Жалпы хирургия: асептикалық және антисептикалық

Биологиялық антисептик пайдалануды көздейді құралдар биологиялық текті, сондай-ақ әсері иммундық жүйеге макроорганизма. «микробтар біз басым, ал иммундық жүйені ынталандырушы қолданысқа енгізіледі. Ең ірі тобы қаражат биологиялық текті — антибиотиктер, әдетте, бұл азық-түлік тіршілік саңырауқұлақтар түрлі түрлері. Олардың кейбіреулері қолданылады өзгермеген күйінде, кейбір ұшырайды қосымша химиялық өңдеу (жартылай синтездік препараттар) , сондай-ақ бар синтетикалық антибиотиктер. Антибиотиктер бөлінеді әр түрлі топтарына, әсіресе кеңінен қолданылады, топ пеницилиннов ұсынған тағы 30-жылдары Флемингом, ал бізде бұл препарат болды синтезирован тобы академик Ермольевой. Кіріспе пенициллинді медициналық практикаға тудырды революцию в медицине. Яғни ауру, роковыми адам үшін дейміз пневмония, өліп, миллиондаған адам бүкіл әлемде болат ұшырауы табысты емдеу. Хирургия сирек кездесетін болды іріңді асқынулар. Алайда, дұрыс қолдану пенициллинді 20 жыл бойы әкеп соқты 50-ші жылдары өздері дәрігерлер оның толық скомпрометировали. Бұл, өйткені емес, ескерілді қатаң қолдану көрсеткіштері пенициллинді; назначали пенициллин бар дәрілер тұмау кезінде болдырмау үшін, асқынуы — пневмония, вызванной стафилококками немесе пневмококками. Немесе хирургтар жасай отырып, операцияны шап жарығына, назначали антибиотиктер болдырмау үшін, іріңді асқынулар. Қазіргі уақытта профилактикалық мақсатта антибиотиктер қолдануға болмайтын жағдайларды қоспағанда, шұғыл алдын алу. Екінші жағдай — бұл оның назначали төмен доза. Нәтижесінде барлық микробтар ұшыраған пенициллин, ал выжившие қолданғаннан кейін пенициллин микробтар, бастаған әзірлеуге қорғаныш механизмдері. Ең танымал қорғаныс механизмі — бұл әзірлеу пенициллиназы — ферменттер, ол бұзады пенициллин бар дәрілер. Бұл қасиеті тән стафилококктар. Микробтар болды қосуға антибиотиктер тетрациклинового бірқатар өз метаболикалық цикл. Выработались штамдары қабілетті ғана өмір сүру қатысуымен осы антибиотиктердің. Кейбір микробтар перестроили рецепторларға өз мембранасының болмайтындай қабылдау молекулалар антибиотиктер.

Бұдан әрі пенициллин бар дәрілер қолдана бастады тәулігіне 4 рет. Егер енгізуге пенициллин бар дәрілер парентеральды, онда оның терапевтикалық доза қол жеткізіледі шамамен 30 минуттан кейін, енгізу және келіңіздер кровеносном арнасында-4 сағаттан аспайды, ал бұдан әрі дозасы күрт төмендейді. Бұл енгізгенде антибиотиктер, бір рет 6 сағат, біз микробам 2 сағат, олар приспособились — антибиотику. Осылайша, доза, қолдану пенициллинді қазір арттырылатын 1 грамм тәулігіне 10-20 г тәулігіне енгізуге, оны әрбір 4 сағат сайын.

60-шы жылдары пайда болды, жаңа антибиотиктер — саңырауқұлақтарға қарсы антибиотиктер. Соның нәтижесінде ауқымды антибиотиктерді қолдану, адамдарда болды байқалуы басу өзіндік микрофлора ішектің, подавляется ішек таяқшасы, ал ол аса қажет адамға, мысалы, игеру үшін витаминдер (К, В12) . Жақында табылып, тағы бір өзара іс-қимыл механизмі адам ағзасының ішек таяқшасымен: ішек таяқшасы сіңеді ыдыстар ішек ворсин және мезентериальным венам түседі воротную венаға, одан әрі бауыр және онда убиваются купферовскими жасушалары. Мұндай бактериемия құрамында қан лимфа мәні қолдау үшін тұрақты күш-қуатты иммундық жүйесін. Сол кезде подавлении ішек таяқшасының бұл механизмдер бұзылады. Осылайша, антибиотиктер төмендетеді белсенділігі, иммундық жүйесі.

Нәтижесінде бұл қалыпты микрофлорасы, подавляется антибиотиктермен, дами алады өте ерекше үшін дені сау адамның микрофлорасы. Арасында осы микрофлораның бірінші орында саңырауқұлақтар рода Кандида. Дамыту грибоктық микрофлораның пайда болуына әкеледі кандидмикоза. Біздің қалада жыл сайын байқалады 10-15 жағдайларды сепсистің шақырылған канидомикозом. Неге пайда болды топ антигрибковых антибиотиктерді болатын кезде қолдану ұсынылады дисбактериозах. Осы антибиотиктермен жатады леворин, нистатин, метрагил және т. б.

НЕГІЗГІ РАЦИОНАЛЬДІ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ПРИНЦИПТЕРІ

1. Мақсатты түрде қолдану антибиотиктердің: қатаң көрсеткіштер бойынша, ешбір жағдайда алдын алу үшін мақсаттары

2. Білу қоздырғыштың. Бактериологиялық зерттеу нәтижелерін пайда тек 12 сағаттан кейін, ал адам керек емдеуге қазір. Әрбір үшінші жағдайда хирургиялық инфекцияның шақырылуы емес, дақылды, бірден көптеген қоздырғыштармен. Олардың мүмкін 3-8. Бұл қауымдастық кез келген микробтардың болып табылады жетекші және ең патогенен, ал қалған болуы мүмкін попутчиками. Барлық бұл қиындатады қоздырғыштың сәйкестендіру, сондықтан бұрыштың басына қажет қоюға, аурудың себебін жою. Егер адамға айырылуы мүмкін ауыр асқыну немесе қайтыс болса, онда қолдану қажет антибиотиктер резерв — цефалоспориндері.

3. Дұрыс таңдау және мөлшерлеу жиілігін тағайындау антибиотиктің негізге ала отырып, қолдау, қан қажетті шоғырлану деңгейін антибиотик.

4. Алдын алу, ықтимал жанама қолданысқа енгізіледі және асқынулар. Ең распространенно жанама әсерлері — аллергиялық. Қолдану алдында антибиотик қойылуы тиіс терілік сынама сезімталдық антибиотику. Үшін азайту үшін қауіп уытты әсерінің арасындағы антибиотиктермен емдейді. Бар антибиотиктер, күшейтеді жағымсыз әрекет бір-бірін. Бар антибиотиктер, оның ослабляют. Таңдау үшін антибиотиктер бар кестелер сочетаемости антибиотиктер.

5. Бұрын бастауға антибиотикотерапию керек анықтау жай-күйі, бауыр, бүйрек, жүрек пациентте (әсіресе қолдану кезінде уытты препараттар) .

6. Әзірлеу бактерияға қарсы стратегиясы: қолдану қажет а/б, түрлі комбинациях. Бір үйлесімі қолдану керек 5-7 күн, емдеу үдерісінде, егер нәтиже емес туындайды, өзгерту керек антибиотик басқа.

7. Ауырған кезде адамның жұқпалы этиологиясы керек жай-күйін бақылауға иммундық жүйесі. Қолдану қажет қолда бар бізде әдістемесін зерттеу гуморальдық және жасушалық иммунитеттің үшін дер кезінде анықтап, ақау иммундық жүйесі.

Үш жолдары әсерін иммунитет: · белсенді иммунизация, қашан енгізіледі антигендер, хирургия бұл вакциналар, анатоксиндер.

· Белсенді емес иммунизация сарысудың, гамма глобулином. Қазақстан хирургтар кеңінен қолданылады противостолбнячный, противостафилококковый гамма-глобулиндер.

Иммуномодуляция. Қолдану әр түрлі қоздырғыштар иммунитет: алоэ, аутогемотерапия т. б. әдістері, бірақ жетіспеушілігі ынталандыру іс-әрекет » деп біз әрекет етеміз зағип емес, қандай да бір иммундық механизм. Сонымен қатар, қалыпты орын алады және патологиялық иммундық реакция — аутоиммунная агрессия. Сондықтан қазір орын иммуностимуляция, ал иммундомодуляция, яғни әрекет тек дефектное звено иммунитетінің. Қазір ретінде иммуномодуляторов пайдаланады лимфокины, интерлейкиндер, интерферондар, препараттар алынатын бірі тимус әсер ететін Т-популяциясына лимфоциттер. Қолдануға болады, сондай-ақ әр түрлі экстракорпоральные әдістемесін иммуномодуляции: ультракүлгін просвечивание қан, гемосорбция, гипербарическая оксигенация және т. б.

Асептика қандай — бұл кешенді алдын-алу хирургиялық бағытталған іс-шаралар түсуінің алдын инфекцияның жараға. Бұл қол жеткізуге болады арқылы стерильдеу бұдан басқа, онымен норма. Оларға антисептиктермен дезинфекциялық заттар жатады. Бұл оқиға 9-конгресінде хирургтерінің Берлиндегі. Бергман ұсынды жеке әдістемесін залалсыздандыру — қайнату, күйдіру, автоклавтау.

Асептика қандай және антисептик болып табылады бірыңғай іс-шаралар кешені, оларды бөлуге болмайды.

Көзі бойынша инфекция бөледі экзогенді және эндогенді. Жолдары ену эндогенді инфекция: гиперхолестеринемия, гематогенный, межклеточным кеңістіктерге жатады, әсіресе бензин мата, байланыс (мысалы, хирургиялық құрал) . Хирургтерге арналған ерекше проблемалар эндогенная инфекция емес ұсынады, айырмашылығы экзогенной. Қарай ену жолдары экзогенная инфекция болып бөлінеді әуе капельную, байланыс және имплантационную. Әуедегі инфекция: бұл микробтар, ауада көп емес, ықтималдығы әуе жұқтыру қаупі үлкен емес. Шаң арттырады ықтималдығы туындаған жұқтыру ауадан. Негізінен, күресу шаралары, әуе жұқпалы жинақталады күрес», шаңмен және қамтиды желдету және ультракүлгін сәулелеу. Шаңмен күресу үшін қолданылады жинау. Бар 4 түрін жинау: · алдын ала ерекшелігі, таңертеңнен кешке дейін операциялық күн сүртіледі барлық көлденең бетін салфеткамен суланған 0.5% хлорамин ерітіндісімен.

· Ағымдағы тазалау жүргізіледі операция барысында мынада: барлық құлайды еденге дереу убиралось · қорытынды тазалау кейін операциялық күн тұрады еден жууға және барлық жабдықтардың 0.5% хлорамин ерітіндісімен қосу ультракүлгін шамдар. Стерилизовать ауа көмегімен осындай шамдарды мүмкін емес, қолданылады, олар жерде көп жұқтыру көздерін.

· Желдету — өте тиімді әдіс — одан кейін ластануы микробами құлайды 70-80%.

Өте ұзақ болып саналды, әуедегі инфекция емес қауіпті операциялар кезінде, алайда, дамуымен трансплантациясын қолдана отырып, иммунодепресантов операциялық болды бөлісе, 3-сынып оқушысы:

1. бірінші класс — 300-ден астам микробтық жасушалар 1 кубическом метрде ауа.

2. Екінші сыныпты — 120 микробтық жасуша — бұл сынып үшін арналған жүрек-қан тамыр операциялар.

3. Үшінші класс — класс абсолюттік асептика — 5 микробтық жасушалар кубическом метрде ауа. Бұл қол жеткізуге болады герметикалық операциялық, желдету және стерилизацией ауа құрумен ішіндегі операциялық аймағының жоғары қысымды (үшін ауа талпынды операциялық сыртқа) . Сондай-ақ белгіленеді арнайы есіктер-шлюздер.

Капельная инфекция — бұл бактериялар, олар бөлінуі мүмкін ауа тыныс жолдарын, барлық кім тұр операциялық. Микробтар бөлінеді тыныс алу жолдарының су буымен, су буы конденсируется бірге осы майлы тамшылы микробтар түспеуі мүмкін жараға. Азайту үшін таралу қаупі тамшылы инфекция операциялық емес болуы тиіс, артық сөйлеу. Хирургтар пайдалануға тиіс 4 слойными бетперде киіп, жұқтыру мүмкіндігін азайтатын тамшылы инфекциямен 95%.

Контактная инфекция — бұл барлық микробтар қабілетті еніп, жараға қандай да бір құрал-саймандармен, сондай-ақ, бұл норма бастап раной. Таңу материалы: дәке, мақта, жіп көшіреді жоғары температура, сондықтан аз болмауы 120 градус, экспозиция болуы тиіс 60 минут.

Зарарсыздығын бақылау. 3 тобы бар бақылау тәсілдері:

1. Физикалық: пробирка алынады, қайда насыпают қандай да бір зат, плавящееся температурасы 120 градусқа дейін — күкірт, бензой қышқылы. Кемшілігі бұл тәсіл бақылау мынада: біз көреміз, не ұнтақ расплавился, яғни қажетті температура қол жеткізілді, бірақ біз сенімді болуы мүмкін емес, ол осындай уақыт бойы экспозиция.

2. Химиялық бақылау: берут сүзгі қағазға орналастырады, оны ерітіндісі крахмал, содан кейін батырады раствор Люголя. Ол иеленеді қара-қоңыр түсі. Экспозициядан кейін автоклавта крахмал жоғары температурада 120 градус ыдырап, қағаз обесцвечивается. Әдісі бар, сол кемшілік және физикалық.

3. Биологиялық бақылау: бұл әдіс ең сенімді болып табылады. Берут үлгілері стерилизовавшегося материалды қоректік ортаға сеуіп, таптық микробтар — бұл барлық тәртіппен. Таптық микробтар, бұл қажет қайтадан өткізуге стерилдеу. Жетіспеушілігі әдісін ерекшелігі бар, біз тек араға 48 сағат, ал материал болып саналады стерильді кейін автоклавтау биксте 48 сағат ішінде. Демек, материал пайдаланылады тағы алғанға дейін бар бактериологиялық зертхана.

Ең қауіпті көзі контактілі инфекцияның — хирург. Стерильдеу үшін теріге қолдануға болмайды физикалық әдістері, сонымен қатар, қиындығы тағы да мынада, кейін қолды өңдеу олар тағы да загрязняются есебінен құпиясын май, тер бездері. Сондықтан қолданады тері илеу спиртпен, танином, бұл ретте байқалады күрт спазмы шығарушы жолдарының тер, май бездерінің және инфекция, ол жерде орналасқан, қабілетті сыртқа шығуы.

Соңғы жылдары қолдана бастады, негізінен, химиялық өңдеу әдістері жетекшісі: кең таралған, қолды өңдеу первомуром. Бұл әдістер өте сенімді: перчаточный шырын пайда болған 12 сағат ішінде, кейін қолғап киді (экспериментке) қалған жағдайда стерильді.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *