алды. Оның негізгі мақсаты — барынша қол жеткізу үшін медициналық қызмет халықты кеңінен және мүмкіндігінше, толық өтемақы шығыстар сақтандырушылар.

Бойынша әлемдік стандарттарға сәйкес медициналық сақтандыру жабады екі топ тәуекелдер байланысты туындайтын ауру:

· шығындар бойынша медициналық қызметтер денсаулығын қалпына келтіру, оңалту және күту;

· жоғалтуды еңбек табысы, туындаған жағдайға кәсіби қызметті жүзеге асыру кезінде аурудың, одан кейін де оған кезінде мүгедектік.

Сақтандыру медициналық шығындарды сақтандыруы болып табылады залал және қорғайды жағдайы клиенттің кенеттен туындайтын шығыстар.

Сарапшылардың пікірі бойынша, Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының негізгі себептері көшу сақтандыру медицина болып табылады:

· қаржыландырудың жеткіліксіздігі;денсаулық сақтау

· айналымын ұлғайту медициналық көмекке (60% дейін) кезінде, «тегін» денсаулық сақтау;

· өсуі мен көлемін медициналық қызметтер құнының параллель санының өсуіне дәрігер;

· бюджет тапшылығы, білікті медициналық көмек;

· астананың гүлденуі-қазақстанның гүлденуі «көлеңкелі» экономика медицинада;

· сверхцентрализация және монополияландыру денсаулық сақтауды қаржыландыру және басқару.

Кез-келген жүйесі, сақтандыру медицинасы бойынша негізделуі тиіс белгілі бір принциптері. Маңызды жатқызуға болады мынадай:

1. Медициналық сақтандыру жатады салмағы халқы: жұмыс істейтін және жұмыс істемейтін. Қамту сақтандырылған болуы тиіс жан-жақты және жан-жақты қамтитын, алдын алу, емдеу, оңалту.

2. Барлық сақтандырылған адам осы бағдарлама бойынша қамтамасыз етілуі тиіс тең медициналық көмек ең жоғары деңгейі. Бұл білдіреді, бұл әрбір түрі медициналық көмектің тиіс көрсетілді негізінде медициналық-экономикалық стандарттарды қамтитын белгілі бір көлемі мен сапасын, медициналық қызмет. Барлық, бұл шеңберінен шықпайтын бағдарлама болуы тиіс қосымша төленуге науқастың өзі жасаған кезінде алдын ала оның хабарламада.

3. Сақтандыру медицинасы негізделген тиімділігі жоғары, тексерілген медициналық технологиялар. Белгілі болғандай, жақсы құрал-жабдық, жақсы емдеу сапасын, яғни қысқа мерзімі, стационарда болу, жоғары тиімділігі.

4. Жүйесі міндетті медициналық сақтандыру негізделеді қайтарымсыз негізде. Сақтандырылған адам бар сақтандыру полис азаматы алуға құқығы бар медициналық көмекті кез-келген елдің аумағындағы тұрғылықты жеріне қарамастан, сондай-ақ таңдау емдеу мекемесінің және емдеуші дәрігердің (шегінде емдеу мекемелерінің отырып, сақтандыру келісім-шарты), т. е. принципі бұзылады аумақтық қызмет көрсету.

5. Әрбір азамат құқығы бар ерікті медициналық сақтандыру, сол медициналық қызметтер шегінен белгіленген төмен.

6. Сақтандыру медицинасы — медицина, мойындайтын тапшылығы. Науқасқа кепілдік беру, жоғары білікті медициналық көмек. Әрқашан болуы тиіс еркін қажетті медициналық персонал, дәрі-дәрмек, әйтпесе өзі принципі қайшы.

7. Сақтандыру медицинасы талап жоғары медициналық мәдениеті мен кәсібилігін. Әрбір дәрігер өтуі тиіс лицензиялау және рұқсат алу үшін қызметтің белгілі бір түріне.

8. Сақтандыру медицинасы — бұл өндіру қаржы салымы, қаржы, денсаулық сақтау, бұл менталитетінің өзгеруі медициналық персоналдың, пациенттердің. Алғашқы даму кезеңдері — сатып алу қосымша ақша.

Әлеуметтік көмек ұсынуға азаматтарға ауырған жағдайда бар өте көнеден келе жатқан дәстүр. Тағы Ежелгі Грекия және Рим империясында болған, ұйымның өзара көмек шеңберінде кәсіптік алқалары айналысқан жинаумен және төлеуге қаражат жазатайым оқиға болған кезде, жарақат алу, еңбек ету қабілетінен айырылу салдарынан ұзақ ауру немесе жарақат. Орта ғасырдағы қорғау ауырған жағдайда немесе мүгедектік туындаған айналысты немесе цехтық қолөнер гильдия (одақтар) және шіркеуі. Бұл бірінші кезең болды дамуындағы әлеуметтік сақтандыру.

Алайда нысанды медициналық сақтандыру әлеуметтік көмек аурудың алды тек XIX ғасырдың екінші жартысында. Дәл осы уақытта басталуы белсенді бейімді кәсіподақ қозғалысы, ең маңызды нәтижелерінің қолданылу құру болды көптеген еуропалық елдерде сақтандыру ауруханалық кассалар. Пионерами саласындағы больничного сақтандыру сөйледі Англия және Германия. Сондықтан да 1883 жылы шығарылды бірінші мемлекеттік заң туралы міндетті больничном сақтандыру жұмыс, 1884 ж. — сақтандыру жазатайым оқиғалардан, 1889 ж. — сақтандыру жағдайына қарттық және мүгедектік. Осылайша, әлеуметтік сақтандыру жүйесі оның маңызды бөлігі кірді міндетті медициналық сақтандыру, денсаулық сақтау жүйесі, пайда болған, оның негізінде, алды тарихында атауы «денсаулық сақтау жүйесі Бисмарка» өйткені бұл заңдар қабылданды, оның басқармасындағы. Артынан Германия кезең 1887 бойынша 1910 жж. ұқсас заңдар қабылданды Австрия, Норвегия, Финляндия, Швеция, Испания, Голландия, Франция.

Жүйесінің қалыптасуы көмек ауруы кезінде Ресей Империясының байланысады, бірінші кезекте, дамуымен 19 ғасырдың аяғында жер мекемесінің медицина, дотируемой есебінен қазынадан қаржы бөлу губерниялық және уездік билік. 1912 ж. заңы қабылданды енгізу туралы міндетті сақтандыру жазатайым жағдайлардан және аурулардан жұмыс істейтін азаматтар. Қабылданған заң болды шектеулі сипатта болады. 13 млн. жұмыс сақтандыру жазатайым жағдайлардан және аурулардан жатты 2 млн. Сақтандыру охватывало Сібір мен Орта Азияны. 60% шығыстар сақтандыру бойынша алынбаған жұмыс. Заңына сәйкес құрылған ауруханалық кассалар айналысты сақтандыру ауырған жағдайдан және беру құралы. Медициналық көмекті ұйымдастыру, олардың міндеттері емес кірді. Басында 1916 ж. Ресей 2 мың ауруханалық кассалар.

Дегенмен медициналық сақтандыру революцияға дейінгі Ресей болды мұндай тарату Еуропа. Медициналық сақтандыру дамыды негізінен тек ірі кәсіпорындарда Мәскеу және Санкт-Петербург.

Революциядан кейін сақтандыру кезінде көмек ауруханалық кассалар екен қажетсіз болып қалады салдарынан мемлекеттік монополия енгізу сақтандыру.

3. НЫСАНДЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ САҚТАНДЫРУ

Медициналық сақтандыру өткізілуі мүмкін ерікті және міндетті. Екі нысандары тән артықшылықтары мен кемшіліктері бар. Сонымен қатар міндетті медициналық сақтандыру елеулі артықшылығы бар — ол қамтамасыз етеді тұрақтылығы ақшалай қаржыны жинақтау, сөйтіп мүмкіндігін жоспарлауға медициналық көмек.

Міндетті сақтандыру — мемлекеттік әлеуметтік сақтандырудың құрамдас бөлігі және қамтамасыз етеді барлық азаматтарға қамтамасыз етеді және барлық азаматтарға алу мүмкіндігі медициналық және дәрілік көмек берілетін міндетті медициналық сақтандыру қаражаты көлемде және шарттарда тиісті бағдарламалары міндетті сақтандыру.

Міндетті нысаны медициналық сақтандыру қолданылады әдетте елдерде үлкен маңызға ие қоғамдық денсаулығын қорғау. Нысандарын таңдау медициналық сақтандыру байланысты даму ерекшеліктерін, денсаулығын қорғау және тұтастай ел. Принципі міндетті медициналық сақтандыру басым Франция, Канада, Германия, Нидерланды.

Міндетті медициналық сақтандыру тән болса, яғни страховальщиками салымдарды жүзеге асырылады белгіленген мөлшерде және белгіленген уақытта деңгейі сақтандыру қамтамасыз ету үшін бірдей.

Жағдайлары бойынша міндетті сақтандыруды жұмыс берушілер аударуға тиіс өз кірістер сақтандыру салымдары қалыптастыратын сақтандыру қоры. Осы қорлардан жүреді өтеуге қажетті ең төменгі деңгейін және емделуге жұмсалатын шығын сақтандырылған қызметкерлерінің жағдайда беріледі.

Негізіне міндетті әлеуметтік сақтандыру положены бағдарламасының міндетті медициналық қызмет көрсету. Бұл бағдарламаны айқындайды, көлемі мен нақты жағдайлары, медициналық қызмет көрсетуді кепілдік берілген әрбір азаматқа бар оларды пайдалану.

Міндетті медициналық сақтандыру қамтиды барлық дерлік халық пен қанағаттандырады бірінші кезектегі негізгі проблемалар, бірақ ол мүмкін емес қамти көлемі тәуекелдер. Сондықтан неудовлетворенный сақтандыру мүддесі жүзеге асырылуда ұйым ерікті медициналық сақтандыру.

Ерікті медициналық сақтандыру ұқсас міндетті көздейді және сол әлеуметтік мақсаты — азаматтарға кепілдік медициналық көмек алу арқылы сақтандыру қаржыландыру. Алайда, бұл жалпы мақсаты арқылы қол жеткізіледі екі жүйелерімен, әртүрлі құралдармен қамтамасыз ету. Біріншіден, ерікті сақтандыру саласы болып табылады коммерциялық сақтандыру емес әлеуметтік. Екіншіден, дегенмен екі жүйе болып табылады сақтандыру, міндетті медициналық сақтандыру қағидатына негізделген сақтандыру ынтымақтастығы, ал ерікті — қағидатына сақтандыру баламалылығы.

Шарт бойынша ерікті медициналық сақтандыру, сақтандырылушы алады түрлері медициналық қызмет көрсету бойынша, сол мөлшерде, сондай-ақ, төленген сақтандыру сыйлықақысы.

Төртіншіден, бағдарламаларға қатысу ерікті медициналық сақтандыру шарты емес, реттеледі мемлекет және іске асырады қажеттіліктері мен мүмкіндіктері әрбір жеке азаматтың немесе кәсіби ұжым.

Ерікті жеке медициналық сақтандыру үлкен немесе аз дәрежеде бар барлық елдерде дерлік иелене отырып, жетекші орын ұлттық сақтандыру нарығы. Ал АҚШ-та, жүйесі денсаулығын толығымен негізделген өз еркімен сақтандыру қоспағанда, аса кедей. — Бұл мемлекеттік немесе міндетті сақтандыру қаржы ресурстарын дамытуға бағытталған медицина, қазіргі уақытта жеткіліксіз халыққа медициналық көмек көрсету деңгейінде неғұрлым қазіргі заманғы медициналық стандарттарды.

Әлеуметтік-экономикалық маңызы бар ерікті медициналық сақтандыру ерекшелігі, ол толықтырады кепілдік шеңберінде берілетін әлеуметтік қамсыздандыру және әлеуметтік сақтандыру дейін барынша мүмкін болатын қазіргі заманғы стандарттарға сай. Бұл бірінші кезекте өткізу қымбат түрлерін диагностикалау мен емдеу; қолдану неғұрлым қазіргі заманғы медициналық технологияларды қамтамасыз ету; қолайлы жағдай емдеуді жүзеге асыру; түрлерін емдеу, енгізілген саласына «тіршілік көрсеткіштері бойынша медициналық көмек».

Осылайша, ерікті медициналық сақтандыру құқығы бар қуаныштымын артықшылықтарға мүмкіндік беретін сенім, ертеңгі күнге және белгілі бір қорғалуы теріс салдарын жоғалту.

Алайда, шет елдердің тәжірибесі көрсеткендей, ерікті медициналық сақтандыру құқығы бар, сондай-ақ кемшіліктері: сақтандырумен қамту аздаған медициналық көмектің түрлерін; қатаң таңдау страховальщиков критерийлер бойынша ықтималдық сақтандыру төлемдерін жүзеге асыру; шығынды қаржыландыру тәртібі; тәуелділік медициналық көмектің төлем клиенттің немесе жұмыс берушінің қаржылық жағдайын.

ҚОРЫТЫНДЫ

Барлық медициналық сақтандыру жүйесі құрылады ради негізгі мақсаты: азаматтарға кепілдік беру, сақтандыру жағдайы туындаған кезде медициналық көмек алуға жинақталған қаражат есебінен және қаржыландыру профилактикалық іс-шаралар сапасын арттыру мен көлемін кеңейту, медициналық көмек арқылы:

1. түбегейлі ұлғайту, қаржы, денсаулық сақтау;

2. орталықсыздандыру басқару жүйесін қорлардың денсаулық сақтау;

3. материалдық мүдделілік пен жауапкершілік медициналық қызметкерлердің өз еңбегінің түпкі нәтижелеріне;

4. экономикалық қызығушылық кәсіпорындар денсаулықты сақтауда жұмыс істейтін;

5. экономикалық мүдделілігі әр адам өз денсаулығын сақтауда.

Медициналық сақтандыру — бір ең маңызды түрлері әлеуметтік сақтандыру бар көп артықшылықтарды қарағанда кемшіліктері пайдасына жүйесін енгізу медициналық сақтандыру.

Тиімділігі медициналық сақтандыру дәлелденді бүкіл әлемде, денсаулық сақтау жүйесі, негізделген медициналық сақтандыру қазірдің өзінде ондаған бар. Алайда, тек АҚШ-та ғана қолданылады және ерікті нысаны медициналық сақтандыру. Еуропа елдерінде жұмыс істейді жүйесі көздейтін, басшының болуы, міндетті медициналық сақтандыруды дополняемая ерікті белгілі бір дәрежеде. Пікірінше, көптеген сарапшылар, мұндай жүйе болып табылады ең оңтайлы және дұрыс.

Медициналық сақтандыру сақтандыру түрлерінің жиынтығы болып табылады, көздейтін міндеттері бойынша сақтандырушының сақтандыру төлемдерін жүзеге асыру (сақтандыру төлемдерін қамтамасыз ету) мөлшерінде ішінара немесе толық өтемі қосымша шығындарды сақтандырылған туындаған өтініш-сақтандырылған медициналық мекемелерге медициналық қызметтер енгізілген бағдарлама медициналық сақтандыру.
Құқықтық тұрғыдан сақтандырудың бұл түрі сүйенеді анықтайтын заң құқықтық, экономикалық және ұйымдастырушылық негіздерін, медициналық сақтандыру, халықты Ресей. Қазақстан азаматтарының конституциялық құқығын қамтамасыз етеді Ресей медициналық көмек. Бұл туралы айтылады бұдан әрі-тарауда 1.
Мақсаты медициналық сақтандыру, оның ішінде мемлекеттік кепілдік беру үшін гражданам РФ, сақтандыру жағдайы туындаған кезде медициналық көмек алуға жинақталған қаражат есебінен және қаржыландыру профилактикалық іс-шаралар.[2]
РФ аумағында азаматтығы жоқ тұлғалардың немесе шетел азаматтары тұрақты тұратын Ресей сияқты құқықтары мен міндеттері медициналық сақтандыру жүйесінде, граждане РФ.
Медициналық сақтандыру РФ аумағында жүзеге асырылады екі түрі: міндетті және ерікті. Міндетті сақтандыру жүзеге асырылады заңының күші жойылды, ал ерікті негізінде өткізіледі арасында жасалған шарт сақтанушы мен сақтандырушы. Бұл нысандардың әрқайсысы сақтандырудың өзіндік ерекшеліктері бар. Зерттеу бөлшектерін міндетті және ерікті сақтандыру арналды екінші тарау осы курстық жұмыс.
Медициналық сақтандыру пәні мамандандыру страхующей ұйымының аз үйлесуі басқа облыстарымен сақтандыру қызметі. Оған дәлел, жоғары сезімталдығы затын сақтандыру – денсаулық қажеттілігі, ісі болуы жаппай контингенті страхующихся, күнделікті қарым-қатынас сипаты клиенттермен байланысты сақтандыру жағдайларының басталу, сайып келгенде, айтарлықтай көлемі сақтандыру өтемін. Осылайша, қаражаттың иелік етушісі, бюджет медициналық сақтандыру болуы тиіс ең алдымен, арнайы сақтандыру ұйымдары және жұмыс істеп тұрған дербес аумақтық сақтандыру қорлары.
Өз денсаулығы туралы қамқорлық керек және неғұрлым ерте болса, соғұрлым жақсы. Русьдегі денсаулығы туралы еске алады – егер бір сөзбен – невосполнимым запозданием. Елдерде дамыған нарықтық экономикасы бар медициналық сақтандыру болып табылады бір жүйенің маңызды элементтерінің бірі денсаулық сақтау.[3]
Медициналық сақтандыру, немесе, дәлірек айтқанда, медициналық шығындардан сақтандыру бойынша, сонымен қатар зейнетақы ұсынады маңызды құрамдас бөлігін әлеуметтік инфрақұрылым кез келген дамыған ел. Бұл түрі сақтандыру көш бастап келеді, саны бойынша сақтандырылған, сондай-ақ ақшалай өлшеу.[4]
Қазіргі уақытта Ресейде жұмыс істейді ретінде мемлекеттік жүйесі, сондай-ақ жеке медициналық сақтандыру.
Мемлекет төлейді медициналық мекемелер арқылы делдал – сақтандыру компаниясы. Істің мәні бойынша, ол электр жүйесі элементтері бар сақтандыру. Бұл жеке медициналық сақтандыру болса, бізде ол ғана жүзеге асырылады сақтандыру компаниялары мен түрлі нысандарда. Үшін түсіну ерекшеліктері отандық медициналық сақтандыру қажет, ең алдымен, қарау негізгі принциптері сақтандыру қызметі. Бұған тақырыбы бұл курстық жұмыс.

1-тарау.
Әлеуметтік-экономикалық табиғаты медициналық сақтандыру
1.1. Көшу сақтандыру медицинасы. Мәні медициналық сақтандыру
Кешенде жүргізілетін қазіргі уақытта әлеуметтік-экономикалық реформалардың маңызды орын алады дамыту сақтандыру медицина көшу оның ерекшелігіне негізделген нарықтық қатынастарды, денсаулық сақтаудағы және дамуымен сектор ақылы қызметтер. Медициналық сақтандыруға мүмкіндік береді әрбір адам тікелей салыстыруға қажетті қорғауға арналған шығындар денсаулығының жай-күйіне байланысты өзінің денсаулығы. Соизмерять қажеттілігі медициналық көмек көрсету және оны алу мүмкіндігін жөн қарамастан, кім өндірілген шығындар: тікелей индивидуумом, кәсіпорын, кәсіпкер, кәсіподақ немесе қоғамның.
Әлемдік тәжірибеде ұйымның медициналық-санитарлық қызмет көрсету қалыптасты үш негізгі жүйесі экономикалық жұмыс істеуі денсаулық сақтау – мемлекеттік, сақтандыру және жеке:
— мемлекеттік жүйесі негізделген тікелей қаржыландыру емдеу-профилактикалық мекемелердің (ЕПМ) және кепілдік тегін медициналық көмек;
— воснову сақтандыру жүйесінің принципі қатысу азаматтар, кәсіпорындар немесе кәсіпкерлер қаржыландыру денсаулық қорғау тікелей немесе делдалдығы арқылы медициналық сақтандыру компаниялары (ұйымдар);
— жеке меншік медицина қазіргі уақытта частнопрактикующими дәрігерлер клиникалар және ауруханалар, жеке меншіктегі. Оларды қаржыландыру есебінен жүзеге асырылады ақылы медициналық қызмет көрсету пациенттер.
Экономикалық-әлеуметтік тұрғыда көшу сақтандыру медицинаны Ресей объективті қажеттілік болып табылады, және ол негізделген әлеуметтік незащищенностью пациенттер мен сала қызметкерлерінің, сондай-ақ жеткіліксіз қаржылық қамтамасыз етілуін және техникалық жабдықталуына байланысты. Жалақының төмен деңгейі, медициналық кадрлар төленетін бюджет қаражатынан ықпал етті әлеуметтік сенімсіздік қызметкерлеріне, мемлекеттік денсаулық сақтау. Қанағаттанғысыз қамтамасыз етілуі денсаулық сақтау объектілерін жабдықтармен және аспаптармен, дәрі-дәрмекпен, үлкен тозу дәрежесі қолда бар медициналық құрал-жабдықтарды куәгерлік еткен, олардың төмен ұйымдастырушылық-техникалық деңгейде.
Дағдарыс ел экономикасының құлдырауына әкеліп соқты өндіру медициналық мақсаттағы бұйымдарды, үзілуге кооперациялық және сыртқы экономикалық байланыстарды жабу бірқатар рентабельді емес объектілерді медициналық өнеркәсіп. Алшақтық шаруашылық байланыстар тудырды неблагополучную жағдайға жабдықтаумен мемлекеттік емдеу мекемелерінің дәрі-дәрмек құралдарымен, қазіргі заманғы медициналық техникамен жабдықталған.
Өсіп келе жатқан бюджет тапшылығы бюджет тапшылығын туындатты қаржы-қаражат, жағдайдың шиеленісу салаларында қаржыландырылған принцип бойынша, ал әлсіз, моральдық және материалдық ынталандыру еңбек медициналық персонал сапасын төмендету, емдеу-профилактикалық көмек «инфляцияға» атақты дәрігер Гиппократ антының». Бұған сондай-ақ, бағаның өсуі және бюджет тапшылығы, халық тұтынатын тауарлар, тұрмыстың жөнге келтірілмегені саланың қызметкерлері.
Түбегейлі жеңу дағдарыстық құбылыстардың денсаулық сақтау саласында бірінші кезекте жүзеге асыруға қажет түрлендіру экономикалық қарым-қатынастар, мемлекет иелігінен алу және жекешелендіру меншік, сондай-ақ көшу денсаулық сақтау жолына сақтандыру медицинасы.
Негізгі ұйымдастыру принциптері сақтандыру медицинасы:
— комбинациясы міндетті және ерікті сипаттағы медициналық сақтандыру, оның ұжымдық және жеке нысандарын;
— жалпыға бірдейлігі азаматтардың бағдарламаларға қатысу міндетті медициналық сақтандыру;
— функциялар мен өкілеттіктерді ажырату арасындағы республикалық (бюджеттік) және аумақтық (бюджеттен тыс) қорлар медициналық сақтандыру;
— қамтамасыз ету тең құқықтарын сақтандырылған;
— ақысыз беру, емдеу-диагностикалық қызмет аясында міндетті сақтандыру.
Медициналық сақтандыру жүйесін қарастырған екі аспектілері. Тар мағынада, медициналық сақтандыру процесті білдіреді түскен қаржы ресурстары мен оларды жұмсауға арналған емдеу-профилактикалық көмек көрсетті. Бұл ретте медициналық сақтандыруға кепілдік береді алу осы көмекті, оның көлемі мен сипаты айқындалады сақтандыру шарты.
Медициналық сақтандыру, жинақталуына ықпал ете отырып, қажетті құралдарды, сондай-ақ жүйесін қалыптастыру ақылы медицина ретінде тиімді қаржыландыру көзі. Жағдайында сақтандыру медицинасы принципі жүзеге асырылады: «Салауатты төлейді науқас, ал бай – кедей».[5]
Мемлекеттік денсаулық сақтау болды негізделген обезличенной немесе мекенжайсыз шоғырландыру құралдарының жалпы бюджеті. Дамыту сақтандыру медицинасы болжайды мақсатты білім беру қорларын қорғау, денсаулықты қорғау және олардың концентрациясын көбінесе деңгейінде аудандық немесе облыстық деңгейдегі медициналық қызмет көрсету жүйесі. Бағыттары мен нысандарын қаражат бөлу едәуір дәрежеде анықтайды жергілікті денсаулық сақтау органдары. Бұл ретте, рөлі артады халықтың тиісті өңірдің іске асыру мәселелерін шешуде осы қорлар. Бір мезгілде өкілдіктерінің аясы кеңеюде сала, жергілікті өзін-өзі басқару, және артады ұтқырлық денсаулық сақтауды басқару. Ауырлық орталығы денсаулық сақтауды басқарудағы деңгейінен жоғары тұрған мемлекеттік органдардың көшіріледі деңгейі жергілікті билік құрылымдарының.
Тұжырымдамасы аясында қаржы-экономикалық реформа, денсаулық сақтау және медициналық сақтандыру бағдарламаларымен халықты сақтандыруды енгізу көзделеді жаңа отандық тәжірибе әдістерін медициналық көмектің сапасын бағалау. Пайдаланылады іріктеп тексеру тиімділігін диагностикалау және емдеу бойынша жазбалар ауру тарихтарында, сауалнама және басқа да нысандары социологиялық зерттеу пациенттер. Бұл үшін сараптама комиссиялары құрылады әр түрлі деңгейдегі желісі бойынша:
— сақтандыру жүйесін ұйымдастыру;
— денсаулық сақтау мекемелері мен органдардың басқарушылардың денсаулық сақтауды;
— кәсіпорындар, олармен заключатся сақтандыру туралы келісім-шарт.
Көшу медициналық сақтандыру сөзсіз көздейді белгілі бір дәрежесі коммерцияландыру денсаулық сақтау. Сондықтан медициналық қызметтерге тарифтер жасау, нозологиялық нормативтерді (КСГ аурулар) бақылауға мүмкіндік береді бағалар ғана емес, қызмет, бірақ және медициналық технологиясы.
1.2. Медициналық сақтандыру ұйымдастыру принциптері
1.2.1. Міндетті және ерікті сақтандыру.
Медициналық сақтандыру сипаты бойынша көрсетілетін көмек бөлінеді міндетті және ерікті.
Міндетті медициналық сақтандыру ажырамас бөлігі болып табылады мемлекеттік әлеуметтік сақтандыру және қамтамасыз етеді барлық ресейлік азаматтарға тең мүмкіндік алу медициналық дәрі-дәрмектік көмек берген қаражаты есебінен ММС көлемде және шарттарда тиісті бағдарламалары міндетті медициналық сақтандыру.

Кезінде жеке сақтандыру, әдетте, ретінде сақтанушының ретінде кәсіпорынның, ұйымның, мекеменің, олар жасасады сақтандыру ұйымымен байланысты жұмыс берушінің өз қызметкерлерінің сақтандыру немесе өзге де жеке тұлғалар (отбасы мүшелерінің қызметкерлері, зейнеткерлер және т. б.).
Кезінде жеке сақтандыру, әдетте, ретінде сақтанушының ретінде азаматтар, олар жасасады сақтандыру ұйымы бойынша сақтандыру немесе басқа тұлғаның (туысы) және т. б.) өз қаражаты есебінен.
1.2.2. Объектілері мен субъектілері медициналық сақтандыру
Ретінде және кез келген мәні экономикалық зерттеулер, сақтандыру, және т. б. медицина, орын объектілері мен субъектілері.
Субъектілері ретінде медициналық сақтандыру болып табылады: азамат, сақтанушы, сақтандыру медициналық ұйым (сақтандырушы), медициналық мекеме.
Сақтандырушы – бұл арнайы мекеме (мемлекеттік немесе мемлекеттік емес), ведающая құрумен және пайдаланумен ақшалай қоры. Медициналық сақтандыру – бұл сақтандыру медициналық ұйымдар жүзеге асыратын заңды тұлғалар медициналық сақтандыруға құқығы бар медициналық сақтандырумен айналысу.
Сақтанушы – заңды немесе жеке тұлға, вносящее аталған қор белгіленген төлемдер. Ерікті және міндетті медициналық сақтандыру сақтанушылар ерекшеленеді. Сақтандырушылар міндетті медициналық сақтандыру болып табылады: үшін жұмыс істемейтін халық – мемлекеттік басқару органдары республикалар, өлкелер, облыстар, қалалар, жергілікті әкімшілік үшін; жұмыс істейтін халықтың, кәсіпорынның, мекеменің, айналысатын тұлғалар жеке еңбек қызметімен. Сақтандырушылар ерікті медициналық сақтандыру ретінде жекелеген азаматтар ие азаматтық іс-әрекетке қабілеттілігінің немесе кәсіпорын және ұйымдар мүддесін білдіретін.
Медициналық мекемелер медициналық сақтандыру жүйесінде болып табылады лицензиясы бар емдік-профилактикалық мекемелер (ЕПМ), ғылыми-зерттеу және медициналық институттары және басқа да мекемелер, медициналық көмек көрсететін, сондай-ақ адамның, медициналық қызметті жүзеге асыратын жеке және ұжымдық.
Объектісі міндетті медициналық сақтандыру болып табылады медициналық қызметтер бағдарламаларда көзделген ММС. Объектісі ерікті медициналық сақтандыру болып табылады, сақтандыру тәуекелі, байланысты шығындармен медициналық көмек көрсету, сақтандыру жағдайы туындаған кезде.[6]
Егжей-тегжейлі екі түрі де медициналық сақтандыру қарастырылды екінші тарауында осы курстық жұмыс.
1.2.3. Келісім-шарт медициналық сақтандыру
Медициналық сақтандыру нысанында жүзеге асырылады келісім-шарт тараптар арасындағы медициналық сақтандыру. Шарттың медициналық сақтандыру реттеледі 4-құжат РФ Заңының «азаматтарды медициналық сақтандыру ТУРАЛЫ»РФ.
Медициналық сақтандыру шарты мыналарды қамтуы тиіс:
— тараптардың атауы;
— шарттың қолданылу мерзімі;
— саны сақтандырылған;
— мөлшері, мерзімі мен тәртібі сақтандыру жарналары;
— медициналық қызметтің тізімі, тиісті бағдарламаларға сәйкес, міндетті және ерікті медициналық сақтандыру;
— құқықтары, міндеттері, тараптардың жауапкершілігін және өзге де заңнамасына қайшы келмейтін РФ шарттары.[7]
1.2.4. Медициналық полисі
Әр азамат өзіне қатысты шарт медициналық сақтандыру немесе жаған мұндай шарт дербес алады медициналық сақтандыру полисі. Медициналық сақтандыру полисі қолында сақтандырылған.
Нысан сақтандыру медициналық полисі және нұсқаулық туралы және оны жүргізу бекітеді Министрлер Кеңесі Ресей Федерациясының.
Медициналық сақтандыру полисі күшіне ие бүкіл аумағында Ресей Федерациясының, сондай-ақ басқа мемлекеттердің аумақтарында отырып, Ресей Федерациясының келісімге ие азаматтарды медициналық сақтандыру туралы.[8]
1.3. Қаржыландыру медициналық сақтандыру
1.3.1. Қорлар медициналық сақтандыру
Енгізу қажеттілігі медициналық сақтандыру Ресей кезеңінде нарықтық экономикаға көшу көп болды предопределена іздеумен қаржыландырудың жаңа көздерін сақтау.
Салыстырғанда қазіргі Ресей мемлекеттік денсаулық сақтау жүйесінің бюджеттен қаржыландырылатын, сол принцип бойынша медициналық сақтандыру жүйесі пайдалануға мүмкіндік береді қосымша көздері қаржыландыру мақсатында денсаулық сақтау үшін неғұрлым қолайлы жағдайлар жасау толық алуға азаматтардың құқықтарын іске асыру білікті медициналық көмек.
Байланысты қағидаттарын енгізе отырып, медициналық сақтандырудың елімізде іс жүзінде қайта қаралып, қаржыландыру жүйесі саласы ретінде жалпы және жеке медициналық мекемелер.
Негізгі көздері емдеу-профилактикалық және сауықтыру-оңалту қызметтерінің бюджет қаражаты болып табылады және сақтандыру қорлары қалыптасатын жарналары есебінен жеке және заңды тұлғалардың мемлекеттік бюджетке орындайды қорғаныш функциясын қатысты әлеуметтік қорғалмаған топтарына (зейнеткерлер, мүгедектер, балалар) және білім беру саласының қызметкерлеріне, мәдениет, денсаулық сақтау, басқару. Жарналар сақтандыру қорлары жұмыс істейтін азаматтардың бір бөлігі енгізіледі арқылы кәсіпорынның (мекеменің, ұйымның). Бұл шығыстар қосылады өнімнің өзіндік құны кәсіпорынның (жұмыстар немесе қызметтер).
Осылайша, сақтандыру қорлары ойнайды рөлі арасындағы делдал ЕПМ және халық. Алайда, ең жоғары әсер жұмыс істеу сақтандыру медицинасы қол жеткізу мүмкін кезде ғана тұтынушы еркіндігін пайдаланады таңдау ретінде ЕПМ және дәрігер, сондай-ақ сол делдалдардың кепіл болатын пациентке (сақтанушыға) оның мүдделерін қорғауға. Олай болмаған жағдайда, монополия делдал тудырады корпоративтік мүдделерін қарама-қарсы мүдделеріне соңғы тұтынушы.
10-бабына сәйкес РФ Заңының «медициналық сақтандыру ТУРАЛЫ» қаржылық ресурстар көздері, денсаулық сақтау жүйесі болып табылады:
— республикалық бюджеттің қаражаттары (Ресей Федерациясы), бюджеттердің республикаларының құрамында РФ және жергілікті бюджеттер;
— қаражат мемлекеттік және қоғамдық ұйымдардың (бірлестіктердің), кәсіпорындар мен басқа да шаруашылық субъектілері;
— жеке азаматтардың қаражаты;
— өтеусіз және (немесе) қайырымдылық жарналар мен қайырмалдықтар;
— табыс бағалы қағаздар;
— несиелер банктер мен басқа да кредиторлар;
— басқа көздері жоқ.
Осы көздерден қалыптасады:
— қаржы-қаражат, мемлекеттік, муниципалдық денсаулық сақтау жүйесінің;
— қаржы-қаражат мемлекеттік міндетті медициналық сақтандыру жүйесі.
Қаржы құралдары мемлекеттік жүйесінің ММС үшін тағайындалған саласындағы мемлекеттік саясатты іске асыру міндетті медициналық сақтандыру аударымдар есебінен қалыптастырылады сақтанушылардың міндетті медициналық сақтандыру. Көптеген шет елдердің дамыған жүйесі міндетті медициналық сақтандыру бар үш негізгі көзі қаржыландыру міндетті медициналық сақтандыру:
— аударымдар бюджеттен;
— қаражат кәсіпкерлер;
— жеке қаражат.
Ресей қаржы-қаражат жүйесі ММС қалыптастырылады екі көздері:
— бюджеттен төленетін төлемдер;
— зейнетақы кәсіпорындардың, ұйымдардың және басқа да заңды тұлғалардың міндетті медициналық сақтандыру қоры, қазіргі уақытта көлемінде 3,6% — ға жалақы.
Қаражат түседі банктер арқылы қорларына міндетті медициналық сақтандыру сақтанушылардың міндетті және осы қорлар ретінде тіркеліп, сақтандыру жарналарын төлеушілер. Қаржы-қаражат қорларының ММС мемлекеттік меншікте болады, құрамына кірмейді, бюджеттердің басқа да қорлар және алуға басқа мақсаттарға жатпайды.[9]
Ерікті медициналық сақтандыруға арналған қаржыландыру тыс медициналық көмек әлеуметтік кепілдік берілген көлемінің айқындалатын міндетті сақтандыру бағдарламалары. Қаржы-қаражат жүйесі ерікті медициналық сақтандыру есебінен қалыптастырылады төлемдер сақтандырушылар, олар кезінде ұжымдық сақтандыру ретінде кәсіпорын, ал жеке – азаматтар. Сақтандыру медициналық компаниялары белгілеген тарифтер бойынша төлейді көрсетілетін медициналық қызметтер медициналық мекемелер бағдарламалары шеңберінде ерікті медициналық сақтандыру. Шарттың талаптарына сәйкес бөлігі жұмсалмаған қаржыны қайтаруы мүмкін сақтанушыға (азаматқа).
Концентрациясы барлық қаржы ресурстарының бір қолында – аумақтық ведомство (аймақтық ауруханада) немесе жергілікті билік органда – еркіндігін шектейді таңдау негізгі қағидаты ретінде іске асырудың тиімді тетігін қамтамасыз ету, емдеу-профилактикалық қызметтермен. Сондықтан, қажетті шарты жүйесін дамыту сақтандыру медицинасы еркіндігі болып табылады сақтандыру туралы келісім-шарт мүдделі тұлғалар тобы (кәсіпорын қызметкерлері, жеке азаматтар) дербес ұстаушылар сақтандыру қорларының (тәуелсіз медициналық сақтандыру компаниялары).[10]

Қалыптастыру және пайдалану міндетті медициналық сақтандыру қорлары өзінің ерекшеліктері бар. Задуманные сақтандыру, олар әрқашан қағидаттарына сәйкес қалыптастыру және пайдалану сақтандыру қорлары. Олардың қызметінде айқын шегін бюджеттік тәсіл: міндеттілігі және нормативтілік аударымдардың жоспарлы қаражаттың жұмсалуын болмауы дербестендіру[11] жинақтарын және т. б. Бойынша экономикалық мәні бұл қорлар болып табылады сақтандыру нысаны бойынша олар бюджеттен тыс қорлар. Алайда, бұл қатар, міндетті мемлекеттік сақтандыру дамуда, мемлекеттік – ерікті.[12]
1.3.2. Тарифтер медициналық сақтандыру
Медициналық қызметтерге арналған тарифтер міндетті медициналық сақтандыру жүйесіндегі арасындағы келісіммен айқындалады сақтандыру медициналық ұйымдар, мемлекеттік басқару органдары, барлық деңгейдегі, жергілікті әкімшіліктің және кәсіби медициналық ұйымдар. Тарифтер қамтамасыз етуі тиіс рентабельділігі мен медициналық мекемелерінің қазіргі заманғы деңгейі, медициналық көмек.
Сақтандыру тарифі жарналарды міндетті медициналық сақтандыру кәсіпорындардың, ұйымдардың, мекемелердің және өзге де шаруашылық жүргізуші субъектілер, меншік нысандарына қарамастан белгіленеді пайызбен қатынасы бойынша есептелген кезекті еңбек демалысы тиісті ме (қазіргі уақытта көлемінде 3,6%) бойынша барлық негіздер туралы нұсқаулыққа сәйкес алу және есепке алу тәртібі сақтандыру жарналары (төлемдері) бекітілген РФ Үкіметі 11 қараша 1993 ж.
Сақтандыру жарналары белгіленеді ставкалар бойынша төлемдерді, міндетті медициналық сақтандыру орындалуын қамтамасыз ететін мөлшерде бағдарламаларының медициналық және сақтандыру қызметі сақтандыру медициналық ұйымдар.
Тарифтері медициналық және басқа да қызмет көрсету кезінде ерікті медициналық сақтандыру келісімі бойынша белгіленеді сақтандыру медициналық ұйымдар мен кәсіпорын, ұйым, мекеме немесе тұлға ұсынатын бұл қызмет.
1.4. Заң тірегі медициналық сақтандыру
Денсаулығын қорғаудағы құқықтық негіздерімен Ресей, ең алдымен, болып табылады мемлекеттің негізгі заңы – Ресей Федерациясының Конституциясы.
41-бабына сәйкес Конституция РФ әркімнің денсаулығын қорғауға және медициналық көмек. Медициналық көмек мемлекеттік және муниципалдық денсаулық сақтау мекемелерінде көрсетіледі азаматтарға тегін тиісті бюджет қаражаты есебінен, сақтандыру жарналары, басқа да түсімдер. Ресей Федерациясының қаржыландырылады федералдық бағдарламасы ортаны қорғау және халықтың денсаулығын нығайту бойынша іс-шаралар мемлекеттік, муниципалдық, жеке жүйелері денсаулық сақтау. [13]
Декларация құқықтары мен бостандықтарын адамның және азаматтың, қабылданған Жоғарғы Кеңесі Ресей Федерациясының 1991 жылы жариялаған, бұл әркімнің білікті медициналық көмек мемлекеттік денсаулық сақтау жүйесі. Мемлекет барлық нысандарын дамытуға, көрсетілетін медициналық қызметтерді қоса алғанда, тегін және ақылы медициналық қызмет көрсету, сондай-ақ медициналық сақтандыру, көтермелейді, қызметі, туғызатын экологиялық игілікке денсаулығын нығайту, әр дамыту, дене шынықтыру және спорт (25-құжат).
Маңызды оқиға құқықтық реттеу мәселелерін халықтың денсаулығын Ресей мен азаматтардың құқықтарын қорғау және денсаулық сақтау саласындағы қабылдануы болды Жоғарғы Кеңесі Ресей Федерациясының 1993 жылы заңнамасының Негіздерін туралы Ресей Федерациясының азаматтардың денсаулығын сақтау.
Белгіленген Негіздері азаматтардың денсаулығын сақтау туралы заңдарды қатысты нормалар пациенттердің құқықтарын толық корреспондируются құқықтарымен азаматтардың баяндалған Заңда Ресей Федерациясының «азаматтарды медициналық сақтандыру Туралы» Ресей Федерациясының қабылданған Жоғарғы Кеңесі РФ 1991 жылы өзгертулер мен толықтырулар енгізілген жаңа редакцияда-2 сәуір 1993 жылғы №4741-1. Заңның қабылдануы арқасында жаңа құқықтық жағдайды.
Алғаш рет көптеген ондаған қарым-қатынасы «– пациент денсаулық сақтау жүйесі» ауыстырылды саласындағы әкімшілік құқық саласына азаматтық-құқықтық реттеу, пациент алды құқықтық паритет басқа процеске қатысушылар медициналық қызмет көрсетуге тең құқықты субъект медициналық сақтандыру.
Медициналық сақтандыру жүйесінде өзара іс-қимылы субъектілері арасындағы сақтандыру, азаматтық-құқықтық қатынастарды реттеу «пациент – сақтандырушы, пациент – сақтанушы» жүзеге асырылуда шарттар негізінде медициналық сақтандыруды көздейтін, олардың құқықтары мен міндеттері, және, ең маңыздысы, олардың жауапкершілігі. Барлық бұл жаңа мүмкіндіктер ашады құқықтарын қорғау және азаматтардың заңды мүдделерін.[14]
Болуы үшінші тарап (сақтандыру медициналық ұйымдар, филиалдар аумақтық қорларын ММС орындайтын функциялары сақтандырушының) қарым-қатынас жүйесіндегі пациенттің процестің басқа қатысушыларының медициналық қызмет көрсетудің тиімді құралы болып табылады реттеу үшін өзара іс-қимыл екі негізгі тараптардың (сатушы мен тұтынушының қызмет) саласындағы медициналық қызмет көрсету. Аталған тарап ретінде қызмет етеді нақты құқықтық негіз пациенттердің құқықтарын қорғау жүйесінде міндетті медициналық сақтандыру және бұзады имевшую орын бұрын жағдайды пациент жалғыз өзі қарсы тұрды денсаулық сақтау жүйесі.[15]
Заң екі тең құқықты қатысушысы (сақтандырушының және емдеу-профилактикалық мекемесі) шарт азаматтарға емдеу-профилактикалық көмек міндетті медициналық сақтандыру бойынша. Егер азаматтардың құқықтарын бұзу ретінде түсіндіріледі бұзу келісім-шарттық міндеттемелер, онда осы жүреді санкциялар бөліміне сәйкес шарттың «тараптардың Жауапкершілігі» көздейтін айыппұлдар, тәртіптік жазалар, олар көп жағдайда сене алар пациент кезінде мемлекеттік-әкімшілік жүйесі.
Негізгі құжат жүйесінде ММС – міндетті медициналық сақтандырудың сақтандыру полисін азаматтардың, заңды ресімдеу, емделушінің құқығы мен міндеттемесі міндетті медициналық сақтандыру бойынша медициналық көмек көрсету.
Міндетті медициналық сақтандырудың сақтандыру полисін персонализирует бар науқастың медициналық көмек алуға тиісті сапасы мен көлемін белгілеген міндетті медициналық сақтандырудың Базалық бағдарламасына бүкіл аумағында Ресей Федерациясының қарамастан табыс деңгейі, әлеуметтік жағдайы мен тұратын орнына.
Заңда тікелей көрсетілген: «Сақтандыру медициналық ұйымдар кірмейді денсаулық сақтау жүйесін және денсаулық сақтауды басқару органдары мен медициналық мекемелер құқығы жоқ құрылтайшылары сақтандыру медициналық ұйымдар». Сол уақытта онда міндеттері айқындалған сақтандыру медициналық ұйымның бақылау көлемі, мерзімдері және медициналық көмектің сапасы шарттың талаптарына сәйкес және мүдделері сақтандырылған. Және айырмашылығы ведомстволық бақылау, ол дейін өмір сүрді заңның бар әлі күнге дейін, нәтижесі бойынша вневедомственного бақылау қарастырылған экономикалық ықпал ету шаралары медициналық мекемелер, себебі бұзылған жағдайда, медициналық мекеменің шарттың талаптарын көлемін және көрсетілетін медициналық қызметтердің сапасын, сақтандыру медициналық ұйым ішінара немесе толық өтеуге шығындар бойынша медициналық қызметтер көрсету.[16]
Бұл ережелер дамиды заңға тәуелді актілер: Жағдайы туралы сақтандыру медициналық ұйымдар жүзеге асыратын, міндетті медициналық сақтандыру, Үлгі ережесі міндетті медициналық сақтандыру, және, ақырында, шарттары. Үлгілік шарттарында міндетті медициналық сақтандыру жұмыс істейтін және жұмыс істемейтін азаматтар үшін сақтандырушы міндеттенеді сақтанушы алдындағы бақылауды жүзеге асыру сапасы мен көлемін ұсынатын медициналық қызмет сақтандырылған тұлғаларға медициналық мекемелер, туралы Үлгі шартта қаржыландыру міндетті медициналық сақтандыру сақтандырушы өзіне осындай міндеттеме алдында аумақтық қор ММС. Және, ақыр соңында, ұсынуға арналған Үлгі шартында емдеу-профилактикалық көмек (медициналық қызмет көрсету) міндетті медициналық сақтандыру бойынша сақтандырушы жүзеге асырады бұл міндеттеме көрсете отырып, медициналық мекемеге, ол бақылауға қазірдің өзінде міндеттеме соңғы көрсету бойынша сақтандырылған азаматтарға медициналық көмекті тиісті сападағы.
Саласындағы мемлекеттік саясатты іске асыру міндетті медициналық сақтандыру заңына сәйкес, «азаматтарды медициналық сақтандыру Туралы» Ресей Федерациясының саны өсе түскен азаматтардың өтініштерін аумақтық қорларға ММС, олардың филиалдары, сақтандыру медициналық ұйым анықтайды жүргізу қажеттігін дәйекті іс-қимылдар бойынша азаматтардың құқықтарын қорғауды қамтамасыз ету жүйесінде міндетті медициналық сақтандыру жүйесін дамыту ведомстводан тыс сараптама медициналық көмектің сапасын ретінде аса маңызды және негізгі бөлігі пациенттердің құқықтарын қорғау.

2-тарау.
Ұйымдастыру медициналық сақтандыру Ресей Федерациясының
2.1. Медициналық сақтандыру РФ
2.1.1. Қазақстан тарихы медициналық сақтандыру
Әлеуметтік көмек ұсынуға азаматтарға ауырған жағдайда-өте көнеден келе жатқан дәстүр. Тағы Грекия және Рим империясында болған, ұйымның өзара көмек шеңберінде кәсіптік алқалары айналысқан жинаумен және төлеуге қаражат жазатайым оқиға болған кезде, жарақат алу, еңбек ету қабілетінен айырылу салдарынан ұзақ ауру немесе жарақат. Орта ғасырдағы қорғау туындаған жағдайда немесе мүгедектік туындаған айналысты немесе цехтық қолөнер гильдия (одақтар) және шіркеуі. Бірінші жағдайда көмек көрсетілді есебінен цех кассаларының құрылған мүшелік жарналар. Екінші жағдайда материалдық және емдік көмек берілді мұқтаж өтеусіз қайырымдылық есебінен.

2.1.1. Дамыту медициналық сақтандыру Ресей
Ресей жүйесінің қалыптасуы кезінде халыққа көмек аурулары байланысады, бірінші кезекте, дамуымен ХІХ ғасырдың соңында жер мекемесінің медицина, дотируемой есебінен қазынадан қаржы бөлу губерниялық және уездік билік. Медициналық сақтандыру болды революцияға дейінгі Ресейде кеңінен таралуы оның аграрности және өте шағын кезеңнің пореформенного капиталистік даму.
Зарождение элементтердің әлеуметтік сақтандыру және сақтандыру медицинасы Ресейде басталды ғасырдың кезде пайда болған бірінші капиталистік кәсіпорындар пайда болды алғашқы реттеледі. Өздері жұмыс болды құруға өз есебінен (жұмыс берушілердің қатысу) қоғамның өзара предшественников ауруханалық кассалар. Бірінші сақтандыру серіктестігі Ресейде, ол айналысты сақтандыру жазатайым оқиғалардан сақтандыру өмірді пайда болды 1827 ж. Санкт-Петербургте.
Қалыптастыру және дамыту міндетті медициналық сақтандыру жүйесін Ресей-шара бірнеше кезеңнен тұрды.[18]
1-кезең. Наурыз 1861 ж. июнь1903 ж. 1861 ж. қабылданған алғашқы заңнамалық акт, вводивший элементтері міндетті сақтандыру. Осы заңға сәйкес кезінде қазыналық тау-кен зауыттарында учреждались серіктестік, ал серіктестіктер – қосымша кассалар, олардың міндеті кірді беру, әлеуметтік қамсыздандыру, сондай-ақ зейнетақы серіктестікке қатысушыларға және олардың отбасы, салымдар қабылдау және несие беру. Қатысушылар қосалқы кассалары кезінде тау-кен зауыттарында болды жұмысшылар, олар кепілдендірілген кассасына белгіленген жарналары шегінде 2-3% жалақы). 1866 ж. Заң қабылданды көздейтін құру кезінде фабрикаларында және зауыттарда аурухана. Осы Заңға сәйкес, жұмыс берушілерге, фабрикалар мен зауыттардың иелеріне айып тағылған, талап болуы ауруханалар, төсек саны, олардың исчислялось саны бойынша жұмыс кәсіпорында: 1 орын 100 жұмыс істейтін.
Туындап 70-80-е годы XIX в. ірі зауыттар аурухана болды аз емес еді қамтамасыз ету барлық қаза болғандар. Тұтастай алғанда, медициналық көмек фабрика-зауыттық жұмысшы өте қанағаттанарлықсыз.
Фабричные сақтандыру кассалары құрыла бастады ХХ ғасырдың басында көбінесе ірі кәсіпорындарда Мәскеу және Санкт-Петербург. Принциптерін, оларды ұйымдастыру және жұмыс істеу барысында ұқсас западноевропейским.
2-кезең . Маусым 1903 ж. маусым 1912 ж. Ерекше маңызы қалыптасуы міндетті медициналық сақтандыру Ресей болды қабылданған 1903 ж. «сыйақы беру Туралы азаматтар, жәбірленушілердің жазатайым жағдайдың салдарынан, жұмысшылар мен қызметкерлердің, сондай-ақ олардың тұқымдастығы кәсіпорындарында фабрика-зауыттық, тау-кен және горнозаводской өнеркәсіп». Аталған Заң бойынша жұмыс беруші толмаған келтірілген залал үшін жауап денсаулығына кезінде, өндірістегі жазатайым оқиғалар қарастырылған кәсіпкердің міндеті мен қазынадан төлеуге сыйақы жәбірленуші немесе олардың отбасы мүшелеріне түріндегі жәрдемақылар мен зейнетақылар.
3-кезең. Маусым 1912-шілде 1917 ж. 1912 ж. III Мемлекеттік Дума іс тындырды үшін әлеуметтік жаңарту, оның ішінде еліміздің 23.06.1912 ж. Заңы қабылданды сақтандыру туралы жұмыс ауру және жазатайым – заң міндетті медициналық сақтандырудың жұмыс істейтін азаматтар үшін.
Желтоқсанда 1912 ж Кеңесі құрылды істері жөніндегі сақтандыру. Қаңтар 1913 ж. Мәскеуде және Санкт-Петербургте ашылды Қатысу істері жөніндегі сақтандыру. Маусым-шілде 1913 ж. құрылды больничные кассы көптеген аумақтарында Ресей Империясының. Қаңтар 1914 ж. пайда бола бастады сақтандыру серіктестіктің қамтамасыз ету бойынша жұмыс кезінде жазатайым. Заң бойынша 1912г. дәрігерлік көмек есебінен кәсіпкер көрсетілді қатысушыға ауруханалық кассалар төрт түрлері:
1. Алғашқы көмек көрсету кезінде кенеттен болған аурулар мен жазатайым.
2. Амбулаторлық емдеу.
3. Тууға көмек.
4. Больничное (коечное) емдеу толық мазмұнымен науқастың.
— 1916 ж. Ресей қазірдің өзінде бастапқыда 2403 ауруханалық кассалар, насчитывающие 1961 мың мүшесі бар.[19] Мұндай кассалар просуществовали революцияға дейін, ал қабылданғаннан кейін тыйым салуды енгізу туралы мемлекеттік монополия сақтандыру олар жоғалтып қана қоймай, өзінің өзектілігі мен заңдылығын.
4-кезең. Шілде 1917 жылғы қазанға 1917. Ақпан революциясынан кейін 1917 жылы билікке келді Уақытша үкімет, ол алғашқы қадамдарынан-ақ өз қызметінің басталуы реформалар міндетті медициналық сақтандыру (Новелла жылғы 25.07.1917 ж.) қамтитын мынадай негізгі тұжырымдамалық ережелері:
— ауқымын кеңейту сақтандырылған емес, барлық категориядағы жұмыс істейтін (өйткені бір-ақ сәтте бұл техникалық болатын мүмкін болмаса, бөлініп санат сақтандырылған);
— құқық беру ауруханалық кассалар бірігуге, қажет болған жағдайда, жалпы касса келісімінсіз кәсіпкерлер мен Сақтандыру қатысу (округтік, қалалық ауруханалық кассалар);
— қойылатын талаптарды дербес ауруханалық кассалар қатысушылар саны бойынша: олар керек еді кем дегенде 500 адам;
— толық өзін-өзі басқару ауруханалық кассалар жұмыс істейтін қатысуынсыз. Уақытша үкімет төрт заңнамалық актіге әлеуметтік сақтандыру бойынша, айтарлықтай қайта қаралған және исправлялись көптеген кемшіліктер Заң қабылданған III Мемлекеттік Дума 1912 ж.
5-кезең. Қазан 1917 қараша 1921 ж. Кеңес өкіметі өз қызметін бастады реформасы бойынша әлеуметтік сақтандыру Декларацияны Халық комиссары еңбек 30 қазанда (12 қараша) 1917 ж. қолданысқа енгізу туралы «Ресей толық әлеуметтік сақтандыру».
Негізгі ережелер Декларация болды мынадай:
— тарату сақтандыру барлық жалдамалы жұмысшылар, сондай-ақ қалалық және ауылдық бедноту;
— тарату сақтандырудың барлық түрлері потери трудоспособности (ауру, жарақат, мүгедектік, қарттық, ана, вдовства, жетімдік, жұмыссыздық).
Өткізілетін Кеңес үкіметі реформаларды жүзеге асыруға ықпал толық әлеуметтік сақтандыру негізде толық орталықтандыру.
Жалғасы басталған саясатты бірігу наркомздравовской және сақтандыру медицинасы қабылдау болды Декрета жылғы 31.10.1918, олар бекітілген Ереже «әлеуметтік қамсыздандыру туралы» еңбекшілер. Жаңа Ережеде термині «сақтандыру» ауыстырылды «термині қамтамасыз ету». Бұл болуы тұжырымдамасы Кеңес үкіметінің бұл туралы кейін Қазан төңкерісі капитализмге әлдеқашан жойылды және Ресей айналды «социалистік» және, демек, капиталистік институты әлеуметтік сақтандыру керек беруі өз орнын социалистическому институтына әлеуметтік қамтамасыз ету. Мазмұны Декрета жылғы 31.10.1918 ж. толығымен осы болуы.
19 ақпан 1919 ж. В. И. Ленин Декретке қол қойды «беру Туралы барлық емдеу бөлімі бұрынғы ауруханалық кассалар Халық Комиссариату денсаулық Сақтау», соның нәтижесінде барлық емдеу ісі передавалось Халық Комиссариату денсаулық Сақтау және оның бөлімдері. Осылайша, осы Декретом кассалық медицина упразднялась. Нәтижелері мұндай реформаның алғашқы кезде ісінде инфекциялық ауруларға қарсы күрес болды, жеткілікті сенімді. Айтарлықтай төмендеді сырқаттану деңгейі әлеуметтік аурулармен (туберкулез, мерез және т. б.), балалар өлімі және т. б.
6-кезең. Қараша 1921 ж. 1929 ж. C 1921 ж. елде жарияланды жаңа экономикалық саясат (НЭП), Үкімет жаңадан жүгінді элементтеріне сақтандыру медицинасы дәлелдейді қаулы Халық Комиссарлары Кеңесінің және БОАК кезеңде 1921 1929 ж.
15.11.1921 ж. шығарылады Декрет «зейнетақымен қамсыздандыру Туралы» адамдарға жұмыспен қамтылған жалдамалы еңбекпен», оған сәйкес жаңадан жарияланған әлеуметтік сақтандыру, ол барлық жағдайда уақытша және тұрақты еңбек қабілеттілігінің жоғалту. Ұйымдастыру үшін әлеуметтік сақтандыру ауырған жағдайда орнатылды сақтандыру жарналары ставкасын анықтап, олардың Халық Комиссарлар Кеңесі мен дифференцировались санына занятых на предприятии тұлғалар.
Алғаш рет осы Декретом қию алу тәртібі жарналары, бұл ретте негізгі сборщиками болды комиссия, еңбекті қорғау және әлеуметтік қамсыздандыру. Қаулы бойынша Халық Комиссарлар Кеңесінің № 19 124-құжат желтоқсандағы 23.03.1926 ж. барлық қаражат әлеуметтік сақтандыру образовывались келесі операциялық қорлары:
1) Қорлар жүрген тікелей билік органдарының әлеуметтік сақтандыру.
2) Қорлар медициналық көмек сақтандырылған (ФМПЗ) қарамағындағы денсаулық сақтау органдары.
7-кезең. 1929 ж. маусым 1991 ж. Бұл кезең ретінде сипаттауға болады кезеңінде мемлекеттік денсаулық сақтау, оның ішінде объективті саяси және экономикалық жағдай қалыптасты қаржыландырудың қалдық принципі денсаулық сақтау жүйелері.
Кеңес уақытында мұқтаждық медициналық сақтандыру жоқ, өйткені бастапқыда жалпыға бірдей тегін медициналық қызмет көрсету, денсаулық сақтау саласы толығымен содержалась қаражаты есебінен, мемлекеттік бюджет, мемлекеттік ведомстволардың, министрліктердің және әлеуметтік қорларынан өздерінің кәсіпорындар.
8-кезең. Маусым 1991 жылдан қазіргі уақытқа дейін. Тек Заңының қабылдануына байланысты РСФСР «азаматтарды медициналық сақтандыру ТУРАЛЫ» РСФСР 28 маусым 1991 ж. бастауға болады туралы айту жаңа кезеңде дамыту мен ілгерілетуде әлеуметтік маңызды идеялар міндетті медициналық сақтандыру біздің елімізде.
Өткізу кезеңінде экономикалық және әлеуметтік реформалар күрт төмендеуі өмір сүру деңгейінің жетіспеуінен бюджеттік және ведомстволық қаражат медициналық мекемелерді күтіп-ұстауға 1991 ж. қабылданған заң енгізу туралы Ресей азаматтарын медициналық сақтандыру екі нысандарда: міндетті және ерікті. Бұл ретте барлық ережелері осы заңның, олар негізінен, міндетті медициналық сақтандыру, ашылған күнінен бастап, тек 1993 ж. бастап осы уақытқа Дейін керек еді, дайындау, ұйымдық-нормативтік базаны үшін, басқару мен қаржыландырудың жаңа мемлекеттік сақтандыру жүйесі.

Қазіргі жағдайда қажет түбегейлі жаңа көзқарас денсаулық сақтау ұйымының кепілдік беретін құқығын әрбір азамат медициналық көмек алуға, тиісті даму деңгейі ретінде, тұтастай алғанда елдің және оның жекелеген өңірлерінің. Іске осындай көзқарас қамтамасыз ете алады жүйесі, сақтандыру медицинасы.
Әлемдік тәжірибе көрсеткендей, көшу сақтандыру медицинаға қажетті болып табылады нарықтық экономика жағдайында және дамыту, медициналық қызметтердің нарығын, өйткені ол қамтамасыз етеді, біріншіден, кепілдігін және қолжетімділік высококачественность медициналық қызметтер (тіпті кезінде неизбежном өсуі және олардың бағасының) халықтың қалың жігі үшін; екіншіден, көмектеседі проблемаларын шешуге қосымша қаржы ресурстарын тарту денсаулық сақтау саласына.
Жүйесінің қосымша (ерікті) медициналық сақтандыру кезінде оларды дұрыс ұйымдастыру қамтамасыз етеді ғана емес, қызмет көрсету сапасын жақсарту бойынша сақтандырылған осы жүйелерге, бірақ және дамытуға жәрдемдесетін медициналық қызметтер үшін халықтың қалған бөлігіне шоғырландыру жолымен қосымша қаржы ресурстарын денсаулық сақтау жүйесінде.[21]
Маңызды дәйекке медициналық сақтандыру болып табылады, кеңінен таралуы оның әлемнің дамыған елдерінде қамтамасыз ететін медициналық қызмет көрсетудің жоғары деңгейі, түрлі санаттағы азаматтар.
Қағидаттарын енгізу медициналық сақтандыру көздейді аударма саласының нарықтық қарым-қатынасқа, әрекет қатаң экономикалық заңдар. Сондықтан міндетті шарты бұл аударма болып табылады енгізу, шаруашылық жүргізудің экономикалық әдістерін жұмыс тәжірибесіне медициналық мекемелер.
Нарықтық шаруашылық механизмнің моделі денсаулық сақтау саласының мынадай қағидаттарға негізделеді ұйымдастыру және оның жұмыс істеуі:
— многоукладность (аралас сипаты) денсаулық сақтау экономика;
— шаруашылық-қаржылық дербестігі денсаулық сақтау мекемелерінің, основывающих өз қызметін әр түрлі нысандары меншік;
— әлеуметтік-экономикалық және заңдық жауапкершілік медициналық мекемелер қызметінің нәтижелері үшін;
— медициналық қызметтерді ұсыну арқылы оларды сатып алу-сату бойынша қамтамасыз ететін баға тек шығындарды жабуға, бұл қызмет, бірақ алу және белгілі бір пайда. Сонымен қатар, бағаны ескере отырып қалыптастырылуы тиіс медициналық қызмет сапасы және сұраныс пен ұсыныстың арасалмағы, олардың медициналық қызмет көрсету нарығында;
— мекемелерді қаржыландыру нысанындағы денсаулық сақтау өзін-өзі қаржыландыру түсімнен іске асырудың медициналық қызметке берілген халыққа, ескере отырып, олардың санын, сапасын және тиімділігін;
— кеңейту үшін жауапкершілік халықтың денсаулығын қорғауға.
Негіз қалаушы қағидат денсаулық сақтау саласын ұйымдастыруда жағдайында нарықтық шаруашылықтың болуы мүмкін тұжырымдауға ретінде экономиканың көпсалалығы денсаулық сақтау және алуан түрлі нысандарын ұйымдастыру медициналық. Экономиканың көпсалалығы денсаулық сақтау көрінеді, біріншіден, қатар өмір сүруі мен дамуы, салыстырмалы түрде оқшауланған, ұйымдық ресімделген секторлардың халыққа медициналық қызмет көрсету: мемлекеттік, жеке, сақтандыру қызметтері, денсаулық сақтау, екіншіден, болуы және жұмыс істеуі экономикалық және заңдық тұрғыда дербес медициналық мекемелер, основывающих өз қызметін әр түрлі нысандары меншік (мемлекеттік, ұжымдық, жеке).
Осы қағидатты мәні анықталады, бұл әлеуметтік-жауапты бәсекелестік медицина ғана мүмкін болады кезде қосарлас болуы және дамуы әр түрлі меншік нысандары мен әдістерін шаруашылық қызметін ұйымдастыру, басқару, көздерінен қаржыландырудың тетіктерін, медициналық мекемелердің, сондай-ақ әр түрлі әдістерін (жоспарлы және нарықтық) реттеу процестерді денсаулық сақтау саласында. Әлемдік тәжірибе көрсеткендей, болуы балама секторлардың жалпыұлттық денсаулық сақтау жүйесінде қызмет етеді негізі мен кепілі бас бостандығынан таңдау жұмыс орны мен шарттарын медициналық қызметкерлер үшін, сондай-ақ, әрине, кеңейтеді құқық науқастың еркін, өз бетінше таңдау дәрігер, медициналық мекемелер, медициналық қызметтің, көп дәрежеде оның мүдделеріне тиісті.
Тиімді қызмет етуінің қажетті шарты көп укладты экономика, денсаулық сақтау болып табылады, медициналық қызметтердің нарығын құру, ол ретінде «экономикалық ортаны» медициналық мекемелердің, тетігін қамтамасыз ететін, өзара байланысты «өндірушілер» мен » тұтынушылар медициналық қызметтерді, сондай-ақ рөлі маңызды реттеуші бүкіл жиынтығы қарым-қатынастар мен әлеуметтік-экономикалық үдерістерді денсаулық сақтау саласындағы. Қалыптастыру, дамыту, медициналық қызметтердің нарығын құруды көздейді үшін шарттар мен алғышарттарды жүзеге асыру жүйесінің нарықтық бостандықтарын және тұтынушылардың құқықтарын.
Маңызды проблема жұмыс істеу, медициналық қызметтердің нарығын құру проблемасы болып табылады баға белгілеу тетігін ұсынатын қызметтердің денсаулық сақтау мекемелері. Негізгі талап-нарықтық механизм баға белгілеу болып табылады еркін бағаның қалыптасуы шарт негізінде өндіруші медициналық қызмет көрсету (сатушы) және сатып алушы. Осы жағдайларда қалыптастыру қажет ойластырылған мемлекеттік және өңірлік саясатты, баға ескеретін, жасанды тежеу, «мұздату» денсаулық сақтау қызметтеріне бағалар төмендеуіне әкелуі мүмкін медициналық көмектің сапасы мен тиімділігін арттыру.
Экономикалық қайта өткізілетін елімізде перевод бүкіл экономиканың нарықтық қатынастарға біртіндеп құруға қажетті алғышарттар мен жағдайлар негізгі ережелерін іске асыру реформа саласы. Осылайша, тереңдігі және ауқымдылығы алдағы өзгерістердің қажеттілігін орындылығын біртіндеп денсаулық сақтау практикасына енгізу ережелерін, жаңа қаржылық моделін саласы және оларды кезең-кезеңмен игеру.
2.2. Жүйесі міндетті медициналық сақтандыру Ресей
Міндетті медициналық сақтандыруды (ММС) – бір ең маңызды элементтері әлеуметтік қорғау жүйесінің халықтың бір бөлігінің денсаулығын сақтау және алу, қажетті медициналық көмек ауырған жағдайда. Ресей ММС болып табылады мемлекеттік және жалпы халық үшін. Бұл мемлекет өзінің заң шығарушы және атқарушы органдардың негізгі принциптерін айқындайды және ұйымның міндетті медициналық сақтандыру тарифтерін белгілейді жарналарын, шеңбер сақтанушылардың жасайды арнайы мемлекеттік қорлар шоғырландыру үшін жарналарды міндетті медициналық сақтандыру. Жалпыға бірдейлігі ММС қамтамасыз ету болып табылады барлық азаматтарға тең кепілді алу мүмкіндіктерін медициналық, дәрі-дәрмектік, профилактикалық көмек белгіленген мөлшерде мемлекеттік бағдарламалары, ММС.
Халықтың денсаулығы – ең маңызды элементі, әлеуметтік, мәдени және экономикалық даму еліміздің. Осыған байланысты тұрғындарды қамтамасыз ету, тегін медициналық көмектің кепілді көлемімен қаржыландырылатын, барлық деңгейдегі бюджеттер қаражаты және ММС, аса маңызды мемлекеттік міндет. Және бұл ереже ерекше атап өтілген әлеуметтік-Ресей Федерациясының экономикалық даму орта мерзімді перспективаға арналған.
Жүйесі міндетті медициналық сақтандыру бүгін маңызды рөл атқарады бұл мәселені шешуде. Заңына, «азаматтарды медициналық сақтандыру Туралы» Ресей Федерациясының Ресей Федерациясы Үкіметінің бағдарламасы Туралы «мемлекеттік кепілдіктер көрсету Ресей Федерациясының азаматтарына тегін медициналық көмек» 11 қыркүйектегі 1998 жылғы n 1096 және кейінгі оның редакцияларымен қаржылық қамтамасыз ету негізгі көлемін кепілді тегін медициналық көмек (80% астам) жүктелген қорлар ММС.[22]
2.2.1. Құру қажеттілігі
Негізгі мақсаты-ММС Міндетті медициналық сақтандыру тұрады жинау және капиталдандыру сақтандыру жарналары мен предоставленииза есебінен жиналған қаражат медициналық көмек барлық санаттағы азаматтардың заңмен белгіленген жағдайларда және кепілдік берілген мөлшері. Сондықтан ММС жүйесін қарастыру керек екі көзқарастар. Бір жағынан, бұл мемлекеттік жүйенің құрамдас бөлігі әлеуметтік қорғау сонымен қатар, зейнетақы, әлеуметтік сақтандыру мен сақтандыру жұмыссыздық бойынша. Екінші жағынан, ИМШ білдіреді қаржылық қамтамасыз ету тетігін қосымша бюджеттік қаржыға ақшалай қаражатты денсаулық сақтауды қаржыландыру және медициналық қызметтерге ақы төлеуге. Атап өту қажет, бұл салаға ММС қосылған тек медициналық қызмет көрсету. Жалақыны өтеу, айырылып қалған ауырған барлық уақыты үшін, жүзеге асырылады және дамках басқа мемлекеттік жүйесі – әлеуметтік сақтандыру және мәні болып табылады ММС.
Медициналық қызмет көрсету аясында ММС сәйкес ұсынылады базалық және аумақтық бағдарламаларға міндетті медициналық сақтандыру әзірлейтін деңгейінде Федерациясының жалпы және Федерациясының субъектілері. Қаулысымен бекітілген РФ Үкіметінің атынан 11.09.98 ж. № 1096 Базалық бағдарламасы ММС азаматтарының Ресей құрамында негізгі кепілдіктер шеңберінде ұсынылатын ММС. Оларға жатады амбулаториялық-емханалық және стационарлық көмек көрсететін денсаулық сақтау мекемелерінде қарамастан, олардың ұйымдық-құқықтық нысаны кез келген ауруларда қоспағанда, емдеу, олардың қаржыландырылуы тиіс федералдық бюджеттің қаражаты есебінен.
Айтарлықтай (34,6% — ға) өсті түскен міндетті медициналық сақтандыру жұмыс істемейтін халық – 24,1 млрд. рубль. Алайда, бұл тек 1/3 бөлігі есептік қажеттілігін, ол 76,0 млрд. рубль, өйткені жұмыс істемейтін халық шамамен 60% халықтың жалпы санының Ресей Федерациясының.[23]
Қазіргі уақытта мемлекеттік міндеттемелер ұсыну бойынша тегін медициналық көмек көрсету бойынша қаржы ресурстарымен қамтамасыз етіледі. Әлі күнге дейін бекітілген базалық бағдарламасы ММС, сондай-ақ аумақтық бағдарламасын ММС қаржыландырылады тек 40-60%.[24]
2.2.2. Орталық мәселелері ИМШ

Қалыптасқан экономикалық ахуалды сақтау бойынша мемлекеттік міндеттемелерді ұсыну, тегін медициналық көмектің әмбебап негізінде іс жүзінде мүмкін емес. Ең қолайлы жағдайларда (міндеттемелерді Орындау бойынша мемлекеттік бюджет жарналары ММС, қаржыландырудың қосымша көздерін тарту) қаржы ресурстарын қамтамасыз ету үшін бесплатности медициналық көмектің барлық түрін жеткіліксіз болады. Бұл ескеру маңызды шамадан тыс міндеттемелер мемлекет әкеледі деформация экономикалық қарым-қатынастарды саласы, өйткені жағдайында теңгерімсіздігі бағдарламалар ММС шектеледі мүмкіндіктерін толыққанды арасындағы шарттық қатынастардың қаржыландырушы тарап және ЕПМ, демек, тиімділігін және сапасын арттыру, медициналық көмек көрсету. Осылайша бұзылады маңызды шарты жүзеге асыру денсаулық сақтау реформасы – болжамды түсімдер қаржы ресурстарын.
Кем емес айқын және теріс әлеуметтік және саяси әсері шамадан тыс декларативности мемлекеттік міндеттемелерді: тегін медициналық көмек болуда иллюзорной өсуде, халықтың наразылық жағдайын денсаулық сақтау қызметтерінің. Жария етіп, медициналық көмек көрсету толығымен тегін, мемлекет барлық күшін беруге мүмкіндігі осындай көмек жандарға көп қажет етеді. Бір мезгілде жандандырылады көлеңкелі нарығы, медициналық қызмет алыс идущими әлеуметтік және экономикалық салдарлары. Бір жағынан, дәрігерлер мықтымыз жауап ынталандыру, туындайтын көлеңкелі экономика саласындағы қарағанда талпыныстары сақтандырушылардың салу ақылға қонымды ақы төлеу жүйесіне бойынша, қоғамдық денсаулық сақтау секторындағы. Екінші жағынан, емделушілер кейде мәжбүр өз қалтасынан төлеуге емес сомалар тиісті нақты салым жатыр.
Көлемі және ақылы медициналық қызметтер халыққа 1993 ж. 2001 ж. 1,7 4,6% — ға дейін, жалпы жиыны халыққа ақылы қызметтер көрсету.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *