Зертханалық диагностикалық жұмыс — зәр және қан сынағы

Зерттеу тәртібі

1. Материал алу.

2. Зерттеу жеке қасиеттері.

3. Зерттеу химиялық қасиеттері.

4. Микроскопиялық зерттеу тұнба.

5. Бактериологиялық зерттеу.

Материал алу Зертханалық зерттеу үшін зәрді тиіс барлық науқастарда сипатына қарамастан олардың аурудың. Үшін клиникалық талдау қажет 100 — 200 мл, алғашқы таңертеңгі зәр, оны жинап, таза құрғақ шыны ыдыс. Алдында дуалмен зәр қажет дәретхана сыртқы жыныс органдарының немесе алу зәр катетером. Ыдыс несеппен наклеивают затбелгіге тегі мен аты-жөні, науқастың нөмірі палатасының және бөлімше диагнозды және сипаттағы зерттеулер (жалпы талдау, зерттеу, қант және ацетон және т. б.) . Сандық анықтау құрамдас бөліктері несеп (мысалы, қант диабетіндегі) жүргізеді бірі-несептің тәуліктік мөлшерінің. Зәрді жинайды тәулігіне бір ыдыс, измерив жалпы саны, жібереді зерттеу 100 150 мл зәр.

Бактериологиялық зерттеу үшін жеткілікті 10 мл, несептің жалпы талдауы, жиналған стерильді пробиркаға, стерильді катетером.

Үшін анықтау лейкоцитурияның (әдісі Каковского — Аддис) зәрді жинайды 10 — 12 сағат, сағат 21-ден 9-ға дейін. Жиналған зәрді мұқият размешивают және өлшейді, оның саны. Зерттеуге жібереді саны, бөлінген 12 минут, ол мына формула бойынша анықтайды: Y X=——————, t*5 мұндағы: Х саны зәр 12 минут, Y — несеп көлемі, өлшенген мл, t-уақыт, ол үшін жиналған зәр, 1/5 сағат 12 минут.

Сынама бойынша 3имницкому. Әдеттегі ауыз режимде зәрді жинайды тәулік бойы әрбір 3 сағат, бірінші порция зәрдің таңғы сағат 6-да әкелуде. Әрбір бутылочку көрсетілген заттаңба жапсырылады аты-жөні, палата нөмірі (порция) және уақыт аралығы, ол үшін жинақталған порция (6 сағ. 9 сағ., 9 с. — 12 сағат, және т. б.) . Барлық 8 порциясын жібереді зерттеу.

Зерттеу физикалық қасиеттерін Зерттеу несептің физикалық қасиеттерін қамтиды санын анықтау, түсін, мөлдірлігін, иісін және зәрдің меншікті салмағының. Саны тәулігіне бөлінетін зәрдің (диурез) қалыпты жағдайда тәулігіне орта есеппен 50 — 80% ішілген сұйықтық пен ауытқиды 1000-ден 2000 мл. Өлшеу жүргізеді көмегімен өлшегіш ыдыстарды төменгі мениску (деңгейі сұйықтық) . Зәрдің түсі қалыпты ауытқып отырады ақшыл-сарыдан қанық сары және негізделген (шығыстар сметасынан) ұсталатын онда пигментті: урохромом Ал, урохромом Б, уроэтрином, урорезином және т. б. Анықтайды түсі жай қарап, кейін алдын-ала тұндыру жарықта ақ фонда. 3апах свежевыпущенной зәр сау адамның өзіндік, әлсіз хош иісті, ол деп санайды, мазмұнына байланысты болады, онда ең төменгі мөлшерін ұшпа эфир қышқыл. Ұзақ тұру, нәтижесінде сілтілі ашыту, зәр иеленеді күрт жағымсыз аммиак иісі. Иісі гниющих алма болған жағдайда несептегі ацетоновых тел. Қабылдау кейбір тамақ өнімдері және дәрі-дәрмек мән береді зәрдегі өз иісі.

Ашықтығы (лайлылығы) . Қалыпты свежевыпущенная зәр айқын. Лайлылығы себеп болуы мүмкін: тұздарымен, жасушалық элементтері, бактериялар.

Ыдыс-аяқ, құрал-жабдықтар мен реактивтер: — цилиндр, 10 — 15 мл.

— химиялық пробиркалар.

— жанарғы.

— 10% ерітіндісі сірке қышқылы, сілті ерітіндісі (NaОН) .

Барысын зерттеу: цилиндр сыйымдылығы 10 — 15 мл құяды зәр, қорғап және қабаты арқылы зәр оқиды баспа мәтін. Дәрежесі лайланған білдіреді келесідей: мөлдір несеп — баспа мәтін оңай оқылады; әлсіз дәрежесі лайланудың — оңай оқылады орта және ірі баспа мәтін; қалыпты — әріптер ерекшеленеді айқын көрініс таппаған; үлкен — әріптер неразличимы. Себебін лайлану анықтайды былайша. Шыны түтікке 2-3 мл құяды зәр, қыздырады. Жоғалуы лайлану болуын көрсетеді уратов күшейту; — болуы фосфаттар. Соңғы еріп қалады қосқаннан кейін 2-3 тамшы 10% сірке қышқылы, Жоғалуы лайлану желтоқсандағы қосу бірнеше тамшы сілті туралы айтады қатысуымен кристалдар зәр қышқылы. Үлес салмағы санына байланысты ерітілген несептегі тығыз заттар. Қалыпты үлес салмағы несеп 1012 — 1025.

Ыдыс-аяқ және құрал-жабдықтар: — цилиндр, сыйымдылығы 50 — 100 мл — урометр с делениями, 1000 1050…

Барысын зерттеу: Зәрді құяды цилиндрге болдырмай, білім көбік. Егер көбік түзіледі, онда оны жою үшін сүзгіш қағазбен. Абайлаңыз батырады урометр сұйықтық; жоғарғы бөлігі урометра құрғақ болуы тиіс және урометр тиіс қатысты қабырғаларының цилиндр. Қашан урометр тоқтатты погружаться, оны аздап итеріп жоғарыдан, әйтпесе ол түсіріледі кем жөн. Тоқтатылғаннан кейін ауытқу бойынша төменгі мениску сұйықтық шкаласы бойынша урометра атап үлес салмағы. Саны аз болса, несептің жалпы талдауы, оны істі тындыра тазартылған су (1 мл зәр +1 мл суды өсіру 2 есе, 1 мл зәр +2 мл суды 3 есе және т. б.) . Анықтап үлес салмағы, (соңғы екі цифр) үлес салмағын табысының дәрежесі өсіру. Қажет үлес салмағын айқындау кезінде ескеру температурасы қоршаған, өйткені урометры салыстырылып тексеруі кезінде температура 15 ГРАДУС. Измеряя үлес салмағы, жөн түзетуді енгізуге: әрбір 3′ жоғары 15′ қосуы қажет 0,001, және әрбір 3′ төмен 15′ шегеруге 0,001.

Реакция зәрдің қалыпты жағдайда аралас тағамға қышқыл немесе слабокислая. Болжамды анықтау әдісі, реакция зәрдің көмегімен көк және қызыл лакмусовой бумажек. Қышқыл несепте көк лакмусовая бумага краснеет, сілтілі — қызыл синеет; бейтарап екі қағазды өзгертпейді өзінің түсті.

Зерттеу химиялық қасиеттері: кіріспес Бұрын, химиялық зерттеуге қажет оны жекешелендіру зәрді.

Химиялық зерттеу қамтиды анықтау несептегі ақуыз, қант, ацетон және ацетоуксусной қышқылы, өт пигменттері және уробилина.

Анықтау ақуыз: Сапалық реакциялар ақуыз негізделген оның осаждении реактивтермен немесе нагреванием. Болған жағдайда зәрде ақуыздың пайда болады үлкен немесе аз дәрежесі лайлану. Шарттарын анықтау ақуыз: 1) — несеп болуы тиіс қышқыл реакциясы. Щелочную зәрді подкисляют, сіздің қызмет көрсету тағамдар қосу 2 — 3 тамшы сірке қышқылы. 2) — зәр айқын болуы тиіс. Лайлануы жойылады фильтрованием арқылы сүзгі қағаз. Сапалы сынама жүргізу керек екі шыны, нқ — бақылау.

0ценка: қалыпты зәрде ақуыздың болмаса.

Сапалық сынама Сынама бастап сульфосалициловой қышқылымен Реактивтер: — 20% ерітінді сульфосалициловой қышқылы.

Барысын зерттеу: шыны түтікке құяды 4 — 5 мл несеп қосады 8 10 тамшы реактивті енгізу. Болған жағдайда несепте ақуыздың, санына байланысты оны мүмкін буланған немесе шашын хлопьевидный тұнба. Сынама бірі болып саналады ең сезімтал, оң болған жағдайда несепте ақуыздың саны 0,015%.

Сынама сірке су қышқылымен Реактивтер: — 10% ерітіндісі сірке қышқылы.

Барысын зерттеу: шыны түтікке құяды 8 — 10 мл, несептің жалпы талдауы, қыздырады жоғарғы қабаты дейін несептің қайнау және киіп 8 — 10 тамшы сірке қышқылы. Кезде ақуыз қыздырылған бөлігінде несеп түзіледі буланған немесе үлпектер свернувшегося ақуыз.

Сандық анықтау ақуыз (тәсілі Робертс — Стольникова) : әдістің Принципі: Егер наслаивании несепті азотную қышқылы шекарасында екі сұйықтықтарды құрылады жіңішке ақ сақина арасындағы 2-ші және 3-ші минут, онда зерттелетін зәрде бар 0,033%o ақуыз.

Реактивтер: — концентратталған азот қышқылы, Барысын зерттеу: шыны түтікке құяды 1 — 3 мл азот қышқылын және сақтықпен қабырғасына наслаивают осындай саны несептің. Байқайды кейін наслаивания. Егер сақина шекарасында сұйықтықтарды (қарауға, оны қара фонда) құрылады бірден немесе бұрын 2-ші минуттан кейін наслаивания, зәрді қажет істі тындыра сумен. Содан кейін жүргізеді қайталап анықтау ақуыз ерітілген несепте. Өсіру жүргізеді болғанша белое сақина кезінде наслаивании арналған азотную қышқылы ерітілген зәрдің пайда арасындағы 2-ші және 3-ші минут. Ақуыз есептейді көбейту жолымен 0,033%o дәрежесін өсіру.

Анықтау қант (глюкоза) Сапалық сынама (проба Гайнеса) Сынама негізделген қасиетінде глюкоза қалпына келтіру тотығының гидраты мыс шала тотығының гидраты мыс (сары түс) немесе мыс шала тотығы (қызыл түс) .

Реактивтер: реактив Гайнеса (қоспа ерітінділерін сернокислой мыс, күйдіргіш натр және глицерин) .

Барысын зерттеу: шыны түтікке құяды 3 — 4 мл ерітіндісін Гайнеса, киіп 8 — 10 тамшы зәр және қайнағанға дейін қыздырады. Кезде қант зәрдің түсі өзгереді-қоңыр болып, жасыл дейін қызыл санына қарай қант.

0ценка: қалыпты қант, зәрдегі жоқ.

Сандық анықтау қантты несеп поляриметрлік әдіс: әдістің Принципі болып табылады пайдалану қасиеттері глюкоза айналдыру поляризация жазықтығы оңға. Бұрышы бойынша айналу полярлық сәуленің анықтауға болады саны глюкоза.

Барысын анықтау: Зәр айқын болуы тиіс, емес, болуы ақуыз, қышқыл реакция. Бұл үшін зәрді подкисляют әлсіз сірке қышқылымен қайнатады, салқындатады және сүзгіден өткізеді. Түтікке поляриметра толтырады профильтрованной несеппен без ауа көпіршіктерін, жаяды шлифованным шынымен, завинчивают тығыз, құрғатып сүртеді және орналастырады аппараты.

Анықтау жүргізеді соң 2 — 3 минуттан кейін толтыру түтіктер, өйткені ауытқуы бөлшектердің сұйық кедергі келтіреді зерттеу. Оптикалық актив глюкоза ерітіндісі, отклоняя луч, өзгертеді қарқындылығы жарықтың окуляре; қалпына келтіру жарықтандыру болады, повернув анализатор белгілі бір бұрышы. Ауытқу бұрышы градуспен өрнектеледі аспаптың шкаласының. Ауытқу бұрышы-1 градус сәйкес келеді 1 % глюкоза кезінде түтіктер ұзындығы 18,94; егер ұзындығы 9,47 — алынған нәтижені 2-ге көбейту.

Анықтау ацетоновых тел (сынама Ланге) ацетоновым телам жатады ацетон, ацетоноуксусная қышқылы және оксимайлы қышқыл. Несептегі кездеседі бірлесіп, сондықтан бөлек, оларды анықтау, клиникалық маңызы жоқ. Қалыпты жағдайда несепте емес ұсталады.

Реактивтер: — қоспасы нитропрусидного натрийдің сернокислым аммонием; — аммиак ерітіндісі.

Ұйымдастырылған тұнба: Эритроциттер мүмкін неизмененные түріндегі дискілер сарғыш-жасыл түсті іріктер табылады, құрамында гемоглобин, және өзгертілген (выщелоченные) бос гемоглобин, түссіз, бар түрі одноконтурных немесе двухконтурных сақиналар. Қалыпты жағдайда ұсталады бірен-саран эритроциттер бұл препарат. Лейкоциттер қандай да бір зәрде түрінде шағын түйіршікті жасушаларының дұрыс дөңгелек пішінді, сұр түсті. Несептегі лейкоциттер ұсынылған нейтрофилами және ұсталады саны аз қалыпты несепте дейін 2000000 тәулігіне) . Видоизмененные лейкоциттер, деп аталатын жасушалар Штернгеймера — Мальбина. Анықтау үшін олардың центрифугалаудан кейін — осадку киіп 1 — 2 тамшы бояулар, ұсынылған Штернгеймером және Мальбиным, размешивают, тамшысын алады шыныға, жабады покровным және микроскопируют. Жасушалар Штернгеймера-Мальбина 2-3 есе көп қалыпты лейкоциттер, бозғылт-көк отырып, бозғылт-көк немесе ақшыл-күлгін өзегі, цитоплазме айтарлықтай қозғалысы түйіршіктер.

Жасушалар эпителий: Жалпақ эпителий — үлкен (3 — 4 есе көп лейкоциттер) , кең полигональные жасушалары бір ядросы және мелкозернистой цитоплазмой. Кездеседі топтары мен пластами. Болуы осы клеткалардың несепте жоқ ерекше диагностикалық маңызы бар.

Жасушалар дөңгелек эпителий — өте ірі, дұрыс домалақ немесе сопақ пішінді гомогенді немесе мелкозернистой протоплазмой және шағын өзегі. Қалыпты несепте — бірен-саран.

Бүйрек эпителий — шағын дөңгелек немесе текше жасушалар үлкен пузыриковидным ядросы және аздап зернистой протоплазмой. Қалыпты несепте жоқ қандай да бір.

Цилиндрлер белок немесе жасушалық білім канальцевого шығу тегі бар цилиндр нысаны. Қалыпты несепте болуы мүмкін, аздаған ғана гиалинді цилиндрлер (2000 тәулігіне) .

Гиалинді цилиндрлер — іздің көшірме бедерлері, ақуыз, нәзік, бозарған, дерлік мөлдір, білім беру, тікелей және бактериялардың қайсысына ирек пішін тән, олардың ұштары закруглены немесе дұрыс обломаны.

Дәнді цилиндрлер — қысқа, кең — тұрады дәнінің көлемі әр түрлі, бар қараңғы, жиі сарғыш-қоңыр түс.

Воск тәрізді цилиндрлер — өте жуан, қысқа с желтоватым түспен балауыз, жақсы контурированы.

Эпителиальные цилиндрлер анық контурлары тұрады жасушалар бүйрек эпителий.

Эритроцитарлы цилиндрлер — сары түсті, тұрады массасын эритроциттер. Цилиндроиды ұқсас гиалинді цилиндрлер, бірақ бар бойлық исчерченности, контурлары олардың дұрыс емес, шеттері раздваиваются.

Сонымен қатар, шөгу мүмкін: аталық, бактериялар, ашытқы және басқа да саңырауқұлақтар.

Ұйымдастырылмаған тұнба: қышқыл несепте кездеседі: Несептік қышқыл — кристалдар әр түрлі нысандары (ромбической, шестигранной түрінде бочонков, білеулерді және т. б.) , боялған қызыл-қоңыр немесе сарғыш-қоңыр түс. Микроскопиялық кристалдар да шөгу зәрдің түрі бар, алтын түстес құмды.

Ураты аморфные мочекислые тұздары — ұсақ желтоватые, жиі желімделген топтары зернышки. Микроскопически ураты бар түрі тығыз кірпіш түсті-қызыл тұнба.

Оксалаты кристалдар түрінде почта конверттерді — октаэдров.

Күкірт қышқылды әк — майда, түссіз ине немесе розетка. Сілтілі және бейтарап зәрдегі кездеседі: Фосфаттар аморфные массаны тұз сероватого түсті (түйіршікті) . Микроскопически тұнба ақ түсті.

Трипельфосфаты — түссіз жарқын кристалдар түрінде гробовых қақпақтарын немесе ұзын призмалар.

Мочекислый аммоний — сары мөлдір емес шарлар кертіктері бар жер бетінде.

Функционалдық сынамалар бүйрек және сандық анықтау әдісі формалық элементтерінің Сынама Зимницкий әрбір 8 алынған порция өлшейді саны зәр көмегімен бір қалыпты цилиндр да анықтайды үлес салмағы бойынша бұрын разобранной әдістемесі. Қалыпты жағдайда несептің мөлшерін бақылау мәні — 1000 — 1500 мл, несептің мөлшерін әрбір порцияның 70 — 250 мл, күндізгі диурез — 2 бөлік, көз — 1 бөлігі; тербелістер үлес салмағы — 1012 — 1025.

Сынама бойынша Каковскому — Аддису Принципі зерттеудің санын анықтау формалық элементтердің (эритроциттер, лейкоциттер, цилиндрлер) тәуліктік зәрдегі көмегімен есеп камера.

Ыдыс-аяқ және құрал-жабдықтар: Санақ камера.

Градуирленген центрифужная шыны түтік.

Өлшемді ыдыс.

Микроскоп.

Барысын зерттеу: Саны, несептің жалпы талдауы, тиісті көлемі, бөлінген үшін 1/5 сағат (12 минут) құяды да центрифужную пробиркаға және центрифугалайды кезінде 2000 об/мин 5 минут ішінде. Пипеткой отсасывают надосадочную сұйықтық қалдырып, 0,5 мл тұнба. Тұнбаны араластырады және пипеткой толтырады санақ камера Горяева. Деп санайды жеке лейкоциттер, эритроциттер, цилиндрлер. Зерттелетін тұнба болады араластырып, 1-2 тамшы бояулар Штернгеймера » Мальбина болуын анықтау үшін зәрдегі жасушалар Штернгеймера — Мальбина. Санау жасушаларының жүргізіледі үлкен артуына байланысты 100 кез келген үлкен шаршысында. Алынған саны жасуша 1 ммЗ табысының 60 000 біледі саны формалық элементтерінің бөлінген несеппен тәулігіне. Үшін қалыпты дық зәр эритроциттер саны 1 млн. дейін ; лейкоциттер 2 млн, цилиндрлер-ден 2000.

Бактериоскопиялық зерттеу Бактериоскопиялық зерттеу жүргізеді, бас о6разом анықтау мақсатында, туберкулез микобактерияларды.

Барысын зерттеу: Таңғы сыйлайтын, несептің жалпы талдауы, жиналған стерильді ыдысқа, қорғауда. Пайда болған тұнба жинайды пипеткой » центрифужную пробиркаға және центрифугалайды. Бірі тұнбаны приготавливают жағындылар, жақсы кептіреді, тіркейді үстінен жалынмен және бояйды бойынша Цилю Нильсену («бөлімін қараңыз <қақырықты>), содан кейін микроскопируют.

Туберкулездің микобактерияларын бар түрі таяқша, боялған қызыл түс және айқын бөлінеді көк түсті фонда, препаратты.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *