Миокард инфарктісінің клиникалық ерекшеліктері

Науқас К., 63 жаста, жеткізілді 7 қыркүйек 2003 ж. дәрігер жедел жәрдем қабылдау бөлімшесі, 1-ші қалалық клиникалық аурухананың направительным диагнозы жіті аппендицит шағымданып, жүрек айнуы, құсу, іштің ауруы, неинтенсивные ноющие жүрек аймағында ауырсыну, осыған байланысты науқас жатқызылды шұғыл хирургия бөлімшесі, сонымен қатар динамикалық бақылауға алынып тасталды жіті хирургиялық патологиясы, көрсеткіштері гемодинамика тұрақты — ЖСЖ минутына 68 рет мин., АҚҚ 160 және 90 мм.сын. бағ.ст.

ЭКГ-7 қыркүйек — жедел Q-құратын артқы миокард инфарктісі.

8 қыркүйек науқас ауыстырылды бөлімшесі кардиология, терапия тағайындалды нитраттармен, АӨФ тежегіштерімен, бета-адреноблокаторами, антикоагулянттармен, антиагрегантами, сондай-ақ поляризующая қоспасы к/т тамшылатып.

Анамнезінен болды екен бұл науқас 45 жаста, артериялық қысымы артады барынша дейін 170 және 100 мм рт.ст.ст., жөнінде содан жүйелі түрде емделмеген.

7 қыркүйекте таңертең науқас алғаш рет пайда болған қарқынды раздирающие ауырсыну, жүрек сезімімен жүретін ауаның жетіспеуі, айқын әлсіздік, головокружением, жүрек айну, құсу.

9 қыркүйек (3-тәуліктерде миокард) науқаста азайып, қан қысымы 80-ге дейін және 50 мм. сын. бағ. құжат, қайталап құсу пайда болды, бір рет кофейной гущей. Зерттеу кезінде құсық заттарынан тазалау жасырын қанға реакция Грегерсена күрт оң. Халі ретінде бағалануы кардиогенді шок фонында миокард осложнившийся гипоксическими эрозиями асқазан. Науқас тексерілуі хирург — сенімді деректер жалғасы бар, асқазан-ішектен қан кету жоқ.

Ауыр жай-күйін эндоскопиялық зерттеу жүргізу туралы шешім қабылданды орын алады.

Болуына байланысты эрозивного гастрит антикоагулянттар және антиагреганттар күшін жойды.

Емдеу қосылды антацидті препараттар және блокаторлар Н2-гистаминді рецепторлардың.

9 қыркүйек науқаста алғашқы рет атап өтілді пайда болуы шу жүрек ұшында жүрек жүргізілетін » подмышечную впадину.

Өткізу эхо-кардиографию мүмкіндік болмады өте ауыр жағдайдағы науқас.

11 қыркүйек байланысты сақталып отырған артериялық гипотензия, қайталама құсу жарқын да мазмұнды шығару үшін созылмалы асқазан қан кету себебі ретінде артериалды гипотония науқас тексерілуі хирург, анықтады белгілері жалғасып жатқан асқазаннан қан кету.

Науқас емдеуге болатын filed көктамырға лазикса, нитроглицерин фонында допамин инфузия.

11 қыркүйек науқаста пайда болды клиникасы жіті солқарыншалық жетіспеушілік: өсті, ентігу, өкпенің төменгі аускультация кезінде ылғалды мелкопузырчатые сырылдар, өсе берді тахикардия, қан қысымы колебалось 80 және 70 мм рт.ст.ст. дейін 90 және 60 мм.сын. бағ.ст.

Болуы үдемелі сол жақ қарыншалық, артериялық гипотония ұштастыра отырып островозникшей митральной жеткіліксіздігі мүмкіндік берді заподозрить көтерілуге сосочковой бұлшық.

Келесі күндері жағдайы науқас қалды ауыр, сақталды артериялық гипотензия 80 және 55 мм. сын. бағ. құжат, байланысты өсу ретімен ентігу енгізілген есірткі анальгетиктер.

14 қыркүйек жағдайы науқас прогрессивті нашарлады — күшейе түсті құбылыстар сол жақ қарыншалық саны ылғалды сырылдар екі жағынан, ентігу дейін 36 рет мин., артериялық қысым 60 және 40 мм. сын. бағ. құжат, бір рет құсу болды типті кофейной гущи. Фонында үдемелі сол жақ қарыншалық, артериялық гипотония науқаста пайда идиовентрикулярный ритм кейіннен асистолией. Жүргізілген реанимациялық шаралар — кіріспе өскемен қ катетер адреналин, кордиамина болды безуспешными. Констатирована өлім науқас.

Мәйіт науқас К., 63 жаста, бағытталған патологиялық-анатомиялық ашу, диагнозы:

Негізгі ауру. ЖИА. Жедел Q-құратын артқы миокард инфарктісі. Атеросклероз коронарлық артерияларының, қолқа. Атеросклеротический кардиосклероз. Артериялық гипертензия, III дәрежелі., 4 тәуекел. Атеросклероз ми қан тамырларының. Созылмалы ишемия мидың II дәрежелі гипертонического және атеросклеротического генезді.

Асқыну. Кардиогенді шок. Құрғақ перикардит. Есеп сосочковых бұлшық. Салыстырмалы жетіспеушілігі митральды. Н ІІ Б (IV Ф. К., NYHA). Өкпе ісінуі. Застойная бауыр. Гипоксические эрозия, асқазан және 12 елі ішектің. Идиовентрикулярный ырғағы.

Кезінде патологиялық-анатомиялық ашу расталды болуы науқаста трансмурального артқы миокард инфаркті, өкпе ісінуі және надрыва сосочковой бұлшық (миокард разрездерде сұр-қоңыр кең учаскесін желтоватого цвета, орналасқан трансмурально артқы, бүйір және верхушечной қабырғаға сол жақ қарыншаның сосочковая бұлшық 2/3 надорвана, разрездерде ол ұсынылған желтоватой матамен учаскелерімен кровоизлияний — ашу хаттамасы № 113 15 қыркүйек 2003 ж.), көптеген эрозий асқазан, асқазан қан кету.

Осылайша, өлімінің тікелей себебі науқас К., 63 жаста, жіті задним трансмуральным миокард инфарктісі, бір күрделене түсті надрывом сосочковой бұлшық және эрозивным асқазан-ішек қан кетумен болды үдемелі жүрек-қан тамыр жетіспеушілігі.

Деректері бойынша әдебиет алшақтық жүрек туындайды 6,3 % науқастарда миокард құрайды 10-20 % барлық себептермен қайтыс болған миокард инфарктісі кезінде. Есеп сосочковой бұлшық байқалады 0,9% өлімге әкелген жағымсыз нәтижелердің миокард.

Байланысты оқшаулау ажыратады сыртқы алшақтықты жүректің дамуымен гемоперикарда мен өлім нәтижесінде тампонады жүрек және ішкі — перфорациясы қарыншааралық және есеп сосочковых бұлшық.

Көп жағдайларда ажыраулар жүрек болып алғашқы 7-10 күн миокард инфарктісі.

Алшақтық папиллярных бұлшық байқалады негізінен артқы оқшаулау миокард инфарктісі, бұл байқалды біздің науқас.

Орын алшақтықты неғұрлым жиі орналасқан тоғысында некротизированного және интактного миокард аймағында лейкоцитарной инфильтрация.

Атап өтілгендей, жыралар, жүректің жиі байқалады науқастардың қан қысымы жоғары.

Алшақтықты жүрек көбінесе қиындатады бастап қолданысқа миокард. Бұл обширностью бірінші инфаркт. Туындауына расслаивания миокард маңызды рөл атқарады жағдайы коллатерального қан айналымы нашар дамуы коллатералей предрасполагает туындауына үзілген.

Көп жағдайларда ажыраулар пайда, алғашқы 10 күн туындаған миокард кезеңінде барынша миомаляции және лейкоцитарной инфильтрация аймағы некроз.

Кезінде міндеттерімен сосочковой бұлшық болжамы қарағанда жаман ажырау кезіндегі қарыншааралық — 50% — ға жуық науқас көз жұмады ең таяудағы тәуліктер ішінде, 20% — дан кем доживает аяғына дейін 2-ші апта ғана бірлі-жарым жағдайларда байқалады өмір сүру ұзақтығы құрайды (10-14 айға дейін.

Негізгі белгілері алшақтықты папиллярной бұлшық болып табылады пайда болуы науқаста жіті миокард инфарктісі қарқынды ауырсыну, жиі қатар жүретін коллаптоидным жай-күйі мен пайда мезосистолического шу с эпицентрі жүрек ұшында жүрек.

Алшақтық папиллярной бұлшық әкеледі пролабированию » жүрекше жармалары митральды кезінде систолы, негізінде не жатыр, оның жеткіліксіздігі. Салдарынан өсу митральной регургитации фонында жеткіліксіз болған инфарцированного сол жақ қарыншаның күрт нашарлайды науқастың жағдайы дамып келеді рефрактерная сол жақ қарынша жеткіліксіздігі — цианоз, тоқырау құбылыстарын өкпе.

Соңғы кездері арқасында табыстарына жүрек-қан тамырлары хирургиясы мүмкін тарату регургитации қан үзілу салдарынан сосочковой бұлшық науқастарда жіті миокард инфарктісі — резекциясы инфарцированного учаскесінің миокард, протездеу митральды және коронарная реваскуляризация.

Хирургиялық араласу болуы мүмкін спасительным, әсіресе науқастардың салыстырмалы жас бала.

Осыған байланысты, неғұрлым табанды қажеттілігін ерте диагностикалау ішкі бөліктерді жүрек бұлшық.

Дұрыс бағалау маңызы систолалық шудың бірі болып табылатын негізгі диагностикалық критерийлерін қою кезінде құрбандық диагнозды ішкі бөліктерді жүрек.

Қорытынды

Талдау осы оқиға туралы қорытынды жасауға болады шешуші маңызы аускультация жүрек диагноз қою, әсіресе, өте ауыр жағдайда науқас болған кезде-жағдайының ауырлығы жоқ, орындауға эхо-кардиографическое зерттеу.

Дұрыс бағалау маңызы систолалық шудың бірі болып табылатын негізгі диагностикалық критерийлерін қою кезінде құрбандық диагнозды ішкі бөліктерді жүрек.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *