Ұйқы апноэ синдромын емдеу

Апноэ синдромы во сне (САС) болып табылады ең ауыр бірі бұзылыстар тыныс алу кезінде ұйқы (РДВС). Таралуы нашарлауы, пациенттердің өмір сүру сапасын және потенциальды өлім-жітім кезінде осы патология іздеуді тиімді жолдары ауыратын науқастарды емдеудің САС.
Қазіргі уақытта әдісімен таңдау үшін емдеу САС қызмет етеді емдеу ұзаққа созылған оң ауа қысымы (ППВД, ағыл. — nCPAP, nasal continuous positive airway pressure). Пайдалану бұл әдіс емдеу үшін САС ұсынды австралиялық ғалым C. E. Сену. авт. 1981 жылы. Мәні ППВД құру болып табылады, жоғары тыныс алу жолдарына (ВДП) науқастың ұйқы кезінде тұрақты оң қысымды ауаны кезіндегі демалу кідірісі және терең тыныс алғанда күшейеді. Ауа ағыны бұл жағдайда рөл атқарады өзіндік «шина», ол береді қабырғаларына жұтқыншақтың спасться кезінде демді ішке тарту болған жағдайда предиспозиции дамытуға РДВС (сур. 1).
Бұл үздіксіз ауа ағыны қамтамасыз етеді, компрессор, соединенный майысқақ шлангпен отырып, масканы, оны киеді адам емделді. Маска тығыз іргелес пигментті мұрын айналасында қамтамасыз ете отырып, пассаж ауа арқылы танауы пациент. Иілгіш шланг ұзындығы мүмкіндігін қамтамасыз етеді еркін қозғалыс кезінде пациенттің ұйықтау. Бақылауымен аспаптарды таңдауда мұндай ауа қысымы, ол әкеледі жою эпизодтар РДВС. Алғашқы тәжірибелер осы әдісті көрсетті, оның жоғары тиімділігі. Осыған байланысты, бұл устранялся басты патогенетикалық фактор развития САС — тыныс алу тоқтағаннан ұйқы кезінде, устранялись және екіншілік факторлар да бұзылған ұйқы және түнгі гипоксемия. Бірінші түн емдеу бақылайды ұлғайту ұсынылу терең сатыларын, ұйқының жоғалуы қорыл, қозғалыс белсенділігінің азаюы, никтурических көрініс. Науқастар атап өтуде пайда болуы освежающего әсер түнгі ұйқы, жоғалуы рі-бас ауруы, күндізгі ұйқышылдық, көбейіп, олардың күндізгі белсенділігі. Көрсетілгендей, бұл ұзақ емдеу әдісімен ППВД жақсаруына әкеледі танымдық функцияларын, регрессируют депрессиялық және дабыл үрдісі қалпына келтіріледі либидо. Бірқатар жұмыстарды атап өтілді емі осы әдіспен төмендеуіне әкеледі жоғары жүйелік және өкпе қысым. Көрсетіледі оң әсері және гормондық саласына: азаяды түнгі шығарындысы катехоламиндер және глюкокортикоидтардың, өнімдері ұлғаюда соматотропного гормонының, тестостерон, инсулиноподобного өсу факторы-1, сезімталдығы жоғарылайды рецепторлардың инсулинге. Осындай айқын оң өзгерістер сақталады уақыт бойы емдеу ППВД. Егер емдеуді тоқтату белгілері САС қайтарылады бірнеше күн ішінде, ол бұл сақталады propionibacterium азап — тыныс алу тоқтағаннан ұйқы кезінде. Осылайша, науқастар үшін САС қажет тұрақты қолдану ППВД ұйқы кезінде. Бірқатар жұмыстарды атап өтті ұзақ (6 — 12 ай) емдеу осы әдіспен байқалады санының азаюы РДВС жоқ құрал. Бұл түсіндіреді жанында әсерлерін емдеу: 1) азаяды ісіну шырышты жұтқыншақ және жұмсақ таңдайдың байланысты микротравматизацией кезінде қорыл; 2) жақсаруда реттелуі фазической және тонической белсенділігін бұлшық ВДП ұйқы кезінде, ол байланыстырады нормализацией ұйқы; 3) жақсаруда хеморецепторные жауаптар арқасында жою факторы гипоксемии. Сонымен қатар, ұлғайту күндізгі белсенділік және қалыпқа келтіру гормональды профиль төмендетуге және артық дене салмағының мұндай емделушілерде, ал бұл семіздік болып табылады жиі себептері САС. C. E. Сену және R. R. Grunstein атап өтті, 50% науқастарда, леченных осы әдіспен жыл бойы, дене салмағының төмендеуі орташа есеппен 5 кг. Әлсіреуі ауырлық САС ұзақ емдеу кезінде ППВД мүмкіндік береді одан әрі төмендете ауаның қажетті қысымы мен тіпті көшу прерывистому пайдалану құрал. Қарамастан айқын қолайсыздықтар байланысты қолдана отырып, осы емдеу әдісін, оның тиімділігі айқын, ең алдымен, үшін, пациенттердің өздері. Деректер бойынша әр түрлі авторлардың, 80 — 70% науқастарда жалғастыруда үнемі пайдалануға аспаппен. Негізгі себептері, побуждающими емдеу тоқтату болып табылады: агорафобическая реакциясы маска, терінің тітіркенуі адамдар масканы, салынған мұрын, көтере алмаушылық шудың аспаптың, дискомфорт шектеуге байланысты қозғалысы және төсек. Тәжірибеде Орталық сомнологических зерттеу ММА. И. М. Сеченов бұл емдеу әдісі қолданылады 1992 ж. аталған уақыт Үшін ғана 8 пациенттердің емес, пайдалана алатын құралмен осы себептер бойынша. Айта кету керек, жақсы төзімділік терапия қажет мұқият таңдау ауаның қысымын бақылаумен полисомнографической аппаратура. Нәтижесінде белгіленеді ең аз қысым болған жоқ эпизод РДВС барлық сатыларында ұйқы. 6 — 8 айға ұсынылады қайта зерттеу түзету үшін пайдаланылатын әуе қысым. Бұл әдіс ППВД неғұрлым тиімді емдеу кезінде САС басымдығымен обструктивтік механизмдерді, бұл сипаты оның емдік әсері. Көрсетілгендей, бұл әдіс қолдануға болады және емдеу үшін бірқатар нысандарын орталық апноэ және гипопноэ. ППВД тиімді мұндай РДВС, генез эмитенттердің жоғары хеморецепторной сезімталдығы немесе депрессорным рефлексом кезінде смыкании қабырғаларының ВДП. Кезінде бірқатар басқа да нысандарын орталық РДВС, әсіресе байланысты жүйке-бұлшық ет аурулары және кифосколиозом, тиімді әдіс назальной желдету оң ауа қысымы (ВПВД, ағыл. — nasal positive pressure ventilation) кезде, ауа маскасын ғана беріледі кезінде демді ішке тарту. Көрсетілгендей, бұл әдісті қолдануға айтарлықтай жақсартып, өмір сүру сапасын және ұзақтығын науқастардың ауыр жүйке-бұлшық ет патологиясы бар.
Дамуымен идеялар ППВД және ВПВД жүйесін құру аспаптың туғызатын двухуровневое оң әуе қысымы (ДПВД, ағыл. — BiPAP, bi-level positive airway pressure). Ол мүмкіндік береді, сұрақ қою, әр түрлі ауа қысымын үшін демді ішке тарту және шығару жақсартады, төзімділік емдеу. Бұл әдіс ұсынылады емдеу кезінде науқастарды САС, талап өте жоғары әуе қысым немесе жаман эмбрионға тіпті орташа мәндері бұл қысым; емдеу кезінде науқастарды гиперкапнической тыныс алу жеткіліксіздігі («пиквикский» синдромы) немесе ұштастырылған САС және созылмалы бітелген өкпе аурулары («айқас түрі синдромы»).
Соңғы кездері көп көңіл бөлінуде, жаңа генерациялау үшін құралдарды емдеу әдісімен ППВД — деп аталатын самоподстраивающиеся ППВД құралдар (ағыл. — autoCPAP, autoadjusted CPAP). Олардың схемасы кіреді контур, кері байланыс, мүмкіндік беретін ескеру керек болуы/болмауы баламаларының РДВС және, тиісінше, өз бетінше өзгертуге генерирующееся әуе қысым. Бұл әдіс, сөзсіз, перспективалы, бірақ жеткіліксіз қолданудың клиникалық тәжірибесі шектейді оның кеңінен пайдалану.
Авторлар егжей-тегжейлі тоқталып әдісі ППВД осыған байланысты, бұл қазіргі уақытта қол жетімді емдеу тәсілдерінің САС бұл әдіс және оның туындылары деп танылды неғұрлым тиімді және қауіпсіз. Басты факторы, лимитирующим жаппай қолдану мұндай аспаптарды, болып табылады олардың жоғары құны. Осыған байланысты, тұр қарап, балама, кем қымбат әдістемесі.
Фактісін назарға ала отырып, бұл САС емес болып табылады жеке нозологией, мүмкін салдары түрлі аурулардың, бірінші кезекте тырысу керек әсер ету себептерін, дамуын туындататын осы бұзылыстар тыныс алу. Бірқатар жағдайларда мұндай жолы көрсетіледі өте тиімді болып табылады. Яғни себеп САС болып табылады семіздік, дене салмағының төмендеуі әкелуі мүмкін санының азаюына РДВС. Мұндай әсер өтілді кезінде хирургиялық емдеу әдістемесі семіздіктің қалыптастыру арқылы «кішкентай қарыншаның», сондай-ақ пайдалану кезінде низкокалорийной диета. Негізгі проблема нехирургических емдеу әдістерін семіздік болып саналады, бұл жиі өткізгеннен кейін курстың диетотерапиясы пациенттер қайтарылады өзінің тағамдық әдеттер ұлғаюына әкеледі дене салмағының және дамыту РДВС. Бар мәліметтерді пайдалану анорексантов астам әкеледі продолжительному тиімділігі.
Бірқатар жұмыстар көрсетілді, бұл қалыпқа гормоналдық фонның мұндай эндокринді аурулар, гипотиреоз және акромегалия байқалады санының азаюы РДВС.
Белгілі болғандай, спирттік ішімдік ішу және көптеген ұйықтататын препараттарды предрасполагает дамытуға РДВС әрекеті есебінен бұлшық ВДП, хеморецепцию және тыныс алу орталығы. Кейбір емделушілерде РДВС дамуы мүмкін болған кезде ғана осы факторлардың, сондықтан толық алып тастау алкоголь ұйықтар алдында, тоқтату қолдану ұйықтататын немесе көшу небензодиазепиновые гипнотики (зопиклон, золпидем) әкелуі мүмкін регресс симптоматика САС.
Бар-нұсқа САС, онда РДВС жазылуына ғана жағдайы, арқамен, сонымен қатар, бұл ұстаным күштерге ұмтылған тарылтуға саңылау ВДП қосылады және массасы. Бұл жағдай, әдетте, еріп қатты храп ережеде арқамен. Бұл жағдайда, тәсілі бар, ол, ең алдымен, болып табылады ең көне әдіспен емдеу САС. Ол мынада: науқасқа на спинку жатын көйлек пришивают кармашек, инвестиция қандай да бір мәні, мысалы, теннис доп. Болған кезде арқамен жату адам, әрине, бастан белгілі.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *