Төменгі жақтың орналасуы

Бағытына байланысты ығысу басының төменгі жақтың шығып кетулер бөлінеді: алдыңғы (головка ығысқан алға) және артқы (головка ығысқан бұрын), бір және екі жақты. Көбінесе алдыңғы шығып кетулер. Ығысуы басының ішке немесе сыртқа байқалады өте сирек, тек үйлескен кезде шығуын сынған кішкентай мыщелкового тәрізді өсіндінің (переломовывих). Шығып кетулер төменгі жақтың құрайды 1,5-5,7% және барлық буын таянулар; жиі пайда болады, әйелдерде жастағы 20 жылдан 40 жылға дейін, өйткені связочный аппараты олардың буындардың жеткілікті күшті, ал нижнечелюстная ямка височной сүйек бар таяз.

Алдыңғы төменгі жақтың шығып кетулер

Пайда болу механизмі алдыңғы буын таянулар төменгі жақтың

Пайда болуына алдыңғы буын таянулар ықпал етеді релаксация связочно-капсулярного аппаратының деформациясы (гипертрофиясы) буын элементтерін өзгерту, нысаны, мөлшері мен құрылымын межсуставного диск. Үйреншікті шығып кетулер түсіндіріледі кейбір деформациялау жақтарды, аномалией тістердің жанасу (мысалы, прогения жұмыс азу тіс). Таюы төменгі жақтың кпереди, әдетте, жүреді, нәтижесінде шамадан тыс ашу кезінде ауыздың зевоте, крике, рвоте, жою тіс, откусывании үлкен кесектерді тамақ, кейде ол кезінде байқалады зондировании асқазан, кеңірдек интубация, жағдайында, наркоз кезінде трахеобронхоскопии. Туындау жиілігіне қарай шығып кетулер бөледі, жедел және үйреншікті. Травматикалық таюы әдетте нәтижесінде туындайды соққы төменгі жақтың: сагиттальном бағытта соққы опущенный иек жүреді, екі жақты, ал соққы кезінде бүйірінен — біржақты таюы жағында жағу соққы.

Клиникасы таза травматикалық алдыңғы шығуын

Алдыңғы буын шығуы сипатталады ығысуымен басының төменгі жақтың алға қатысты суставному бугорку височной сүйек, нәтижесінде аузы ашылды (әсіресе, кең — жақты вывихе), иек аударылуға төмен және алға (екі жақты вывихе), науқас бастан астам немесе одан кем айқын ауырсыну. Сөйлеуі қиындаған, жевание мүмкін емес, изо ауыздың сілекей ағады, өйткені смыкать еріндері қиын, ал кейде мүмкін емес. Кезде біржақты вывихе иек орталық резцами және уздечкой төменгі еріннің ауады сау жаққа қарай; аузы бұл ретте полуоткрыт, смыкать ерні мүмкін емес. Қозғалыс төменгі жақтың ғана мүмкін болады төмен, бұл ретте ауызды көп ашылады. Алда козелка құлақ анықталады западение, ал қаңқалық доғамен алда буын бугорка височной сүйек — томпиған ерін алуға есебінен ығысу басының төменгі жақтың да подвисочную ямку.

Артқы шеті бұтақтары жаққа иеленеді косое бағыт, бұрыш жаққа сближен с сосцевидным отростком височной сүйек. Рентгенограммада височно-нижнечелюстного буынның бүйір проекцияда көрінеді, бұл вывихнутая головка төменгі жақтың алда орналасқан буын бугорка височной сүйек.

Дифференциалды диагностика таза алдыңғы төменгі жақтың шығуын

Біржақты алдыңғы буын шығуы керек ажырата біржақты сынған кішкентай төменгі жақтың болған жоқ симптом ұсыну иек алға және сау жағына.

Екі жақты алдыңғы буын шығуы төменгі жақтың ажырата білу қажет желтоқсандағы екіжақты сынуы мыщелковых өсінділерінің немесе бұтақтары жаққа аспауға тиіс отломков. Бұл ескеру ұсынылады мынадай жеті белгілері.

Екі жағдайда да жағы ашық, бірақ вывихе иек және барлық алдыңғы топ тістердің ұсынылуы алға, ал сынығы кезінде олар ауысатын артқа//. Кезінде вывихе сыртқы түрі адамның науқастың прогенический, ал сынығында — прогнатический.

Науқастың сынған кішкентай амплитудасы қозғалыстар жақта көп, ал шектеу ауыз ашуға негізделген болевыми ощущениями. Кезінде вывихе ғана мүмкін кейбір қосымша ашылуын ауыз болғанымен, әрекеті кезінде жылжытудың төменгі азиадада науқас бастан емес, айтарлықтай ауырсыну.

Сынығында артқы шеттері төменгі жақтың бұтағы астам орналасады отвесно және дистальнее қарағанда вывихе.

Пальпация кезінде жоғарғы бөлімінің артқы шетінен бұтақтары жаққа анықтауға болады деформацияға оны локализованную ауруы (орнында сүйек сынған) салдарынан науқастардың басының.

Сынығында және вывихе жоқ сезім қозғалысы бастардың төменгі жақты пальпация арқылы оларды сыртқы есту өту жолдары; алайда сынығында (шығуын буын басы) жоқ западение алда козелка.

Рентгенографически сынығында, сопровождающемся басының, головка төменгі жақта орналасқан өзінің әдеттегі орнында, ал вывихе ол шығады буын тазартылып, бірнеше шұңқырлар орналасқан және алда буын бугорка.

Сынығында қарағанда, шығуын, рентгенограммада көлеңке көрінеді саңылау сынықтың.

Болжам жіті шығуын қолайлы, өйткені анықтап, жоюға, оның науқастарда оңай.

Асқынған жіті шығуын жиі болып табылады рецидивы және үйреншікті шығып кетулер.

Жою балғын алдыңғы шығуын

Гиппократ Әдісі

Науқастың усаживают төмен орындыққа немесе орындық арқасымен орындықтың арқасы немесе қабырғаға (затылочная облысы бас болды, ол берік тірекке). Бұл ретте, төменгі жақ науқастың болуы тиіс бірнеше жоғары (10 см-ге дейін) деңгейін опущенных қолдарының алдында тұрған науқастарға дәрігер-стоматолог. Сақтау бұл жағдай мүмкіндік береді дәрігерге қол жеткізуге толық релаксация жақтың бұлшық науқастың аз күш.

Енгізу таңдаңыз тұлға — науқас, дәрігер обвертывает үлкен саусақ екі қолды дәке майлықпен немесе ұштары сүлгілер және белгілейді, олардың оң және сол шайнайтын бетінің азу тістің (олар болмаған кезде — альвеолярные отростки); қалған төрт саусақпен ол қамтиды вывихнутую жаққа төменнен. Ақырындап батырмасын басу арқылы, үлкен саусақпен төмен, ал қалған жоғары (иек) қол жеткізуде шаршау және релаксация жақтың бұлшық және зорлықпен оттесняют басының төменгі жақтың төмен — төмен деңгейін буын бугорков. Осыдан кейін бірқалыпты смещают жаққа қайтып буын басының погрузились » буын тазартылып, бірнеше шұңқырлар. Қайтару бастардың әдеттегі ереже жүреді тән щелкающим дыбыспен (есебінен тез соскальзывания олардың бугорков » буын тазартылып, бірнеше шұңқырлар) және рефлекторным қысуды жақтарды. Сондықтан, ығыстыру жаққа артқа//, дәрігер бір мезгілде тез жылжыту үшін үлкен саусақ екі қолды бағыты бойынша бет жағына (вестибулярное кеңістік) болдырмау үшін прикусывания. Ал екі жақты вывихе екі басының вправляют бір мезгілде не алдымен бір, содан кейін екінші жағынан.

Әдіс Гиппократ — П. В. Ходоровича

Сонымен қатар бұл обернутые салфеткамен үлкен саусақтары айналады громоздкими және оларға притупляется иіс сезу, П. В. Ходорович ұсынды енгізуге үлкен саусақ алдында ауыз қуысын және демалыссыз олардың сыртқы қиғаш сызықтар төменгі жақтың деңгейінде үлкен азу тістің болатындай ногтевые фаланга жүлделі ретромолярные тазартылып, бірнеше шұңқырлар (үшбұрыштар) және өз ұштары упирались » алдыңғы жиектер тармақтарының жаққа. Указательными саусақпен қамтиды бұрыштары, ал қалған — жақтың денесі. Енгізу кезінде бастардың төменгі жақтың да буын тазартылып, бірнеше шұңқырлар үлкен саусақтары дәрігер бұл жағдайда мүмкін емес ущемиться арасындағы тістерді науқас, сондықтан олар қалады ретромолярных ямках соңына дейін манипуляциялар.

Егер жою үдерісіндегі екіжақты шығуын вправится бір ғана суставная головка төменгі жақтың, ереже басқа қалады дұрыс (вывихнутым), дәрігер жалғастыру вправлять оны қалай бір жақты вывихе.

Бұл ескеру керек көп физикалық дамыған ауру немесе көп ол возбужден, соғұрлым ұзағырақ берілмейді қажу жақтың бұлшық және көп уақыт қажет вправления төменгі жақ.

Кезде айқын көрінген ауырсыну сезімі » растянувшихся буын капсула, связочном аппаратында және жақтың бұлшық вправить төменгі жаққа өте қиын. Мұндай жағдайларда, алдын ала өткізу регионарную анестезию бойынша Berchet — М. Д. Дубову, ал егер ол мүмкін болмаса, онда баяу оттеснять басының жаққа, отвлекая науқастың көңіл.

Жойғаннан кейін шығуын қажет иммобилизовать төменгі жаққа (10-15 күн) көмегімен пращевидной бинтовой таңғыштар немесе стандартты пластмасса пращи с эластическим вытяжением бас тапочке. Кезінде осындай иммобилизациялау науқас қабылдауға тиіс түйе тамаққа.

Әдісі Г. Л. Блехмана — Ю. Д. Гершуни

Әдістің мәні Г. Л. Блехмана ерекшелігі, дәрігер надавливает указательными саусақпен арналған шығыңқы (вывихе) ауыз кіреберісінің венечные отростки төменгі жақтың бағытында артқа және төмен. Туындайтын бұл ретте болевое сезімін әкеледі рефлекторному босаңсуына көмектеседі жақтың бұлшық; шығуды салу жаққа жүреді бірнеше секунд ішінде.

Ю. Д. Гершуни модифицировал әдісі Г. Л. Блехмана былайша. Пальпация арқылы тері арқылы шеке, бірнеше төмен шығыңқы сүйек, анықтайды верхушек тәж артериясын өсінділерінің төменгі жақтың және надавливают оларға үлкен саусақпен бағытында артқа және төмен. Бұл ретте шығарылады қолдану қажеттілігі үлкен дене күшін, болмай қалған мұқтаждық » ассистенте, оправление жүзеге асыруға болады кез келген жағдайы және науқастың кез-келген жағдайда. Бұл әдіс жылдам үйрету ғана емес, медицина қызметкерлерінің және науқастардың туыстары. Маңызды сәт болып табылады, онда шығуды салу жүзеге асырады енгізусіз саусақ ауызға науқасқа. Әсіресе, орынды қолдану бұл әдістің бар және егде жастағы.

Нәтижелері мен асқынулары жаңа піскен алдыңғы буын таянулар

Егер шығуды салу және кейіннен иммобилизация жаққа жүргізілуге дер кезінде (алдағы сағаттарда кейін шығуын), асқыну байқалмайды. Тек кейбір жағдайларда ұзақ уақыт бойы байқалады ауруы кезінде жевании, ол жойылады физиотерапией. Дер кезінде вправлении емдеу буын таянулар аса қиын міндет.

Жою застарелого алдыңғы төменгі жақтың шығуын

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *