Жатыр мойны обыры емі туралы

Қуырылып-пісірілген тұздықты многослойным жалпақ эпителием ол болады урогенитального синуса, сондай-ақ түзілетін сыртқы жыныс органдары — вульва және қынап. Сондықтан патогенезінде аурудың осы облыстардың бар бір ортақтығы қарағанда, онкологиялық ауруларды зерттейтін ультрадыбыс, жатыр мұнда үлкен мән бар гормонды теңгерімсіздік ағзадағы. Патогенезінде ойнайды факторлар: мінез-құлық формасы-әйелдер (тәуекел тобына кіреді әйелдер олар ерте басталған жыныстық өмір — ден 16 жасқа дейін, 16 жасқа көпқабатты эпителий истончен, оңай ранимый, және ерте травматизация дамуына әкелуі мүмкін онкологиялық процестің).

Ерте бірінші жүктілік және ерте первые роды (16 жасқа дейін) — бұл да травматизация эпителий жатыр мойнының.

Жиі ауысуы, жыныстық серіктестер (туралы айтады канцерогенном әрекет шәует арналған эпителий жатыр мойны — шәует бар ақуыз — гестон және протамин , олар приписывается канцерогенді қолданысқа енгізіледі).

Қабыну және венерологиялық аурулар (эндоцервициты, кольпиты).

Травматизация кезінде түсік, босану, выскабливаний.

Шылым шегу (тікелей байланыс бар).

Негізгі себеп — вирустар герпес вирусы екінші серотипа ( бірінші типтегі маңызы жоқ); адам папилломасы вирусы — бірінші орында (10,16,18 генотиптері) — жұғады тек жыныс жолымен берілетін туғызады дамыту кондилом, бородавок бетінде жатыр мойны, олар әрең байқалады ( қарау кезінде емес, қандай да бір), жақсы көрінуі кезінде эндоскопиялық зерттеу — кольпоскопия); серологиялық зерттеу кезінде анықтауға болады ерекше жасушалары тән зақымдану тек вирус-адам папилломасы — өзгертілген жасушалары көп қабатты эпителий клеткалары ие болады әуе нысанын (пойлоциты, әуе жасушалары) — шамамен ядро құрылады жиегі ауаның. Кезінде электрондық микроскопия табу арнайы қосу ядросында, патогномонично. Иммунохимический әдісі, сондай-ақ анықтайды бұл вирустар — иммунопероксидазные әдіс — цитоплазме және ядросында табу арнайы қосу, олар пайда ғана зақымданғанда көп қабатты жалпақ эпителий. Байланысты көмек моноклонды антиденелерді және молекулярлық-биологиялық тәсілмен анықтауға болады вирустар. Антиденелердің титрін анықтау қан емес, өзекті. Вирустық теориясы өзекті болып табылады, себебі 80-90% науқастарда табу жеңіліс вирустық инфекция. Цитомегаловирус ұштастыра отырып, герпес вирусымен екінші типті.

Жатыр мойны обыры-бұл медициналық проблема емес, әлеуметтік. Өйткені бар топ әйелдер олардың даму қаупі жатыр мойны обырын 90% — ға жетеді.

Жіктелуі аурулар, жатыр мойны.

Клинико-морфологиялық жіктелуі.

Фондық процестер мойны жатырдың: эрозия, псевдоэрозии, лейкоплакия, полип, кондиломы.

Предраковый процесі — дисплазия.

Преинвазивный обыры — carcinoma in situ.

Микроинвазивный обыры.

Инвазивті обыры.

Фондық процесс міндетті түрде алдында мойны обыры.

ФОНДЫҚ ПРОЦЕСТЕР.

Процестер гиперплазии жасушалар эпителий қоспаға жаңа железистых құрылымдардың, ал одан әрі пролиферация және опухолевый процесс.

Шынайы эрозия — бұл жарақат эпителий (болмауы эпителий қандай да бір учаскесінде), және ол кез келген мата, әрқашан склонная к регенерациялау және бар бірнеше күн ішінде. Кейіннен эрозия қалыптастырады, не жабылады многослойным жалпақ эпителием, не жабылады цилиндрлік эпителием , свойственен үшін цервикального канала. Егер эрозия тұрған жоқ эктоцервиксе өтелетін болады цилиндрлік эпителием онда құрылады псевдоэрозия — бұл учаскесі шырышты, жатыр мойны, не дұрыс емес эпителием, яғни ол бұл жерде. Үшін жағдайлар жасалуда процестерді пролиферациясы.

Лейкоплакия. Көрінеді түріндегі ақ түсті дақтар шейке жатырдың учаскесі артық ороговения.

Эрозированный эктропион. Нәтижесінде босану, түсік тастау мүмкін бүйір алшақтық жатыр мойны, сонда жүреді қабақтың теріс айналуы арна мойны, ол болып табылады дистопированной матамен, яғни матамен помещенной » несвойственную ші сәрсенбі күні, ал егер болады пролиферация.

Кондиломы, бородавки. Табиғат оларды вирустар.

Полиптер, әдетте цервикального арна, кейде әр түрлі мөлшерін, әдетте, мпа. Негізі олардың соединительнотканная, ал жабылған, олар, әдетте железистым эпителием. Мүмкін железисто-фиброзные полиптер.

Диагностика: қарау зеркалах, эндоскопия (кольпоскопия), цитологиялық зерттеу.

ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСІ — дисплазия. Дисплазия кейде жеңіл , орташа, ауыр. Ұсынады термині — цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Дисплазия — бұл атипия жабынды эпителий жатыр мойны бұза отырып, оның слоистости, бірақ процесс тартуда беткейлік эпителий және строма. Сыртынан әдетте патология табу емес, тек егер бар үйлесімі фондық процесстерді басқару.

Кезінде жеңіл дисплазиясы жүреді бірқалыпты пролиферация төменгі қабаттардың эпителий базальных және парабазальных.

Орташа дисплазия зақымданады барлық қабаттар, бірақ көбінесе табуға болады өзгертілген жасушалары бар атипизм жасушалардың төменгі жасуша — гиперхроматоз ядро, оларға өзгереді ядерно-цитоплазматическое қатынасы. Ол анықталады кезде ғана цитологическом және гистологиялық зерттеуде. Егер дисплазия жатыр мойнының негізінде белгіленеді гистологиялық және цитологиялық зерттеулер. Егер дисплазия үйлеседі кольпитом ,онда дисплазиясы себеп болуы мүмкін қабынуы, вылечив кольпит кетуі мүмкін және дисплазия.

Преинвазивный обыры.

Внутриэпителиальный обыры. Кейде өте қиын өткізу грань арасындағы ауыр дисплазией және преинвазивным обырымен өйткені соңғы кезде орын бұза слоистости бұзу, құрылыстар жасуша өзгерту ядролық-цитоплазматического арақатынасы. Преинвазивный обыры ерекшеленеді, яғни ол врастает » строму және енгізілуде бұлшық қабаты. Тиісінше, жоқ метастазов. Мүмкін клиникалық көріністерін, бірақ бар болса, онда бұл байланыс қанды бөлінулер. Бұл қан кетулер пайда болады, физикалық жүктемеден кейін, жыныстық қатынас, тексеру. Саласындағы сыртқы аңқа кездеседі екі түрлі эпителий — цервикальды және көпқабатты жазық, бұл жерде көбінесе дамуда преинвазивный обыры. Сондықтан менің осы цитологиялық қол жеткізуге тырысады, бұл облысы.

Микроинвазивный обыры.

Сәйкес келеді 1а ауру сатысы. Бар инвазия бар инфильтративті өсуі, поражена базальная мембранасы, бірақ инвазия шектелген үш милиметрами. Бөлдік, бұл нысанды себебі егер … зақымданады 3 мм бұлшықет қабатын болса, онда ол көп немесе аз қалпына келтірілген процесс, кем агрессивті ағыммен, аз пайызбен даму метастазов. Диагноз кейін ғана гистологиялық қорытынды цитологиялық зерттеу емес, шешуші болып табылады. Мысалы инвазия, онда клиникалық көрінісінде мүмкін пайда басқа ахуалдан тосын қан кету, болуы мүмкін ауырсыну, бели. Бели байланысты зақымдануымен, лимфа тамырларының жүріп ерте метастазирование. Суланған бели — бұл лимфорея.

Инвазивті обыры.

Бар инвазия » строму астам 3 мм. Клиникасы: ауру, бели, қан кету. Егер жүріп жатыр айқын инфильтративті өсуі, онда болуы мүмкін бұзу тарапынан көршілес органдар — зәр ауруы, бұзылуы дефекации мүмкін құбылыстар гидронефроза.

Жатыр мойны обыры болуы мүмкін эндофитного, экзофитного және аралас өсу. Кезінде экзофитной нысан, тексеру кезінде в зеркалах көруге болады прорастание жатыр мойны түрінде түрлі-түсті қырыққабат — бесформенные білім беру, ашық-қызыл түсті, дотрагивании оңай кровоточат. Кездеседі 50-55%. Эндофитная нысаны түрінде жаралар, кратера, гнойными шеттері, түбінде мүмкін жансызданған массасы кездеседі 35%. Аралас нысаны.

Кезінде экзофитной нысан метастазы кездеседі аз тураы жағдайы тіркелді (13%), ал эндофитной жиі (35%). Бойынша гистологическому құрылысы ажыратады :

Аралас түрі — агрессивті.

Плоскоклеточный ороговевающий обыры.

Плоскоклеточный неороговевающий обыры.

Аденокарцинома.

Железисто-плоскоклеточный рак.

Недиференцированная ісік.

Ең ауыр аденокарциномы және недиференцированные ісіктері.

ДИАГНОСТИКА.

Үшін дұрыс диагноз қою, бөліп 2 кезеңде тексеру:

бірінші кезеңде жүріп анықтау скринингі. Екінші кезеңде-тереңдетілген диагностика.

Үшін бастапқы скрининг пайдаланылады цитологиялық зерттеу. Жағындылар-сықақ цервикального канала , эндоцервикса, бетінен мойны — эктоцервикса.

Бимануальное зерттеу көмектеседі сатысы процесс орын алды ма көшу параметральную өзек.

Кольпоскопия — тексеру, жатыр мойнының. Қарапайым кольпоскопия — 15 есе артуы, тексеру, жатыр мойнының. Кеңейтілген кольпоскопия , — жақсы сәйкестендіру сірке қышқылымен өңдейді, метиленовой көк. Микрокольпоскопия.

Шиллер Сынамасы. Анықтау үшін ошағын тарату . өңдейді шырышты, жатыр мойны, ал жасушаның беткі эпителий құрамында гликоген, ол қалай жауап с йодом береді қоңыр түсті болады. Қалыпты слизистая өңдеу кезінде болады окрашена қоңыр түсі. Тұтастығы бұзылған жағдайда онда жасушалар емес прокрашиваются қоңыр түсі.

Нақтылау үшін сатылық пайдаланады прицельную биопсию, ол үшін материалды гистологиялық зерттеу. Бұрын пайдаланған лимфографию — бар-жоғын анықтау метастазов лимфа түйіндері.

Қыру цервикального канала және жатырдың.

УДЗ вагинальным датчигімен.

КТ және мрт, экг, эхокг.

Жіктеу жатыр мойны обырын (1985).

Бөлу сатысында процесс үшін қажет емдеу тактикасын таңдау.

0 кезең — преинвазивный обыры.

1А-сатысы — микроинвазивный обыры. Инвазия-ден 3 мм. Диаметрі ісік 1 см-ден аспайтын

1Б-сатысы — ісік шектелген тек мойыны, жүрегі, бауыры жатыр, бірақ инвазия шектелген мойыны, жүрегі, бауыры жатыр.

2А сатысы — қатерлі ісік инфильтрирует жоғарғы үштен қынаптың, немесе денесі жатыр.

2Б-сатысы — процесс ауысады параметральную өзек, жоқ дейін жетеді жатырдың қабырғаларының.

3А сатысы — тарату төменгі үштен қынаптың, денесі және қосалқылар.

3Б сатысы — параметрия процесс дейін жетеді қабырғаларының таза. Пайда регионалдық лимфа түйіндері. Онда егер бар метастазы лимфа түйіндері онда бұл 3 сатысы. Мүмкін гидронефроз — прорастание » мочеточник.

4А сатысы — жеңіліс көрші.

4Б кезең — алыс метастазы.

Регионалдық метастазы.

Қан айналымын арттырады, жатыр мойны. Аналық жүріп жатыр артериясы ішкі мықын артериялары. Деңгейінде ішкі аңқа аналық артериясы бөлінеді восходящую және нисходящую бұтақтар. Бастапқы метастазами болады зақымдануы, тораптар орналасқан, ішкі және сыртқы мықын артерияларының, запирательной ямке. Тораптар — ішкі , сыртқы подвздошные және обтураторные.

Жіктеу TNM.

ЕМІ.

ЕМДЕУ ФОНДЫҚ ПРОЦЕСТЕР.

Емдеудің негізгі әдісі болып табылады әдісі деструкция. Бұрын емдеп облепиховым маймен бұл дұрыс емес, өйткені ынталандырады қате регенерациялау. Егер үйлесімі қабыну процессімен онда антибиотиктер қосады.

Деструкция электр тогымен — диатермокоагуляция. Орнында әсерінен дамиды жарасы, ол жабылады қалыпты эпителием. Теріс жақтары : ауыртады, жиі струп болмай қалған 7-10 тәулікте пайда болады және қан кету; түзіледі жиек пайда болады, ол бойынша жүруі мүмкін алшақтық босану; жоқ материалды гистологиялық зерттеуге арналған болса, онда процедура алдында керек биопсию.

Әсері суықпен — криодеструкциясы. -30 градус аймағындағы эрозия. Струп астам нәзік, қан кету, кейде сирек, тыртық түйін кем айқын, ауыртпалықсыз.

Лазерлі деструкция — ең оңтайлы әсер — булау дұрыс эпителий. Ауыртпалықсыз, қан кетуді ешқашан, құрылады тыртықтық өзгерістер жатыр мойны.

Химиялық деструкция.

Канизация:

электроканизация

ножевая канизация.

Канизацию орындайды кезде фондық процесс үйлеседі деформациялау жатыр мойнының. Мысалы, эрозированном эктропионе. Қызылорда наружный зев — учаскесі қайдан барады көбінесе ісік. Кезінде орындалады ауыр дисплазиясы, преинвазивном обыры. Орташа және жеңіл дисплазия мүмкін излечены лазеровоздействием.

Инвазивті және микроинвазивный обыр емделеді:

аралас әдісі: хирургия + сәулелік.

Кешенді әдісі — барлық түрін қолдану әсерінен — хирургиялық әдіс, сәулелік, химиотерапия.

Бірінші сатысында пайдаланады хирургиялық әдісі — операция Вергейма (1911) — экстирпация жатырдың придатками, алып тастау жоғарғы үштен бір қынап, шап лимфаденэктомия. Егер процесс 2-3 сатысында, яғни пайдаланады, аралас әдіс. Сәулелік терапия — қашықтық, ішкі. Химиотерапия 3-4 сатысында.

Әдебиеттер тізімі

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *