Жатырдан тыс жүктілік туралы реферат

Жатырдан тыс жүктілік.
Соңғы жылдары проблема жатырдан тыс жүктілік айналмақ үшін өзекті медициналық қоғамдастық. Бұл түсіндіріледі бұл саны өсуде, әйелдер, зардап шегуші осы түрімен патологиясы.
Осы дерек беруге болады двоякое түсіндіру. Бір жағынан, үнемі өсіп таралуы қабыну аурулары, ішкі жыныс мүшелерінің саны өсуде хирургиялық араласуларға арналған аналық құбырлар мақсатында өткізілетін реттеуге бала туу санының артуы, әйелдер пайдаланатын ӘТК. Екінші жағынан, жақсарды диагностика әдістері, және бұл әкелді мүмкіндіктерін диагностикалау ненарушенной тіпті регрессирующей жатырдан тыс жүктілік.
Өкінішке орай, Ресейде саны внематочных жүктілік артады және кейінгі үлкен аборттар және, тиісінше, үлкен санының және олардың асқынулар. И. и. Гребешева, Л. Г. Камсюк және И. Л. Алесина дейді: «соңғы 40 жыл ішінде реттеу мәселелері туу Ресейде шешілді жағдайында кең қолжетімділігін жасанды түсік және өте шектеулі қолдану қазіргі заманғы контрацепция әдістерін. Іс жүзінде бізде қалыптасқан ұлттық моделі отбасын жоспарлау, негізделген негізінен қолдану жасанды түсік тастау әдісі ретінде реттеу туудың.»
Сонымен қатар, санын ұлғайту внематочных жүктілік өсе бермек санының өсуімен бірге жүктілік, алынған арқылы экстракорпоралды ұрықтандыру.
Астында жатырдан тыс (эктопической, несвоеместной) беременностью түсінеді жүктілік кезінде имплантация произошла тыс жатыр қуысына.
Жіктелуі.
Аурулардың халықаралық жіктемесі (МКБ Х) ұсынады келесі жіктелуін жатырдан тыс жүктілік.
а. Абдоминальды (құрсақ) жүктілік
б. Трубная беременность
(1) Жүктілік аналық құбырда
(2) Алшақтық жатыр түтігінің салдарынан жүктілік
(3) Құбыр аборт.
в. Яичниковая жүктілік
ж. Басқа да нысандары жатырдан тыс жүктілік
1 Шеечная
2 Аралас
3 роге жатыр
4 Внутрисвязочная
5 шажырқайда кездесуі жатыр
6 Анықталмаған.
Өзгелікте АХЖ Х отандық әдебиетте трубную жүктілік ортақ»
1. Ампулярную.
2. Истмическую.
3. Интерстициальную.
Яичниковую бөлінеді:
1. Дамып келе жатқан бетінде зерттейтін ультрадыбыс.
2. Дамып келе жатқан интрафолликулярно.
Құрсақ жүктілік бөлінеді
1. Бастапқы (имплантация құрсақ қуысының жүреді бастапқыда).
2. Қайталама (имплантация құрсақ қуысының жүреді салдарынан изгнания ұрық безінің жұмыртқаға құбырлар).
Этиологиясы жатырдан тыс жүктілік.
А. Инфекция кіші жамбас. Созылмалы сальпингит — жиі находка (30-50%) эктопической жүктілік. Жиі жатырдан тыс жүктілік туындайды әйелдердің қабыну аурулары жамбас.
1. Инфекциялық процесс шырышты қабығында жатыр түтігінің әкеледі фиброзу және рубцовым өзгерістерге бұзған көлік функциясын құбырлар, оның тарылту қалыптастыру, жалған барысы, өзгеруі реснитчатого эпителий және неполноценной перистальтикасын. Барлық осы ерекшеліктері задерживают жылжыту ұрықтандырылған аналық ықпал ете отырып, оны имплантациялау құбырда.
2. Созылмалы қабыну аурулары, кіші жамбас органдарының, әдетте, шын мәнісінде таңғалдырады екі фаллопиевы құбырлар. Жиілігі қайта эктопической жүктіліктің екінші құбырға құрайды, 10-15%. Б. жатыр түтігінің Тарылуы
1. Туа біткен ақаулар жатыр түтігінің (мысалы, ішек дивертикулы және қалталар).
2. Қатерсіз ісіктер немесе киста құбырлар.
3. Фибромиомы жатырдың саласындағы құбыр бұрышының.
4. Эндометриоз құбырлар.
5. Околотрубные дәнекерлеу туындайтын екінші рет аппендицит ұстамасы кезінде немесе операциядан кейінгі кіші жамбас органдарында және/немесе құрсақ қуысы.
6. Хирургиялық араласудан аналық құбырлар. Жиілігі эктопической жүктілік одан кейін пластикалық операциялар аналық құбырлар қабыну аурулары бойынша немесе қалпына келтіру, олардың өтімділігі кейін таңу.
В. Көші-қон ұрықтандырылған аналық жасуша. Көптеген әйелдер сары денесі табу » яичнике жағында қарама-қарсы оқшаулау эктопической жүктілік.
1. Сыртқы көші-қон (мысалы, оң жақ зерттейтін ультрадыбыс сол түтігіне қондыру арқылы іш қуысына немесе керісінше) бластоциста үлгереді соншалықты өсуі, ол арқылы тар перешеек құбырлар.
2. Ұрықтанған, сондай-ақ өту арқылы жатырға (ішкі көші-қон) және түсу қарама-қарсы құбыр.
Ж. ЖМҚ. Жиі эктопиялық жүктілік кезінде туындайды пайдалану ӘТК.
Д. Жүктілік жолымен алынған экстракорпоралды ұрықтандыру.
ПАТОГЕНЕЗІ ЖАТЫРДАН ТЫС ЖҮКТІЛІК.
«Аналық құбырда, құрсақ қуысы мен тұр роге жатырдың жоқ қуатты ерекше шырышты, ол свойственна үшін әдеттегі орын имплантациялау — жатыр қуысына. Үдемелі жатырдан тыс жүктілік растягивает плодовместилище, ал ворсины хориона келмеске кетіп жойылуда жататын мата, соның ішінде қан тамырлары. Бұл процесс өтуі мүмкін әртүрлі жылдамдықпен орнына байланысты оқшаулау арқылы жүреді немесе одан кем айқын қан кетумен.
Егер плодное яйцо дамиды истмическом бөлімінде құбырлар, онда орын базотропный өсуі ворсин хориона, олар тез келмеске кетіп жойылуда барлық қабаттар құбырлар. Және 4-6 аптада бұл әкеледі үзілуге құбырлар мен массивному қан кетуге.
Ұқсас ағады, жүктілік, жергілікті » интерстициальном бөлімінде құбырлар, бірақ байланысты үлкен қалыңдығы бұлшық ет қабатын ұзақтығы жұмыс істеуін мұндай жүктілік артық және қалыңдығы 10-12 апта.
Кезінде ампулярной оқшаулау ұрық безінің мүмкін жұмыртқа имплантация ұрық безінің жұмыртқа қыртыстары эндосальпингса. Бұл жағдайда, өсуі ворсин хориона мүмкін жағына саңылауы құбырлар. Бұл ретте салдарынан антиперистальтики құбырлар мүмкін изгнание отслоившегося ұрық безінің жұмыртқаның іш қуысына, т. е. жүреді құбыр аборт. Жабу кезінде фимбриального бөлімінің құбырлар изливающаяся » саңылау құбырлар қан әкеледі гематосальпингса. Ашық просвете ампулалар қан, вытекая құбырдан және сворачиваясь облыс воронка, құра алады перитубарную гематому. Кезінде скапливании қан Дугласовом кеңістікте құрылады заматочная гематома, отграниченная жылғы құрсақ қуысының талшықты дәнекер капсулой.
Сирек жағдайларда плодное яйцо, изгнанное құбырдан, қаза табады, ал имплантируется құрсақ қуысы және дамуды жалғастыруда.
Белгілі бір жағдайларда дамуы мүмкін яичниковой жүктілік, ол сирек бар ұзақ уақыт бойы және әкеледі үзілуге плодовместилища, сопровождающегося елеулі қан кетумен.
БЕЛГІЛЕРІ ЭКТОПИЧЕСКОЙ ЖҮКТІЛІК
Клиникасы алшақтықты құбырлар. Кенеттен туындайтын өткір ауыруы, іштің төменгі және паху, иррадиирующие » иыққа, жауырынға, тік ішекке. Жиі кездесетін симптомдары: суық тер, естің жоғалуы.
1. Объективті тексеру. Анықтайды құлдырауы АД, әлсіз жиі пульс, тері қабатының бозаруы және шырышты. Іші пальпация кезінде болезнен тарапынан алшақтықты, симптом Щеткина-Блюмберга слабоположителен. Перкуторлы — белгілері еркін сұйықтық құрсақ қуысы.
2. Қынаптық зерттеу. Жатыр аздап өсті, мягковатая; жылжымалы қарағанда, әдетте, (құбылмалы жатыр). Пастозность саласындағы жатыр қосалқыларының. Артқы жинақтау қынаптың уплощен немесе выпячен күрт болезнен пальпация кезінде (крик Дуглас). Әрекеті кезінде ығысу жатыр мойны кпереди туындайды + коллес сынығы. . Клиникасы құбыр аборт. Кезінде жүктілікті үзу типі бойынша құбыр аборт пайда болушы ұстамалы ауырсыну, төменгі іш, қанды бөлінулер пайда болады. Жиі қысқа мерзімді обморочные жай-күйі.
1. Қынаптық зерттеу. Аналық мягковатая, аздап ұлғайды. Пальпируется опухолевидное білім саласындағы бір қосалқыларының, кезде пальпация кезінде, малоподвижное. Ауырсыну жылжыған кезде жатырдың кпереди және пальпация кезінде артқы қынап күмбезінің көрсетілген қарағанда әлсіздеу кезінде жарылған құбырлар. Жиі қуысынан бөлінуі децидуальной қабығының,
2. Кезінде гистологиялық зерттеуге бөлініп децидуальной қабығының немесе қырынды шырышты жатыр денесінің анықтайды элементтері децидуальной мата элементтері жоқ хориона.
ДИАГНОСТИКА
Болжамды белгілері. Күдік эктопическую жүктілік кезінде туындайды шағымдар беременной на патологиялық

іштің төменгі іш. Анамнезінде — ВЗОТ немесе операция кіші жамбас органдарында.
Дифференциалды диагностикасы. Диагностика эктопической жүктілік қарапайым болса пациенттердің шектеулі аменореей белгілері жүктілік, ауырады төменгі іш және қан кетумен. Қажет деген сөздер алынып тасталсын мынадай жай.
1. Перекрут кисталары зерттейтін ультрадыбыс немесе жіті аппендицит қоса жүреді біржақты ауырады оң жақ мықын облысы; тілі құрғақ, оң симптом Щеткина-Блюмберга. Бірақ кейде аменореи, талмалар, анемия және шок. Қан талдауы көрсетеді қабыну процесі: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы.
2. Үзу аналық жүктілік. Үзілген кезде аналық жүктілік сыртқы қан кету артық көрінеді қарағанда ауырсыну синдромы, ал эктопической жүктілік ауру сезімі басым. Кезінде влагалищном зерттеуде жатыр өсті тиісінше мерзімге кешіктірген менструация, цервикальды канал ашылды, бөлінуі мүмкін ұрық безінің жұмыртқа қуысынан. Бар мәні мен сипаты шығындылардың: аборт жасау кезінде олар сұйық, ашық-қызыл түсті; үзілген кезде құбыр жүктілік — крошковатые, түсті кофейной гущи салдарынан араластыру қан десквамированной некротизированной децидуальной қапталған.
3. Қан құйылу » сары денесі қалыпты аналық жүктілік (апоплексия) зерттейтін ультрадыбыс. Қан құйылу » сары денесі, әдетте, себеп емес, өте күшті ауырсыну және шоктың типтік үшін эктопической жүктілік. Сонымен қатар, аналық қан кету, әдетте, жоқ. Апоплексия зерттейтін ультрадыбыс туындауы мүмкін кезде овуляция (отандық тәжірибеде апоплексия зерттейтін ультрадыбыс — қан құйылу кезінде овуляция).
Диагностика әдістері эктопической жүктілік
1. Деңгейін анықтау ХГТ. Сынама анықтау қан сарысуындағы р-субъединицы ХГТ оң барлық жағдайларда эктопической жүктілік болса, сынама ХГТ несептегі оң тек 50%.
а. Өсу жылдамдығы ХГТ қан көмектеседі ажырата қалыпты және патологическую (эктопическую немесе неразвивающуюся) жүктілік; қалыпты жүктілік деңгейі ХГТ қан екі еселенеді әрбір 2 күн.
б. Кезінде пороговом деңгейде ХГТ 6000 мхб/мл маточную жүктілік анықтайды кезінде УДЗ. Егер жатыр қуысында жоқ, эмбрион болжауға болады эктопическую жүктілік.
в. Стандартты сынама зәрді жүктілік кейде теріс 50%) жағдайы эктопической жүктілік. Есте сақтау қажет, бұл жиі жағдайларда үзу эктопической жүктілік негізінде қан кетулер және ауырсынудың қате диагностируют қауіпті түсік.
2. Кіші жамбас ағзаларының УДЗ көмектеседі деген сөздер алып тасталсын эктопическую жүктілік, егер жатыр қуысында анық айқындалады плодное яйцо арқылы 7 аптадан кейін соңғы етеккір; бұл мерзім жүктіліктің коррелирует деңгейімен ХГТ 5000-6000 мхб/мл. Анықтау ұлғайтылған жатырдың және зерттейтін ультрадыбыс кезде УЗИ жоқ диагностикалық құндылығы, өйткені мұндай көрініс ғана емес білдіруі ерте маточную жүктілік сары денесі.
3. Трансвагинальное УДЗ. Кезінде УДЗ өткізген кезде көмек трансвагинального датчик, плодное яйцо болады визуализация үшін ерте кезде трансабдоминальной эхографии.
а. Плодное яйцо жатыр қуысында анықтауға болады деңгейінде ХГТ 1500-2000 мхб/мл, тиісті 6 аптаға жүктілік,
б. Демек, арқылы трансвагинального УДЗ эктопическую жүктілік болады деген сөздер алып тасталсын 4-6 күн бұрын болған трансабдоминальном УДЗ.
4. Кульдоцентез (пункция жасау керек прямокишечно-аналық тереңдету) өткізеді анықтау үшін еркін, қан іш қуысының шағымдары кезінде жедел ауырсыну іштің төменгі ұштастыра отырып, патологиялық қан кетумен, обмороком немесе шокпен.
а. Инені №18 енгізеді арқылы артқы жинақтау қынап в прямокишечно-аналық тереңдету.
б. Пункция кезінде прямокишечно-аналық тереңдету қажет сұйықтық.
в. Қалыпты ішіндегісін шприцтің — 3-5 мл мөлдір сұйықтық желтоватого цвета. Болған жағдайда, қан іш қуысының алады қараңғы сұйық қан. Мазмұн шприцте мүмкін кезінде спайках немесе ұйымдастыру кезінде ұйыған қан, алып тастамайды диагноз жатырдан тыс жүктілік.
5. Лапароскопия және кульдоскопия мүмкіндік береді байқау аналық құбырлар мен аналық болса, диагноз күмән келтіреді. Тәуекел орындаумен байланысты лапароскопия, әлдеқайда аз тәуекел елеулі зардаптарын недиагностированной эктопической жүктілік. Қарсы үшін лапароскопия (пікірінше Грязновой) болып табылады осыған орай, перитонит, тыртықтық өзгеруі, алдыңғы құрсақ қабырғасының, метеоризм, ауыр невроздар және аурудың жүрек-қан тамырлары декомпенсация.
6. Эндометрияның гистологиялық зерттеу. Кезінде выскабливании жатыр қуысын байланысты патологиялық қан кету (мысалы, сезіктенген самопроизвольный аборт), алынған децидуальная мата жоқ ворсин хориона үлгілерінде эндометрия көрсетеді эктопическую жүктілік. Қосымша зерделеу кезінде жағынды анықтауға болады феномені Ариас-Стелла — атипиялық клеткалар эндометрии с набуханием, вакуолизацией протоплазмы, гиперхромазией, гипертрофиясы бар ядролардың бастап фрагментацией, пайда бар гормондық өзгерістер жүктілік кезінде.
Грязнова с тең авторлары деп санайды бұл тәсіл рұқсат етілген әйелдер үшін ғана емес, қызығушылық сақтай отырып, жүктілікке немесе күдік болған кезде толық емес түсік.
7. Реография жамбас. Бұл зерттеу мүмкіндік береді деректер туралы кровенаполнении түрлі органдардың және, демек, олардың функционалдық белсенділігі.
Емдеу эктопической жүктілік.
Қазіргі тәжірибеде әлі күнге дейін қолданылады оперативті және консервативті емдеу әдістері жатырдан тыс жүктілік. Осы екі әдістің өз артықшылығы мен кемшіліктері. Грязнова с тең авторлары деп санайды жатырдан тыс жүктілікті жедел емдеу оңтайлы болып табылады. Қазіргі заманғы шетел әдебиеті (Gollesky, Goshert және т. б. авторлар) туралы мәліметтер табысты қолдану синтетикалық гормоноподобных препараттарды және метотрексатты емдеу үшін құбыр жүктілік.
Біздің елімізде қолданылады және емдеу үшін кешенді көзқарас жатырдан тыс жүктілік. Ол мыналарды қамтиды:
1. Операция.
2. Күреске қан кетумен, геморрагиялық шокпен кровопотерей.
3. Операциядан кейінгі кезеңді жүргізу.
4. Оңалтуды репродуктивті функциялары.
Операция кезінде қолданылатын прервавшейся құбыр жүктілік.
Барлық төменде сипатталған операциялар орындалуы мүмкін лапаротомическим, сондай-ақ лапароскопическим тәсілімен. Артықшылығына лапароскопиялық әдістемелер жатады:
* Ұзақтығын азайту операциялар.
* Ұзақтығын қысқартуға операциядан кейінгі кезең.
* Ұзақтығын қысқартуға, стационарда болу.
* Санын азайту рубцовых өзгерістер алдыңғы құрсақ қабырғасының.
* Ең жақсы косметикалық нәтиже береді.
1. Сальпингооварикоэктомия. Өткен кезде неизмененных жатыр қосалқыларының қарама-қарсы қолданылған бұл түрі жедел араласу, алайда, қазіргі уақытта алып тастау қалыпты зерттейтін ультрадыбыс деп саналады неоправданным. Осыған байланысты, қазіргі уақытта мүмкіндігі пайда болды экстакорпорального ұрықтандыру, ол үшін барынша қалпына генеративного әлеуетін (W. W. Beck).
2. Сальпингэктомия. Қазіргі уақытта болып саналады, оңтайлы әдіспен емдеу жатырдан тыс жүктілік. Ең алдымен, бұл операция үшін қолайлы емдеу прервавшейся құбыр жүктілік кезінде қосылу жаппай қан кету (W. W. Beck, T. Wolff). Операция және гемотрансфузию мұндай жағдайда бір уақытта жүргізеді. Ашқаннан кейін құрсақ қабырғасының қолдануға болады реинфузию (Айламазян Э. К. с. авт.). Реинфузия демалыстың кезінде бұрыннан прервавшейся жүктілік (W. W. Beck).
Операция кезінде қолданылатын үдемелі құбыр жүктілік.
Жиілігі диагностикалау үдемелі жатырдан тыс жүктілік көбейді соңғы кездері ғана емес, ұлғайту есебінен жалпы санының внематочных жүктілік, бірақ, негізінен жақсарту есебінен диагностика әдістері. Анықталған кезде науқаста үдемелі құбыр жүктілік қолданылуы мүмкін неғұрлым жұмсақ әдістерін емдеу қарағанда, прервавшейся құбыр жүктілік.
1. Сығу. Науқаста бастап үдемелі құбыр жүктілік кезінде оқшаулау ұрық безінің жұмыртқа ампулярном бөлімінде құбырлар) плодное яйцо болады абайлаңыз выдавить. Бұл әдіс қазіргі уақытта қолданылмайды, осыған байланысты, бұл өте жоғары ықтималдығы қайтадан туындаған құбыр жүктілік
2. Сальпингостомия. Орындалады бойлық сальпингостомия. Жойғаннан кейін ұрық безінің жұмыртқа сальпингостому, әдетте ушивают. Шинкарева Л. Ф. Александров, М. С. жағдайда ворсины хориона емес прорастали » бұлшықет қабықшасына құбырлар шектелді оның выскабливанием.
3. Сегменттік резекция жатыр түтігінің. Алып тастайды сегменті құбырлар, тіреуіш плодное яйцо, содан кейін орындайды анастомоз екі ұштарын құбырлар. Орындау мүмкін болмаған жағдайда сальпинго — сальпингоанастомоза болады перевязать екі жаққа салынсын анастомоз кейінірек.
Операция кезінде құрсақ жүктілік.
Техника операция кезінде құрсақ жүктілікке байланысты оқшаулау ұрық безінің жұмыртқа. Әдетте операция азайтатын жою ұрық безінің жұмыртқа және кейіннен гемостазу.
Операциядан кейінгі кезеңді жүргізу.
Операциядан кейінгі кезеңді жүргізу кезінде осы операциялар бірнеше әдеттегі.
Операциядан кейін бірден ауру обкладывают грелками, іш дорбаға салады құм, кейіннен ауыстырады арналған мұзды мұйық қою.
Қажет болған жағдайда жалғасуда инфузиялық терапия және жансыздандыру. Абсолютті қажетті деп санайды превентивті қолдану антибиотиктердің. Сонымен қатар қажет витаминотерапия және барабар тамақтану.
Консервативті емдеу әдістері эктопической жүктілік.
Болған кезде үдемелі жатырдан тыс жүктілік шағын мерзімін табысты қолданылады метотрексат.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *