Еркек және әйел бедеулігі туралы реферат

Этиологическая жіктелуі А. Бұзу реттеу яичек: Бюджет тапшылығы гонадотропинов / секрециясының бұзылуы ФСГ және ЛГ / Гиперпролактинемия Б. Бастапқы бұзушылықтар яичках: Идиопатические Варикоцеле Хромосомдық / Кляйнфельтера синдромы және т. б. / Крипторхизм Химиялық және дәрі-дәрмекпен Орхиты /жарақаттық және қабыну / Созылмалы аурулары Иммунологиялық Қозғалмауы сперматозоидтардың болмауы нәтижесінде динеиновых өсінділерінің В. Өтімсіздігі ағыны : Туа біткен Қабыну текті Байланысты бронхоэктазами (? — бұл — О. Ю.) Г Бұзылуы, қосымша жыныс бездері: Простатиты Везикулиты Туылғаннан болмауы шәуһет немесе тұқымдық көпіршіктері Д. жыныстық қатынастың Бұзылуы Е. Психологиялық факторлар Тексеру 1. Шәуетті зерттеу — патологиялық үлгісі сперматограммы: көлемі кемінде 1 немесе 6 мл. сперматозоидтардың концентрациясы кем дегенде 20 млн/ мл. аозоспермия, олигоспермия (айқын < 5 млн/ л, орта дәрежелі 5 — 20 млн/ мл) бұзу қозғалысы (60% — дан кем жылжымалы сперматозоидтар ). 2. Функцияларды зерттеу, қосымша жыныс бездері : концентрациясын өлшеу фруктоза тұқым плазмасындағы үшін бағалау функцияларын тұқым көпіршіктері (қалыпты жағдайда = 4-28 ммоль) . Төмендеуі бұзу өту ағыны тұқымдық көпіршіктері немесе олардың туа біткен болмауы. қышқыл фосфатаза, Zn — индикаторлар функциялары қуық асты безі. 3. Өлшеу ұстау гормондар ФСГ — жеңіліс яичек. N ФСГ — өтімсіздігі. пролактин — гипофиз ісіктері, гипоталамические бұзған. Ї ЛГ және тестостерон — ф-ция гипофиз және гипоталамуса. ЛГ кезінде Ї тестостерон — бұзу сдм Кляйнфельтера және оның нұсқалары. 4. Биопсия яичек. 5. Цитогенетикалық зерттеулер. болуы қосымша Х-хромосоманың (ХХУ) — сдм Кляйнфельтера. Евнухоидизм, диспропорция қаңқа, гинекомастия, жеткіліксіз дамуы, жыныс мүшелерін. Бедеулік с азооспермией. ФСГ немесе ЛГ»; қан тестостерон Ї немесе N. Биопсия яичек: гиалинизация түтікшелер, олар қоршалған талшықты дәнекер матамен. болуы қосымша У — хромосоманың. мозаицизм. 6. Иммунологиялық зерттеулер. Табу спермантител ( иммобиллизирующих немесе агглютинирующих ) қан сарысуындағы екі серіктестер, цервикальной шырыш немесе тұқымдық плазмасындағы. 7. Аралас зерттеу: посткоитальная сынамасы және сынама контакт сперманы цервикальной слизью. Әйелдер бедеулігі Жатыр түтігінің паталогиясы — 20% жағдайда бедеуліктің. Қабыну процесі -> фиброзы -> саңылауы тарылуы құбырлар, перитубарные және яичниковые дәнекерлеу, санының азаюы ресничек эндосальпинкса -> бұзу қабылдау жұмыртқа және көлік функциялары жатыр түтігінің. Этиологиясы: соз, туберкулез, бактериялар /коли-нысанын, анаэробты және гемолитические стпертококктар, стафилококтар, клостриди Велха/ , бактероиды, микоплазма, хламидия, вирустар; босанудан кейінгі аурулар ; түсік; жатыр ішіндегі бала бітірмейтін дәрілер; постхирургические аурулары; су шаңғы. Эндометриоз Рубцевание эндометриозных жеңіліс жиі әкеледі рубцова мата, ол бұзуы мүмкін өткізгіштігі келтіруі немесе перекрут жатыр түтігінің. Жатыр миомасы Тексеру 1.Жағдайы овуляторного цикл: өлшеу базальной температура, бақылау цервикальной шырыш. 2.Гормондық мәртебесі : ФСГ, ЛГ, Қрл, эстрогендер ( қандағы және зәрдегі ), прогестерон (қан ) және прегнандиол (зәрде ) бойы цикл. 3.УДЗ 4.Лапароскопия 5.Гистеросальпингография. Емдеу 1. Ауыратын науқастарды емдеу нарушениеми овуляция -Кломифенцитрат (көбінесе емдеу үшін 11 аменорей кезде N деңгейде ФСГ, ЛГ және Қрл ). -Бромокриптин (гиперпролактинемии ) -Гонадотропные препараттар. 2. Ауруларды емдеу жатыр түтігінің -Антибиотиктер -Туберкулезге қарсы химиотерапия (tbc жамбас) -Стероиды кезінде эндометриозе -Антиспастики -Хирургиялық емдеу. 3. Емдеу байланысқан гинекологиялық патология. Өз атымнан қосарым, бұл барлық вышесказаное жазылған непрофессионалом пайдалана отырып, тек кітапты «Бесплодный брак», 1984. Қорыту ұқсас нәрселерді бір конспекте бессмысленно. Анықтама материалы ретінде көрсетемін фрагменттері дәріс циклі үшін ординаторлардың ЭНЦ РМҒА (NB: филология эндокринология у старосталары үйірме сұрауға болады шолу бесплодному браку — бет 100 — мерзімі — наурыз-мамыр 1997). Патологиясы жыныс функцияларын ерлер Ерлер гипогонадизм немесе тестикулярная жеткіліксіздігі — патологиялық жай-күйі, клиникалық көрінісі, оның негізделген андроген деңгейінің төмендеуімен организмде с одновре- менным , әдетте, бұза сперматогенеза. Диагнозын белгілеу «гипогонадизм» үшін жеткіліксіз мақсаттағы патогенетичской терапия. Әрбір нақты жағдайда анықтау қажет, байланысты ма тестикулярная жеткіліксіздігі тікелей зақымданған яичек немесе ол негізделген төмендеуі азақстан гонадотропной белсенділігін гипоталамо-гипофизарлық жүйенің зақымдануы. Гипогонадизм, туындаған патологиясы бар өздерінің жыныс бездерінің, назы- вают бастапқы, ал возникщий төмендеуі нәтижесінде секреция шы- надотропинов — қосалқы. ЖІКТЕЛУІ Жеңілдету үшін диагностика тағайындау және адекватты емдеу лық пайдалануға болады жұмыс сыныптамасы ер ги- погонадодизма. Жіктеу ер гипогонадизма 1. Бастапқы гипогонадизм А. Туа Біткен 1) Анорхизм 2) Крипторхизм 3) Синдромы Клайнфельтера және басқа да ұқсас синдромдар ( XX-синдромы, ерлер және т. б.) 4) Синдромы Тернер 5) Сертоли-жасушалық синдромы ( синдром Дель Кастильо ) Б. Сатып Алынған 1) Инфекциялық-қабыну зақымдануы тестикул 2) Жарақат яичек және хирургиялық араласу, оларға 3) Гипогонадизм, байланысты қолайсыз әсерінен сыртқы факторлардың ( сәуле, химиялық құралдар, ме- дикаменты, температура және т. б.) 4) Аутоиммунная жеткіліксіз яичек II. Қосалқы гипогонадизм А. Туа Біткен 1) Гипогонадизм гипогонадотропный, сочетающийся с аносми- оған ( синдром Каллмена ) 2) Оқшауланған жеткіліксіздігі ЛГ ( синдром Паскуалини) немесе ФСГ 3) Краниофарингиома Б. Сатып Алынған 1) Инфекциялық-қабыну гипоталамус-гипо- физарной облысы 2) Жоғалту психотроптық функцияларын жарақат салдарынан немесе хи- рургичского зақымдануы гипоталамо-гипофизарной облысы 3) Ісік гипоталамо-гипофизарной облысы 4) Гиперпролактиемический синдромы III. Сирек кездесетін формалары гипогонадизма 1) Синдромы Рейфенштейна 2) Синдромы Мэддока 3) Синдромы XXY 4) Синдромы Жозефа (II) немесе синдромы XXXXY 5) Ауру Пехкранца-Бабинского-Фрелиха ( адипозо-гени- дық дистрофиясы ) 6) Синдромы Лоуренса-Мунның-Видла IV. Гипогонадизм ретінде симптом басқа эндокринді аурулар 1) бүйрек үсті безінің патологиясы 2) паталогии қалқанша безі 3) паталогии ұйқы безі 4) гипофизарном нанизме V. Гипогонадизм ретінде симптом неэндокринных аурулар 1) бауыр патологиясы 2) бүйрек паталогии 3) хронческих жүйелік аурулары 4) гемохроматозе 5) алапес 6) При миастении, томсон тұжырымдамалары Диагностика: науқасты тексеру күдікті добы вую паталогию бастайды сауалнама: зерттеу шағымдар мен анамнез науқастың. Жинау кезінде а н а м н е з а керек назар аударып, нор- атқара сәттерді: — жүктілік және босану, ана пациенттің ( неправиль- дық предлежание ұрықтың, оның мерзіміне жетпей тууы, ауыр босанулар және т. б.) — ауырған аурулары, әсіресе кезеңдерде, жақын пу- бертату; — дәрі-дәрмектерді қолдану әсер ететін сперматогенез және секрециясын пролактин; — келу қолайсыз жағдайларда ( әсер жоғары температура, радиация, улы заттар және т. б.) — хирургиялық араласуға байланысты шап және мошоночных жарықтардың, крипторхизм және т. б.); Верификациялау үшін дигноза пайдаланады келесі гормональды өлшемдері: қандағы деңгейдегі ЛГ, ФСГ, тестостерон ( қажет болған жағдайда — пролактин, эстрадиола және басқа да гормондар ). Анықтау кезінде қандағы ЛГ ескеру керек, сек- реция оның ересек ерлер бар пульсирующий сипаты, поэ- сол қан тамырдан алған жөн 3 рет 20 минуттан кейін; жарты ченную сарысуды 3-порциясында да араластырады және концентрациясын ЛГ оп- кес әзірленді аралас сынама. Тексеру процесінде алынуы мүмкін келесі ре- нәтижелері: 1. Кезде бастапқы гипогонадизме кезде қатысу ұрық безі., қан анықталады жоғары деңгейі гонадотропинов және төмен — тестостерон. 2. Кезінде қайталама гипогонадизме кезде тапшылық бар го- надотропинов, қан деңгейі ЛГ, ФСГ және тестерона төмен. 3. Сирек кездеседі нормогонадотропный гипогонадизм, ког- иә орын циклоферонның жеңіліс яичек және гипотало-гипофи- зарной. Бұл паталогии қан анықталады төмен тестостерон деңгейі қалыпты деңгейде ЛГ және ФСГ. 4. Кезде оқшауланған дефеците ЛГ ( синдром Паскуалини ) қан анықталады төмен деңгейі ЛГ және тестостерон деңгейі ; ФСГ қалады нормалары шегінде.

5. Сертоли-жасушалық синдромы ( синдром Дель Кастильо ) жоғары деңгейімен сипатталады ФСГ қан фонында қалыпты- ші ұстау ЛГ және тестостерон. Диагнозды нақтылау үшін ұсынымдар мендуется биопсия тестикулов. Кезінде осы паталогии анықталады аплазиясы герминативного эпителий. Сперматогенез толық жоқ. Бедеулікті емдеу мұндай науқастарда бесперспективно. 6. Салыстырмалы түрде төмен деңгейде, қандағы ЛГ, ФСГ және тестерона орынды анықтауға пролактин деңгейі қан. Жоғары оның мазмұны керек деген сөздер алып тасталсын медикаментозды гиперпролактинемию және жүргізуге ренгенографию бас сүйек ( бүйір проекция ), КТ немесе бас миының МРТ. Анықталған кезде жасалады гипофиз ( пролактиномы ) туралы мәселені шешеді қолдану операциялар сәулелік терапия, парлодела немесе комбинациясы осы емдеу әдістері. 7. Бір мезгілде арттыра отырып, уроыня пролактин ддұ- растания ТТГ концентрациясы, бұл туралы айту мүмкін гипотиреозе. Жиі бір ғана тиреоидты препараттар реттеп деңгейлері ТТГ және ҚРЛ. Біз туралы айтып негізгі маркерах сирек кездесетін эндок- ринопатий. Неғұрлым күрделі жағдайларда пайдаланылады қосалқы лық зерттеу ( анықтау а-субьеденицы, хромотография бко ). АУРУ ӘЙЕЛДЕРДІҢ РЕПРОДУКТИВТІ ЖҮЙЕСІНІҢ Соңғы жылдары саны өсуде әйелдер, зардап шегуші әртүрлі кемістігі бар менструалдық, сондай-ақ ддұ- кондукторлардың саны ұрпақсыз некелердің, әрі себептерінің арасында бедеулікті басым рөлді ойнайды эндокриндік факторлар. Жіктелуі: Құрылыс күрделілігі репродуктивті жүйесін қиындатады сыныптамасын, оны бұзушылық. Жіктеу негізіне және оның положен сипаты менструальных бұзушылықтар болды, дегенмен толық сәйкес қазіргі білім, бірақ толық үшін жарамды ди- агностических мақсаттары. Жіктеу аменореи ( МакЛахлан және т. б., 1990 ) Алғашқы 1.Бойдың өсуі, отсутсвие пубертатного дамыту Дисгенезия аналық бездің Шерешевский-Тернер синдромы (45ХО) Мозаицизм кезінде синдромы Шерешевский-Тернер(46XX/45ХО) Бұзу X хромосоманың Мозаицизм 45XX; 45XO + Y нұсқалары Таза дисгенезия гонад Гипопитуитаризм Гипоталамо-гипофизарная дисфункция: опухолевая, идиопа- тикалық кейін немесе хирургиялық операция, сәулелендіру, жарақат алған. 11.Қалыпты өсуіне, болмауы немесе ең аз пубертатное дамыту. Гипогонадотропный гипогонадизм (синдром Калмена ) Идиопатиялық органикалық зақымданған гипоталамо-гипофизарной жүйесін біз Идиопатиялық задержка пубертата Жеткіліксіздігі пи- тания, жүйелік аурулар, үлкен физикалық жүктеме 111.Қалыпты өсуі және пубертатное дамыту Болған жағдайда адренархе: бұзу туынды мюллеровых жолдарының Жоқ адренархе: тестикулярная феминизация IV.Вирилизация және/немесе аномалия жыныс мүшелерін Әр түрлі анағұрлым сирек кездесетін себептері: ішінара тестикулярная феминизация; туа біткен нарушщения биосинтез тестостерон немесе оның конверсия » дигидротестестерон; нелеченная туа біткен гиперплазия бүйрек үсті безінің. Екінші 1.Физиологиялық Жүктілік Лактация Менопауза 11.Мерзімінен бұрын аналық бездің жеткіліксіздігі Вроженнная Алынған Аутоиммунная Идиопатиялық Химиотерапия Сәулелендіру Хирургиялық операциялар мен жарақаттар Инфекция 111.Гиперпролактинемия Туындаған қабылдаумен дәрілік заттар Пролактинома Микроаденома Макроаденома Жүйелі аурулар ( гипотиреоз және т. б.) IV.Тамақтану және физикалық жүктеме Дене салмағының төмендеуі Қарапайым Жүйке анорексия Жүйелік аурулары Қарқынды физикалық жүктеме V. Синдромы поликистозных бүйрек үсті безінің VI.Ісіктері аналық без және бүйрек үсті безі VII.Гипоталамо-гипофизарные және басқа эндокриндік диагн- лық( акромегалия ауруы, Иценко-кушинга синдромы, диффузды токсикалық жемсау және т. б.) VIII.Сирек кездесетін себептері Синехии жатырдың: эндометрит кейін выскабливания Гипофиз жеткіліксіздігі Ісіктері гипофиздің, әсіресе хирургиялық операциялардан кейін, және сәулелену Диагоностика: Диагностикалық іздеу басталады шағымдарды талдау және жинау анамнез. Ең тән шағымдар бұзу менструаль- дық функцияларын түрі бойынша олиго — немесе аменореи ( бастапқы немесе дсұ- ричной ), бедеулік ( бастапқы немесе қайталама ), кейде сіз- бөлу емшектерінің бірі (галакторея ). Ерекше топты құрайды науқас шағымданып, артық өсуі шашты тұлға және теле бойынша ерлер типі ( гирсутизм ), алайда тараптар мәміленің жасалғанын безеу, майлы себорею, шаштың түсуі басында (алопецию ) және т. б. Осы симптомо- кешені көрінісі болып табылады гиперандрогении және қарау рен бөлек. Клиникалық тексеру қамтуы тиіс: — баға өсуі мен дене салмағының кемшіліктерін есептей отырып, дене салмағының индексі; — баға фенотипті ( әйелдер,ерлер ); — жай-күйін бағалауды, тері ( түсі, ылғал немесе құрғақ болуы, стрий, себореи, вульгарных бөртпе сипаты жыныстық оволосе- лық жай-күйі шаш волосиствой бастың шашты бөлігінде); — дәрежесін бағалау даму молочныз бездерінің болуы немесе болмауы галактореи, тяжистых немесе узловатых тығыздау;

— гинекологиялық бимануальное зерттеу және тексеру мойны жатырдың в зеркалах; бағалау жалпы жағдайы ( тоқырау ісінуі, арте- риальное қысымы, пульс, өзгерту қасиеттер тұлғаның ұлғайту мөлшерін аяқ киім және т. б.); — тіркеуді осмотических генетикалық стигм ( жоғары аспан, қысқа мойын, бочкообразная кеуде және т. б.). Сонымен общеклинического зерттеулер қолданылады тілдің қолдану- ональные тестер — өлшеу базальной, немесе ректальной темпера- турлар ішінде кем дегенде 3 ай, жай-күйін бағалау церви- кальной шырыш ( симптом «қарашығын», симтпом керу шырыш, симптом арборизации ),кольпоцитология вагинального жағындысын с есептеумен индексінің жетілу және кариопикнотического индексін. Кезінде бесплодном неке міндетті болып табылады тексеру күйеуі: (сперматограмма,посткоитальный тест, кеңес андро- лог). Үшін деңгейін анықтау бұзушылықтар репродуктивті және басқа да жүйелерін пайдаланады спектрін қазіргі заманғы әдістерін зерттеу лық қамтитын, ЭЭГ,РЭГ, рентгенологиялық әдістер, КТ,МРТ, УДЗ, лапароскопию, гистероскопию с морфологичским зерттеу нысты. Сонымен қатар, бірқатар жағдайларда қажет деңгейін анықтау гипофизарных ( ЛГ, ФСГ, ҚРЛ, ТТГ, СТГ және АКТГ ) және стероидтық гормондар — Э-2 және басқа фракциялары, эстрогендер, прогестерон, тестостерон, андростендиона, дегидроэпиандростерона ( ДЭА ) және оның сульфаты, 17-гидроксипрогестерона, кортизола және т. б. қажет болған жүргізеді генетикалық тексеру. Барлық науқастар бастапқы аменореей шартты түрде разде- лить на 3 группы: 1) жеткілікті эстрогенизацией ( қыздар фенотипі, жақсы дамыған сүт бездері ); 2) жеткіліксіз эстрогенизацией ( фенотипі бейтарап, болмауы немесе недоста- нақты желіні дамту сүт безі ); 3)әр түрлі дәрежесі андроге- ұйымдастыру. Жеке топты құрайды науқастар қалдық эст- рогенизацией, алғашқы аменорея олардың негізделеді па- тологией емес, репродуктивті, ал басқа жүйелер. Кезде бастапқы аменорее жеткілікті эстрогенизацией» ең алдымен, алып тастау анатомиялық себептері, мұндай, қалай заращение қыздық перденің, көлденең перегородку влега- лища немесе аплазию қынаптың және жатырдың (синдром Рокитанского-Кюст- акционер). Мұнда шартты түрде жатқызуға синдромы бар науқастарды тестикулюрной феминизации тән болмауы жыныстық оволосения, ал генетикалық зерттеу — ерлер кариотип 46/XY. Кезінде ислючениии анатомиялық причн аменореи және бұзушылықтарды кариотипін науқастардың осы топтың жүргізу керек кеңейтілген тексеру айқындауды қамтитын, гормондардың, кезінде екінші реттік аменорее. Науқастарда жеткіліксіз эстрогенизацией себебі пер- вичной аменореи болып табылады, әдетте, генетикалық патология, нәтижесінде бұзылады жыныстық саралау бездерінің в эмбриональном кезеңде. Кариотип-бұл науқастар, әдетте, айырмашылығы әйелдер ( 46/XX ). Деңгейі Э-2 төмен, ұстау тік ЛГ және ФСГ көтерілген. Бұған мынадай науқастар жатады синдромы Ше- решевского-Тернер және таза агенезиией гонад. Кезде бір немесе өзге дәрежеде андрогенизации керек назар құрылысы сыртқы жыныс органдары. Байсерке- пень жүрек гипертрофия клитора және оның вирилизация әдетте байланыста дәрежесі гиперандрогении, ал болуы урогенитального синуса туралы куәландырады внутриутробном әсері андроген. Бұл кезінде байқалуы мүмкін туа біткен дисфункция қыртысының надпочечни- арасынан үшін тән жоғары деңгейі ДЭА-сульфаты және 17-гидроксипрогестерона қан. Кезінде вирилизирующих ісіктері аналық без және бүйрек үсті безінің, сондай-ақ орын гипертрофиясы клитора және жоғары тестостерон деңгейі (Т) кезінде қан төмендетілген- иеліктегі ЛГ және ФСГ. Орташа арттыру, «Амӛз» қан мен бұзылған қатынасы ЛГ / ФСГ тән синдром поликистозных аналық без. Мұндай жағдайларда, жиі наблюдатеся екіншілік аменорея. Кезінде екінші реттік аменорее бөлуге болады 3 топ науқастар: 1 — әйелдер фенотипом жоқ андрогензависимых симптомдар мен галактореи; 2 — әйелдер фенотипом болуымен галактореи; 3 — пайда андрогензависимых белгілері. Барлық осы топта анықталады, жатырдың гипоплазиясы әр түрлі дық дәрежесіне, ал алғашқы екі — және гипоплазия ячников. Үшін үшінші топ тән ұлғайту бір немесе екі аналық без немесе бүйрек үсті безінің. Барлық науқастарда анықталады ановуляция. Одан әрі диагностика ғана мүмкін зерттеу кезінде деңгейін гонадотропных гормонының, пролактин және жыныстық стероидов. Төмен деңгейде Э-2 ауыратын науқастардың 1-топ фонында жоғары мәндерін ЛГ және ФСГ диагносцируют бастапқы гипофункцию аналық бездің (3-схема), деп аталатын сондай-ақ, гипергонадотропной гипофункцией аналық без. Ал негізінде соңғы жатуға мүмкін: — синдром дисгенезии аналық бездердің; — синдром нәрленген аналық бездердің; — синдромы, резистенттік аналық бездердің. Бір мезгілде төмендеуі деңгейдегі Э-2, ЛГ және ФСГ фонында қалыпты ұстау пролактин туралы әңгіме екінші гипофункции аналық бездің, жыл сайынғы ақылы түсуіне оларды ынталандыру тарапынан гипотало-гипофизарлық жүйенің зақымдануы, т. е. туралы гипогонадотропной гипофункции аналық без. — Гипогонадотропной гипофункции аналық шартты түрде жатқызады м аталатын өлшемді нормогонадотропную гипофункцию, базальный деңгейі гонадотропных гормондардың төмендеген жоқ. Алайда, анықтау кезінде жиілігін және амплитудасын секреторных импульс ЛГ және ФСГ табу бұзу циркхорального ырғағының олардың секрециясының. Туралы гиперпролактинемии біз бұрын жазғанбыз.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *