Жүрек-өкпе реанимациясы

Полноченное жандануы — бұл жай-күйі, кезде кейін клиникалық смернти мүмкін емес қалпына келтіру ғана емес, дыахние және қан айналымын жақсартады, ал функциясын ми ( толық сана, толық қозғалыс белсенділігі сақталған сезімталдығы).

Әлемдік статистика 15% жағдайда қол жеткізу мүмкін болмаса, толыққанды жандандыру. «Клинках бұл пайызға дейін жетеді 25-30% — ға ( салдарынан жеткілікті жағдай реанимация).

Жандануы басталған алғаш рет минут береді ең жоғары пайызы тиімділігі. Уақыт факторы айқындаушы болып табылады.

АНЫҚ БЕЛГІЛЕРІ ТОҚТАТУ ҚАН АЙНАЛЫМЫ:

отсуствие сана

тыныстың болмауы

пульстің болмауы ірі ыдыстарда ( барыс немесе бедренных). А.radialis тамыр соғуы жоқ болса да қысым кезінде 50-60 мм. сын.бағ.ст. ол жоғалып кетеді.

қарашықтың

өзгерту звета тері және шырышты ( пайда болуы еттері боз немесе жиі білдірілген цианоздың)

Әрқайсысы белгілері жоқ болып табылады, шынайы. Диагноз қойылады кезде барлық белгілері немесе олардың көпшілігінің.

Егер бар мүмкіндігін қосу многофункциональнаый монитор ( ЭКГ, ЭЭГ), онда пайда болады неғұрлым сенімді симптомдары.

Көмек жасалады моментальном басында массаж және жасанды тыныс ( қараңыз оқулық).

Осы дәріс қарастырамыз дәрілік препараттар кезінде қолданылатын жүрек-өкпелік реанимация.

1. Адреналин ( норадренали болып табылады көбінесе қан тамыры құралы, бірақ сондай-ақ қолданылуы мүмкін). Ең алдымен, адреналин әрекет етеді жүрек бұлшық етін және заствляет оның қысқартылуы бірақ әрқашан мүмкін емес қол жеткізуге бірден восстановелние жүрек жиырылуының ( әңгіме асистолии). Адренали дейін қалпына келтіру жүрек жиырылуының қолдайды перфузия коронарлық және ми қан тамырларының ( ұлғаюы қысым дейін 40-50 мм сын.бағ.ст) есебінен ұсталады қан емес, оңтайлы және ұзақ ( минут). Бірінші кіріспе алғаш дейін 1 мг ( 1 мл 0.1% ерітінді). Егер нәтиже болмаса, онда енгізеді 2-3 мл , кейіннен жеткізеді 5 мл. Себебі адреналин өте тез расщепляется организмде поэтрому қолданысқа дозада адреналин аспайтын 2-3 минут. Бұрын халқымыз бұл добвлять керек мөлшерінде бірінші дозасы ( 1 мл), бірақ қазір болып саналады, бұл үлкен дозасын енгізу қажет деп неопасно кезінде барабар өкпе желдету.

2. Атропин. Әсіресе көрсетілді кезінде вагусных аялдамаларында, жүрек кезінде пайда перераздражении вагуса соның ішінде кезінде бронхоскопия, интубация, ларнигоскопии. Көрсетілді 100% жағдайда қоға деп аталатын бұзылуы өткізгіш жүйесі жүрек. Кіріспе: тырысады , әсіресе, егер әңгіме туралы премедикация енгізілсін аз дозасын қол жеткізу үшін әсерін азайту парасимпатической жүйесінің және екінші жағынан тудырмас тахикардияны ( жиырылу жиілігі 120 , ең аз көлемі қан айналымы ұлғайып, бұл кезде жүректің жұмысы күрт вознастает. Сөйтсе егер атропин алғаш кем 1 мг ( 0.5 мл), онда әсері оның іс жүзінде нөлдік. Сондықтан енгізеді кемінде 1 мл . Егер нәтиже жоқ болса, онда дозаны арттырады 3-4 мл кезінде одномоментном енгізу.

3. Хлорлы кальций 10% ерітіндісі 5 — 10 мл. Кезінде егжей-тегжейлі зерттеулер анықтады бұл бірінші введениях әсіресе, егер уровено кальций қалыпты болса оның қолданылуы екіталай. Нсли бар гипокальиемия, онда кальций көрсетілді мүлдем кезінде; гипертония , әсіресе науқастарда әртүрлі послеоперационными асқынулар, әсіресе бүйрек жеткіліксіздігі бар ( артуда калий) , онда енгізу қажет кальций өйткені ол антагонисі болып табылады калий.

4. Өйткені жағдайында жүрек-тыныс алу жеткіліксіздігі дамып, метаболикалық ацидоз, әрқашан ұсынылады ретке келтіру ацидоз — енгізе отырып, содалы ерітіндінің. Түзету метаболитикалық ацидоздың мүлдем көрсетілді, бірақ әрдайым есте бұл паралелльно егер науқас емес, тыныстап дамиды тыныс алу ацидоз және енгізу гидрокарбонаты санын арттырады көмір қышқылы қан және, осылайша, болады ретке келтіру метаболикалық ацидоз күшейте отырып тыныс алу ацидоз. Осылайша сода көрсетілді сонда ғана, қашан жолға қойылған жақсы желдету ( ИВЛ).

Бір-ақ сәтте құяды шегінде 250 мл 3-4% ерітіндісі гидрокарбонаты, контрлем КЩР ( мүмкіндік болса).

Енгізу жолдары:

ең жақсы әдіс болып табылады жүрекішілік кіріспе 4 қабырға аралықта отступя сол жағында төстің 1.5-2 см, ұзындығы инемен прокалывают жүрек ( егер кемшілік болса, оны бірден шприцте пайда болады қан).

АСҚЫНУЛАР ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО ЕНГІЗУ:проколы жүрек мүмкін жақсы емес смыкаться және қан кіре отырып бұл тесіктен өтеді перкарди туындауы мүмкін жүрек тампонадасы. Мүмкін тесу короанрной артериясы, тесу өкпе, әсіресе, егер шаншу жасаған кезінде демді ішке тарту.

Ең сенімді тәсілі болып табылады пункция орталық вена ( подключичной, мойындырық) перифериялық тамырдың тиімсіз енгізуге растовры өйткені адренали әзірге жетеді, жүректің бүкіл разрушится.

внутритрахеальное кіріспе. Пайдаланады, оларға сирек және бекер. Препараттар енгізілген осылайша тез қанға, бірақ таңдап алу керек осындай дозасын үшін препарат жеткен долальвеол. Дозаны екі есе ұлғайтады, разбавив бұл саны 10 мл физиологиялық ерітінді, кем дегенде, күшіне енгізілсін серез катетер арқылы өңешіне интубационную құрайды. Өте қарапайым енгізілсін трахею препараттар проколов связку арасындағы цитовидным және перстневидным хрящом ( алынады, шприц внутримышечной инемен және прокаливается байлау және вводтся препарат).

ДО КАКИХ ПОР ЖҮРГІЗУ КЕРЕК ЖАНДАНУЫ?

Кезде жандануы тиімді ( бывае сирек кездеседі), онда проблема жоқ. Көбінесе бұл ұзақ жұмыс істеу ( қалпына келтіру сана мүмкін заягиваться тәулігіне екі, кейде өзімді қалпына келтіріледі). Осылайша бірнеше жағдайлар:

сіз жасасаңыз дұрыс бірақ белгілері тиімділігін елеңдеу жоқ. Аяқтау 5-6 минуттан кейін — бұл — қате. Бірақ қазір тұжырымға заканчвать кем дегенде 30 минут жөн, өйткені кейде жағдайды осложняющие жансақтау бөліміне ( кернеулі пневмоторакс, неостановленное қан кету). Сондықтан, уақыт, оларды жою.

егер барлық белгілері тиімділігін, содан кейін бірнеше сағат қайтадан басталған клиникалық өлім болса, елеңдеу шектелмеген.

жағдай болған кезде зақымдануы, бас миының несовместимое өмірімен, ал жүрек бір қалыпты жұмыс істеуде. Туралы мәселені шешеді аяқталғаннан кейін реанимация арнайы комиссия.

АНЫҚТАУ ӘДІСТЕРІ НЕЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ МИ:

ангиография қан тамырларының, ми( отсуствие қан айналым)

ЭЭГ ( прямая линия кемінде 24 сағат)

компьютерлік томография

жағдай науқастармен көрінеу жоғалған күннен қатерлі аурулармен ( расталған көптеген метастазами) — реанимация жүргізіледі.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *