Жүрек аритмия туралы реферат

Аритмия жүрек – бұзу жиілігі, ырғақтылығы және реттілігі қозу мен қысқартулар бөлімдерінің жүрек. Аритмия өте жиі кездеседі. Олар пайда нәтижесінде елеулі құрылымдық өзгерістер өткізуші жүйесінің кез келген жүрек ауруы және (немесе) әсерінен вегетативті, эндокринді және басқа да метаболикалық бұзушылықтар. Ерекше маңызы дамыту аритмияның бар электролиттік бұзылулар, атап айтқанда, мазмұнын өзгерту, калий, кальций. Аритмия мүмкіндіктері ді интоксикация кезінде және кейбір дәрілік әсерлер. Олар байланысты болуы мүмкін жеке рулар туа біткен ерекшеліктерімен жүргізетін жүйесі.

Кейбір нысандары аритмияның кездеседі, іс жүзінде дені сау адамдарға, тіпті, адамдар жоғары функционалдық мүмкіндіктері, мысалы спортшылар.

О с н о в н ы е э л е к т р о ф и з и о л о г и ч е с к и е п о н я т и я. Электрлік белсенділігі жүректің байланысты өзгермелі бойы жүрек циклінің әлеуеті арасындағы ішкі және сыртқы беті жасушалары жүргізетін жүйесі. Басында диастолы бұл әлеует – потенциал тыныштық – жасушаларында синусного торабының шамамен – 50мВ, жасушаларында, миокард қарыншалардың ол тең – 90мВ.

Әлеуеті тыныштық жасушаларында ие автоматизмом емес, тұрақты болып табылады. Ол бірте-бірте азаяды салдарынан баяу трайсмембранного қозғалысы иондар, частйости кіру жасушаға натрий иондары, нәтижесінде болып табылады баяу деполяризация.

Жеткен соң белгілі бір үшін осы жасушалар шекті деңгейін кезеңі жылдам деполяризации с реверсией (өзгерту белгі) әлеуетті. Содан кейін арқылы фаза 1, 2, 3 орын реполя ризация. Нәтижесінде кері қозғалысы иондар потен циал қайтарылады бастапқы деңгейіне, және дереу бұдан нается фаза баяу деполяризации (фаза 4). Қалыпты жағдайда ең автоматизмом ие жасушалары синусного торабы. Қозу, начавшись оның клеткаларында бойынша таратылады жүргізетін жүйесі тудырады дәйекті деполяризацию бөліктерінің дейін, сонымен қатар олардың жеке әлеуетін процесінде баяу деполяризации жетеді, шекті деңгейге жетпеген. Осылайша, синусный торабы қалыпты болып табылады жүргізушінің жүрек ырғағының.

От фазасы 0-ден 3 фаза клетка күйде абсолютті рефрактерности, т. е. раздраже тын кез-келген күштер тудыруы мүмкін оның жаңа қозғау. Содан кейін басталады жағдайы салыстырмалы рефрактерности (аяқталғанға дейін 3 фаза), ол кезде тітіркенуі жоғары күштер тудыруы мүмкін жаңа қозғау. Басында фаза 4 қозу жасушаның қысқа уақытқа көтеріледі, содан кейін қайтарылады норма. Арқасында уақытша рефрактерности жасушалардың қозу толқыны таралады ғана дистальном бағытта (антеградно), кері (ретроградное) тарату қозудың қалыпты жағдайында мүмкін емес.

Қалыпты ЭКГ, бетінен алынған дене, ЭКГ, алынған тікелей бетінен жүректің көрсетеді өзара іс-қимыл потенциалдар жекелеген жасушалар. Регистри руемый бұл әлеуеті көрсетеді 50 – 100 есе аз (шамамен 1 – 2 мВ), тіркелетін қр асырады рименте әлеуеті арасындағы ішкі және сыртқы бойынша верхностью жеке жасушалар.

Патогенезі. Негізінде аритмияның жатыр бұзған электрофизиологиялық қасиеттерінің – автоматизм, id қажеттілігі, шектен тез қозғыштық, ұзақтығы рефрак терного кезең – өткізуші жүйесінің, жүрек және сократительного миокард. Әркелкілігі және лабильность осы бұзушылықтарды әкелуі мүмкін деп аталатын электр трической біртекті емес миокард. Төмен қаралды пайда болған жағдайда, осы бұзушылықтар бойынша негізгі электр физиологиялық феномендері.

1. Бұзу автоматизм. Төмендеуі автоматизм синусного түйіннің пайда болуына әкеледі жетіп келесі ырғақ көзі болып табылатын учаскелер про водящей жүйесі орналасқан көп дистально.

Несинусовые ырғағы мен жекелеген қысқарту зывают эктопическими, немесе гетеротопными. «Зависи қарай желтоқсандағы оқшаулау ырғақ жүргізушісінің (миокард предсердий, облысы предсердно-желудочкового тораптың өткізгіштік жүйесі және қарыншалардың миокард) эктопические ритмы (3. және одан да көп эктопических қысқартулар қатарынан) және жекелеген қысқарту бөлінеді предсердные, предсердно-желудочковые және желудочковые. Төмендеген кезде автоматизм синусного торабының әдетте үшін мещающий предсердный немесе алмастырушы предсердножелудочковый ырғақ. Алайда, егер автоматизм осы жақын синусному торапқа орталықтарының да төмендеген, онда алмастырушы желудочковый ырғағы. Кезінде сирек ырғақта байқалады жекелеген жетіп уекелді азайту келген имамдар төмен кесінділерінің өткізуші жүйесінің, әсіресе кейін үлкен үзіліс.

Табиғи автоматизм кесінділерінің өткізуші жүйесінің убывает » дистальном бағытта: егер жиілігі нор барынша синусового ырғағының шамамен 60 – 80 рет 1 мин, онда жиілігі орнындағы желудочкового ырғағының болуы мүмкін шамамен 20 – 40 1 мин.

Арттыру автоматизм қандай да бір эктопического орталығы – сирек кездесетін құбылыс патология әкеледі. к. қысым бойынша автоматизм синусно-предсердного торабының және туындауына жедел эктопического (предсердного, предсердно-желудочкового немесе желудочкового) ырғақ, әдетте, жиілігі 60 – 100 рет мин. Эктопический орталығы жоғары автоматизмом кейде жұмыс істеуі мүмкін.ровать бір мезгілде синусовым жүргізуші ырғақтың (парасистолия) байланысты болмауға немесе жекелеген алдымен уақытша эктопические қысқарту (табиғаты кейбір экстрасистол) .

2. Өткізгіштігінің (блокада), Көрінеді баяулауына немесе тоқтатылуына жүргізу импульс қандай да бір уақыт кесіндісінде өткізгіш жүйесі. Бөледі блокада I (баяулауы жүргізу импульс), II (импульс – толық емес блокадасы) және III (толық тоқтату өткізу импульс – толық блокадасы) дәрежесі. Толық блокадасы туындауына алып келеді эктопического ырғақ немесе (айқын патология, подавлении автоматизм бүкіл жүйесін жүргізетін) жүрек тоқтап қалғанда. Егер бұзылған антеградное жүргізу импульс, ал ретроградное сақталған болса, онда бұзылады реттілігі қысқарту бөлімдерінің жүрек.

3. Жасырын өткізу. Кейбір импульстер мүмкін еді застревать қандай да бір бөлігінде өткізгіш жүйенің, көбінесе предсердно-желудочковом торабында. Осындай импульс өтпейді (бұдан әрі қысқартуға алып келмейді қарыншаның бірақ негіздейді жергілікті уақытша рефрактерность, преходящую керек.

4. Айналымы импульс. Жағдайында электр біртекті емес, жүректің тұтас майдан распространениявозбуждения жоқ жағдай туындауы мүмкін болған қандай да бір кесіндісі өткізуші жүйесінің функционалды еді раздвоен: бір бөлігінде қозу замедленно жүргізіледі әдеттегі антеградном бағытта, ал қосарлас учаскесінде бар антеградная блокада, бірақ мүмкіндігі сақталатын ретроградного. Бұл ретте серпін толған, перифериялық қайта оралуы мүмкін бойынша параллельді шақыру учаскесіне тіркеуді және застать проксимальную бөлігі миокард қазірдің өзінде шыққан рефрактерного жай-күйі. Бұл әкеледі преждевременному қайта қысқарту жүрек. Егер сипатталған шарттар немесе одан кем тұрақты болса, онда айналымы импульс негіздейді эктопическую тахикардияны. Экстрасистолы (преждевременные эктопические қысқарту) және ұстамалы тахикардияның (сериясы тез бірінен эктопических қысқартулар) көптеген жағдайларда негізделген дәл осындай тетік. Эктопические аритмия, байланысты айналдыру импуль са, мүмкін емес ажырата әдеттегі ЭКГ жылғы эктопиче қазақстандық аритмияның негізделген жоғарылауымен және патологиялық автоматизм.

Патогенезінде нақты нысандарын аритмияның жиі қатысады түрлі электрофизиологиялық феномендері, олар күрделі түрде үйлеседі.

Диагноз. Аритмия диагностируют негізінен ЭКГ бойынша. Бағалау ЭКГ-12, әдетте, қолданылатын отведе ына, одан информативна қарағанда, бағалау бойынша, бір отведе бойынша, Бірақ олардың көпшілігі аритмияның болуы мүмкін диагно стированы және бір бұруға тіркей отырып, екі электрод кеуде қуысының, бұл жасайды кезде кардиомониторном бақылау.

Кезінде тез өзгеретін жағдайында науқастың жай-күйі, мысалы, жедел кезеңінде миокард инфарктісі, ақпаратты ұзақ уақыт немесе тұрақты бақылау ЭКГ көмегімен кардиомониторов жарақтандырылған блоктар қарқынды терапия. Жасалған аппараттар жүргізуге мүмкіндік беретін үздіксіз тіркеуді ЭКГ магнитті таспаға тәулік ішінде амбулаториялық жағдайда әдеттегі белсенділік. Бұл жүйелер анықтауға мүмкіндік береді, сирек кездесетін және тез өтетін аритмия, нақтылау провоцирующую рөлі сыртқы факторларды бағалау айқындылығын жоғалтуы аритмического синдромның емдеу нәтижелері.

Кейде диагностикалау үшін аритмияның қолданады внутрисердечную электрографию предсердно-желудочкового шоғыры (Гиса шоғыры). Ол үшін оң жақ қарынша жүрек трансвенозно енгізеді катетер отырып, электродтар. Электродтар тиіс прижаты к межжелудочковой перегородке жақын трикуспидального клапан. Мұндай биполярном бұруда кідірістердің болуына мүмкін болмаса тіркеуге сигналдар тиісті деполяризации предсердий, предсердно-желудочкового сәулесі мен қарыншалардың (депо ляризация синусного торабының емес тіркеледі).

Бұл сигналдар қалыпты жазылады нақ осындай жүйелілігі, олар белгілі бір уақыт ара-бірімен және элементтері сыртқы ЭКГ, ол әрқашан бір мезгілде тіркеледі. Қалыпты ұзақтығы Негізгі аралықты құрайды: РА – шамамен 0,03 с, АН – шамамен 0,09, HV – ге жуық 0,045 с. Кезінде аритмия’ өзгертілуі мүмкін ретінде аралықтар, сондай-ақ дәйектілігі осы элементтердің сай өзгерту реттілігі қамту қозғауға бөлімдерінің жүрек. Қысқа мерзімді (мысалы, .минут ішінде) жиі (шамамен 150 импульс минутына) бағдарламалау ынталандыру кесінділерінің жүргізетін жүйесі арқылы енгізілген электродтар және өлшеу кейіннен предавтоматической кідіріс бағалауға мүмкіндік береді негізгі жергілікті электрофизиологи қасиеттері. Внутрисердечная электрография орындау няется тар көрсеткіштер бойынша кейбір кардиологиялық мекемелерде.

Дәрежесі қолайсыз әсерін көптеген нысандарын аритмияның ауруларға жеке-жеке әр түрлі. Үлкен дәрежеде ол жиілігімен анықталады және тиімділігін желудочкового ырғақ. Аритмия тудыруы мүмкін нашарлауы гемодинамика, мысалы, дамыту немесе күшейту жүрек немесе коронарлы жеткіліксіздік, бұзу васкуляризациясы. Бұл өзгерістер пайда болған частом желудочковом ырғағында (тахисистолических аритмия), сондай-ақ оның шамадан тыс урежении (брадисистойических аритмия). Кезінде көптеген аритмия сірә тромбоэмболиялық асқынулар. Науқастың аритмия туындатпай объективті елеулі қолайсыз салдарын, субъективті қиын қабылданады, айыра алады, науқастың еңбекке қабілеттілігін. Кейбір жағдайларда пайда болуы аритмия, клиникалық да аз маңызды мүмкіндік береді болжау үдеуі оның жағына аса қауіпті нысандары. Жиі пайда болуы аритмия бар диагностикалық мәні, куә жайлар туралы асқынған ауруы ЖИА, миокардита және т. б.

Нысаны аритмия қоспағанда, аталған жоғары агональных нысандарын, өзінен-өзі, әдетте, мүмкіндік бермейді сенімді айтуға, оның клиникалық маңызы, қауіп осы науқасты. Шынайы критерийлері клиникалық ауырлық аритмияның жоқ, алайда үйлесімі бірқатар жанама белгілер әдетте көмектеседі шамамен айтуға.

Бағалау клиникалық маңызы бар аритмия у нақты науқас бар мәні емдеу түрін таңдау үшін, жиі анағұрлым күрделі, қиын мәселе алдында тұрған дәрігер иир жүргізу науқастың аритмиясы бар.

Емі. Жою кіреді өсуіне ұрындыратын факторлардың негізгі ауруын емдеу, өзіндік противоаритмические шаралар (противоаритмические құралдары, ваготропные әсер) және арнайы емдеу әдістері. Көптеген науқастарға үлкен маңызға ие седативное емдеу, психотерапия. Жекелеген жағдайларда қажет хирургиялық араласуына арналған өткізгіш жолдары.

Противоаритмические дәрілік заттарды көрсетеді, әр түрлі қолданысқа арналған электрофизиологиялық функциялары әр түрлі кесіндісінің жүргізетін жүйесі. Қазіргі уақытта таралған төменде келтірілген топтастыру аритмияға қарсы әзірленген негізінен негізінде эксперименттік деректер.

1. Антагонистері натрий.

IA. Типті хинидина жататын дәрілер (хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин ): замедляют өткізгіштігі арттырады родолжительность потен циала.

IB. Типті лидокаин (лидокаин, дифенин, этмозин, мексилетин): медляют өткізгіштігі және азайтады ұзақтығы потенциа-

ла-әрекеттер.

IC. Типті флекаинида (флекаинид, аллапинин): замедляют id құны және әсер ұзақтығы әлеуетін.

II. b -адреноблокаторлар (пропранолол): подавляют предсердные аритмия , замедляют предсердно-желудочковое жүргізу, аз әрекет атын на қарынша аритмиялары .

III. Препараттар, удлиняющие әлеуеті іс-әрекеттері мен рефрактерный барлық бөліктердегі жүргізетін жүйе (амиодарон).

IV. Кальций антагонистері (верапамил, дилтиазем): әрекет кезінде предсердных аритмия, замедляют предсердно-желудочковое про жүргізу.

Арнайы емдеу әдістері қамтиды электроим пульсную терапия (ЭИТ) және электрокардиостимуляцию (ЭКС).

ЭИТ (электр дефибрилляция) кезінде қолданылады эктопических тахисистолических аритмия. Бір реттік электрлік разряд үлкен қуатты арқылы өтіп, жүрек тудырады синхронды қозғау және қысқарту, оның барлық бөлімдері. Наступающая содан кейін қысқа рефрактерная фаза қолайлы пайда болуы, содан кейін өз автоматизм синусного торабының (егер ол подавлен айтарлықтай патологиялық про цессом немесе дәрілік заттармен және қалпына келтіру қалыпты ырғақ.

ЭИТ мүмкін жоспарлы және шұғыл. Алдындағы жоспарлы ЭИТ науқасқа тиіс түсіндірілді мәні емдеу. Ішінде 2 – 3 апта дейін жоспарлы рәсімдері және осындай уақыт оны жүргізгеннен кейін науқас қабылдауға тиіс жүрекке тікелей емес антикоагулянт тиімді дозада (егер қарсы көрсетілімдері болмаса). Рәсімі өткізіледі аш қарынға кейін 6 – 8 сағ жетіспеушілігінен. Қабылдау жүрек гликозида терапевтік — доза алдыңғы күндері бөгет болмайды рәсімі. Мақсаты хинидина 1 – 2 күн бұрын қолдайтын мөлшерде (0,6 – 1 г/тәу) ықтималдығын арттырады ырғағының қалыпқа келтіру және ұстап қалу. Науқастың қабылдау хиниди арналған осы дозада өзі негіздейді тұрақтандыру ырғақ. Белгілері интоксикация сердечным гликозидом немесе хинидином болып табылады қарсы айғақ ЭИТ, ол кейінге қалдырылды улану белгілері жойылғанша. Тікелей дейінгі және кейінгі рәсімдер тіркейді ЭКГ. ЭИТ орындайды астында жер үсті наркозом жағдайында толық дайын реанимация. Ішінде 5 – 15 мин рәсім басталғанға дейін береді оттегі. Шұғыл ЭИТ беруші көрсетілген кезде готовлений.

Науқас арқасымен жату. Бір электрод орналастырады, әдетте, теріде төмен сол жақ жауырын. (пациент жатыр онда), екіншісі – үстінен грудиной деңгейінде үшінші межреберья. Электродтар орналастыруға болады, әйтпесе: бірі – оң жағында төстің деңгейінде I немесе II қабырға, екіншісі – сол срединно-ключичной желісі деңгейінде төртінші – бесінші межреберий . Кезінде екі тәсілдері электродтарды орналастыру нәтижелері шамамен бірдей. Электродтар күюді болдырмау үшін болуы тиіс барлық беті тығыз прижаты к көже. Барлық жағдайларда жоспарлы ЭИТ қолданылады электрлік импульс, үндестірілген кешенімен QR

ЭКГ. Бұл конструкциясымен қамтамасыз етіледі аппаратының және ықтималдығын азайтады провоцирования электр серпін жарқырауы қарыншалардың. Зиянды әрекет электрлік импульс арналған миокард пропорционалды энергия импульс. Сондықтан, мүмкіндігінше пайдалануға разрядтары аз энергия. Тиімді, көп жағдайларда разряд энергиясы үшін наджелудочковых және қарыншалық тахикардий құрамы ляет 25 – 50 Дж, жарқырауы предсердий – 50 – 100 Дж, жарқырауы қарыншалардың – 200 – 400 Дж. Әсері болмаған жағдайда қолданады қайта дәрежесі үлкен энергиясын.

ЭКС көмегімен жүзеге асырылады арнайы аппаратура. Электрокардиостимулятор қамтиды келесі элементтері: қоректендіру көзі; қамтамасыз ететін электронды құрылғы тұрақты берілуін импульстің белгілі бір сипаттамалары бар; электродтар қосатын құрылғы жүрекпен, әдетте эндокардиальной беті. Шоғырланған күштер сипатталады кернеуі (әдетте 5) және ұзақтығы (әдетте 0,0005 – 0,0008. Олар беріледі » жүрекше (предсердная ЭКС), қарынша (қарыншалық ЭКС) немесе дәйекті екі камераның (двухкамерная, немесе, физиологиялық, ЭКС). Соңғы қамтамасыз етеді ғана емес, тұрақтылық навязанного жасанды ырғақ, бірақ және айтарлықтай жақсартады гемодинамику есебінен ІІодбора оңтайлы интервал арасындағы стимуляцией предсердия және қарыншаның .

Құрылған көптеген түрлері электрокардиостимуляторов әр түрлі сипаттамалары бар. Қазіргі уақытта ең таралған қарыншалық ЭКС автоматты қосумен қоздырғыш болмаған жағдайда меншікті желудочкового ырғақ берілген жиілігін автоматты ажыратумен оны қалпына келтіру кезінде өз ырғағы.

ЭКС мүмкін уақытша және тұрақты. Кезінде уақытша ЭКС қорек көзі және электрондық құрылғы болып қалады сыртынан бірі электродтарды орналастырады эндокардиально (немесе шырышты қабығында өңеш – пищеводная ЭКС), екіншісі-не теріде пациент. Уақытша ЭКС емдеу үшін пайдаланылады пайда болған науқастарда сердцебиений және частом қанағаты (жиілігі мүмкін емес қатаң тұрақты).

-ЭКГ анықтайды жиі (100 және одан да көп минутына) ритм қалыпты-қимылдардың қозудың таралу. Мүмкін біраз ұлғайту және острение Р тісшесінің, косое төмендеуі ST сегментінің кезінде береді ЭКГ тән якореобразный түрі. Кезінде үлкен жиілігі жүрек ырғағының зубец Т амӛз мүмкін сливаться с зубцом Р

Шұғыл айғақтар бойынша және жағдайларда болжауға болады, бұл қажеттілік ЭКС преходяща. Кейде ол пайдаланылады диагностикалық мақсатта (диагностикасы ЖИА, бағалау функциялары синусного торабы). Тұрақты ЭКС қорек көзі және электрондық құрылғы имплантируются тері астына кеуде, екі электрод орналастырады эндокардиально. Ең жасалған күннен уақытша имплантталған электрокардиостимуляторы бар салмағы 40 – 50 г және жұмыс істейді, 6 – 10 жыл (сур. 9.12, қараңыз: вкл.).

Тахисистолические және эктопические аритмия

Синусты тахикардия

Синустық тахикардия – синусовый ритм жиілігі 100 және одан да көп (сирек 180-нен астам) минутына. Негізделген бойынша вышением автоматизм синусного торабы, әдетте вследетвие адренергиялық және басқа да метаболикалық әсерлер.

Диагноз. Синусовую тахикардияны деген күдік кезінде келесі цикл және синусовую тахикардияны бұл слу шай ажырата қиын басқа эктопических наджелудочковых тахикардий. Айрықша белгісі болып табылады елеулі өзгерту жүрек жиырылуының жиілігін бірнеше секунд немесе минут – спонтанды немесе ваготропных әсерлер.

Клиникалық маңызы. Синусты тахикардия туындайды дені сау адамдарда физикалық жүктеме кезінде және эмоционалдық қозғау. Айқын бейімділік синусовой тахикардия – бір көрінісі нейроциркуляторной дистония (басымдылығымен симпатического тонусын). Мұндай тахикардия әсіресе айтарлықтай азаяды кезде ваготропных әсерлер – кідіріс, тыныс алу, натуживании, массаж каротидного синуса. Бұл ретте ырғағының сиреуі жүреді емес скачкообразно, ал бірте-бірте, бірнеше секунд. Синусты тахикардия кезінде туындайды тез төмендету АД кез-келген табиғат қабылданғаннан кейін алкоголь. Астам тұрақты синусты тахикардия кезінде байқалады қызба, тиреотоксикозе, миокардите, жүрек жеткіліксіздігі, анемия, қысым жоғарлауы кіші қанайналым шеңберінде (байланысты ауру өкпе немесе жүрек, семіздік), феохромоцитоме, жеткіліксіздігі бүйрек үсті безінің қыртысты қабатының. Көптеген дәрілер (адреналин, эуфиллин, алупент, атропин, тиреоидин, глюкокортикоидтар) жатады, оның соңы синусовую тахикардияны. Кейбір адамдар тахикардияның пайда болуына ықпал етеді қабылдау, кофе, темекі шегу.

Емі. Жіберілді. емдеу негізгі аурудың және алып тастау өсуіне ұрындыратын немесе күшейтетін тахикардияны факторлар. Кезінде синусовой тахикардия байланысты нейроциркуляторной дистонией мүмкін тиімді седативті дәрілер, верапамил немесе адреноблокаторлар Шағын мөлшерде. Жүрек гликозидтері азайтады ғана тахикардияны жүрек жеткіліксіздігі кезінде, олардың кезінде қолдануға болмайды синусовой тахикардия басқа табиғат.

Экстрасистолия

Экстрасистолы – шала эктопические т скери жүрек. Патологиялық серпіліс әкелетін, экстрасистоле туындайды әр түрлі деңгейлерде. Осыған байланысты бөледі предсердные, ─ сердно-желудочковые («тораптық» облысы предсерд-желудочкового қосылыстар) және желудочковые экстра систолы. Предсердные және предсердно-желудочковые экс трасистолы кейде біріктіреді «атты үстінен желудочковые экстрасистолы» олардың ұқсас клиникалық лық маңызы бар.

Диагноз. Көптеген бал емес сезінеді экстрасистолы, басқа да сезінуде, олардың күшейтілген серпін, жүрек немесе оның замирание. Анықтау кезінде пульс экстрасистоле сәйкес мерзімінен бұрын әлсіреген дық пульсовая толқын немесе жоғалту кезекті пульстік толқынның, аускультативті – шала жүрек тондары. I тон экстрасистолы күшейтілуі мүмкін, II тон, әдетте, әлсіреген.

ЭКГ кезінде предсердной экстрасистолия в экстрасистолическом циклда зубец Р бірнеше деформацияланған, желудочковый кешені типтік жағдайларда нор мален; постэкстрасистолический интервал тең немесе қанша асатын болса, арасындағы интервал синусовыми циклдарды. Ерте кезінде предсердных экстрасистолах байқалуы мүмкін бұзу предсердно-қарыншалық (удли саулыққа РQ аралығы) және внутрижелудочковой (жиі түрі бойынша толық емес немесе толық блокада оң жақ аяқтары предсердно-желудочкового буданы) өткізгіштігінің. Бұзу предсердно-қарыншалық өткізгіштік экстрасистоле толық болуы мүмкін, онда ол ұсынылған тек мезгілсіз зубцом Р (оқшауланған предсерд дық экстрасистола). Зубец Р экстрасистолы сәйкес келуі мүмкін зубцом Т предэкстрасистолического цикл, мұндай зубец Т, меніңше, увеличенным және аздап деформированным салыстырғанда тістермен Т синусовых цикл.

Предсердно-желудочковые экстрасистолы ерекшеленеді неғұрлым айқын деформациялау немесе инверсией тісшесінің Р. РQ Интервалы мүмкін укорочен, жиі зубец Р наслаивается кешен, QRST және сараланады қиындықпен (немесе мүлдем сараланады.

Желудочковые экстрасистолы ─ ставлены деформированным кешенді QRST, ол емес, алдында зубец Р (қоспағанда өте кейінгі қарыншалық экстрасистол, зубец Р ре гистрируется уақтылы, ал экстрасистолический QRST кешені туындайды мерзімінен бұрын, кейін укорочен дық РQ интервалының. Постэкстрасисталическая pause типтік жағдайларда ұлғайтылуы. Кезінде левожелудочковых экстрасистолах бас зубец QRS » бұруда кідірістердің болуына V 1 жіберілуі жоғары болған правожелудочковых – төмен.

Әр түрлі шамасы постэкстрасистолического интервал («компенсаторной кідіріс») байланысты негізінен сәттен бастап қозғалған синусного торабының экстрасистолическом цикл. Кезінде наджелудочковых экстрасистолах синусный торабы қозғалады ретроградно, сондықтан постэкстрасистолический интервал шамамен тең аралыққа екі синусовыми қабылданып қысқартылған болмаса.

Торабы бірнеше болуы мүмкін ұлғаяды, егер ретроградное жүргізу импульс замедлено. Әдетте, бұл кезінде байқалады экстрасистолах саласындағы предсердножелудочкового қосылыстар. Кезде қарыншалық экстрасистолах ретроградное нроведение импульс арналған синусный торабы, әдетте, оқшауланады, өз атындағы тамыр синусном торабында туындайды уақтылы және вызы әрекет уақтылы қозғау нредсердий. Алайда зубец Р, әдетте, көрінбейді ЭКГ-да сәйкес келеді QRS кешенімен T экстрасистолы. Қызмет синусного торабының іс жүзінде бұзылады, сондықтан, шамасы предэкстрасистолического және постэкстрасистолического интервалдар тең екі арасындағы аралықты сину тер қабылданып қысқартылған болмаса.

Кезінде өте ерте қарыншалық экстрасистолах немесе экстрасистолах фонында брадикардия кезекті синусовый импульс туындауы мүмкін кейін рефрактерности байланысты экстрасистолой шақыруға дер кезінде қалыпты қысқарту. Осылайша, экстрасистола көрсетіледі «зажатой». екі уақытылы синусовыми қабылданып қысқартылған болмаса (вставочная экстрасистола). Ерекше ұлғайту постэкстрасистолического аралығын кейде байланысты төмендеуімен автоматизм синусного торабы.

Экстрасистолы туындауы мүмкін қатарынан екі және одан да көп – жұптық және топтық экстрасистолы. Ритм, онда әрбір қалыпты қысқарту керек экстрасистола деп аталады бигеминией. Әсіресе қолайсыз болса гемодинамически тиімсіз ерте желудочковые экстрасистолы туындайтын бір мезгілде зубцом Т алдыңғы цикл («R » T») немесе кешіктірілмей 0,05 бастап, оны бітіргеннен кейін. Егер эктопические импульстері қалыптасады, әр түрлі деңгейде өзгертіледі немесе өткізу шарттары импульс пайда болады, политопные экстрасистолы ерекшеленеді бір-бірімен нысан бойынша экстрасистолического кешенді ЭКГ (салыстырады экстрасистолы бір бұру) және шамасы предэкстрасистолического интервал. Кейде мүмкін ұзақ ритмичное жұмыс істеуі эктопического фокус қатар синусовым жүргізуші ырғақ – парасистолия. Парасистолические импульстер жүреді дұрыс (әдетте көп сирек) ырғағында, тәуелсіз синусового ырғағы, бірақ олардың бір бөлігі сәйкес келеді рефрактерным кезеңімен қоршаған мата және іске асырылуда.

Клиникалық маңызы. Сирек экстрасистолы болмаған жағдайда жүрек аурулары, әсіресе туындайтын фонында синусовой брадикардия және жойылып бара жатқан жүктеме кезінде, әдетте, жоқ, елеулі клиникалық маңызы бар. Кейбір адамдар экстрасистолы пайда болады тұтыну кейін шай, кофе, ішімдік, темекі, толқындату кезінде, қабылдау кейбір дәрілік заттарды (мысалы, науқастарда бронх демікпесімен кейін қабылдау немесе енгізу адреномиметиков, эуфиллина). Көрсетілген провоцирующие факторлар анықталуы мүмкін болмаған, сондай-ақ бар болған жағдайда жүрек аурулары. Пайда немесе жиілеуі экстрасистол дәл келуі мүмкін қиындауына байланысты ЖИА, гипертониялық ауру, миокардита және т. б. Жиі предсердные экстрасистолы жиі предвещают пароксизм предсердной тахикардия немесе жарқырауы предсердий. Желудочковые экстрасистолы бола алады ерте белгісі-жүрек гликозидтерімен улану. Әсіресе қолайсыз болса жиі ерте, сондай-ақ политопные және топтық желудочковые экстрасистолы кезінде жіті миокард инфарктісі және жүрек гликозидтерімен улану болуы мүмкін белгісі қарыншалық тахикардияның даму қаупі жоғары немесе жарқырауы қарыншалардың. Жиі экстрасистолы ықпал күшейту коронарлы жеткіліксіздік есебінен біраз төмендету жүректің минуттық көлемінің және тиімсіз энергия шығынын. Клиникалық маңызы левожелудочковых және правожелудочковых экстрасистол іс жүзінде бірдей, бірақ бөлімшесі жеңілдетеді диагнрстику политопных экстрасистол, тіпті егер олар жазылады түрлі табысқа

Мүмкін, кейбір мәні үшін клиникалық бағалау экстрасистол еді болуы тетігін анықтау, олардың пайда болу. Болып саналады, көпшілігі экстрасистол туындайды салдарынан патологиялық циркуляциясы атындағы пульс, ал кейбір прогностически қолайсыз экстрасистолы (мысалы, кейбір желудочковые экстрасистолы кезінде жүрек гликозидтерімен улану, кейбір экстрасистолы кезінде жіті миокард инфарктісі) байланысты болуы мүмкін шынайы арттырумен автоматизм өткізгіш жүйесінің немесе қарыншаның миокард. Алайда айтуға сеніммен тетігі туралы туындаған экстрасистол бойынша ЭКГ мүмкін емес.

Емі. Сирек экстрасистолы емес емдеуді қажет етеді. Анықтау қажет және мүмкіндігінше жоюға факторлар, провоцирующие экстрасистолы, емдеу аурудың асқынуы (егер ол болса), ол айқындаушы маңызға жою үшін аритмия. Егер бар болса неустра нимые эмоционалдық факторлар немесе экстрасистолы жаман субъективті түрде көшіріледі және үрей туғызады, онда противоаритмическое әрекет етуі мүмкін седативті дәрілер. Экстрасистолы фонында синусовой брадикардия байланысты нейроциркуляторной дистонией, іс жүзінде дені сау адамдар, кейде мүмкін емес уақытша жоюға беллоидом (1 таблеткадан күніне 1 – 3 рет).

Әсері болмаған жағдайда пайдалану, аталған шаралардың жүгінеді өзіндік противоаритмическим құралдары. Таңдау кезінде тиімді препарат бастайды шағын дозасын ескере отырып, қарама-қарсы көрсеткіштері. Кезінде наджелудочковых экстрасистолах жиі тиімді верапамил (40 – 80 мг 3 – 4 рет), пропранолол (10 – 40 мг-нан 3 – 4 рет) және басқа да b -адреноблокаторлар, хинидин (200 мг әрбір 6 – 8 сағ), дигоксин. Кезде қарыншалық экстрасистолах белсенді новокаинамид (ішке 250 – 500 мг 4 – 6 рет), дифенин, әсіресе, егер аритмия байланысты жүрек гликозидтерімен уланудың (100 мг-нан 2 – 4 рет), этмозин (25 мг-нан 4 – б-рет). Өте тиімді болып табылады кезде наджелудочковых және қарыншалық экстрасистолах амиодарон (200 мг күніне 3 рет 2 апта бойы, одан кейін 100 мг-нан күніне 3 рет, әсер туындайды бірден емес), дизопирамид (200 мг 2 – 4 рет), аллапинин (25 мг күніне 3 рет). Кезде қарыншалық экстрасистолах III – V сыныпты емдеу, әдетте, стационарда жүргізіледі, әсіресе, егер аритмия байланысты жіті миокард инфарктісі немесе интоксикация жүрек гликозидтерімен. Құралы таңдау мұндай жағдайларда болып табылады лидокаин (көктамыр ішіне 100 – 200 мг, қажет болған жағдайда, қайтадан түрінде немесе ұзақ инфузия) .

Егер емдеу тиімді және аритмия таратылса, онда орынды қабылдауды жалғастыруға таңдалған противоаритмического препаратты әдетте әлі .бірнеше күн немесе апта, әсіресе, егер себебі аритмия жойылмаса, толық.

Пароксизмалды тахикардия

Пароксизмалды тахикардия – ұстамалары эктопической қарынша үсті (предсердной, предсердно-қарыншалық) немесе қарыншалық тахикардия, характеризу ющиеся тұрақты ритмом жиілігі шамамен 140 – 240 уда ор минутына, кенеттен кенеттен басталуы мен аяқталуы. Патофизиологической негізі аурудың көптеген жағдайларда болып табылады айналымы импульс, кем дегенде – арттыру автоматизм учаскелерін өткізуші жүйесінің дистальнее синустық.

Диагноз. Пароксизм әдетте сезіледі науқастарға ретінде жүрек қағу ұстамасы бастап айқын басталуы және аяқталуы, ұзақтығы бірнеше секундтан дейін қанша күн. Приступу мұрындық болуы мүмкін пайда немесе жиілеуі экстрасистол сол. Ұстама кезінде пальпация пульс және аускультация анықтайды жиі дұрыс ырғағы.

Наджелудочковая, әсіресе предсердная, тахикардия жиі жүреді түрлі көріністеріне вегетативті дисфункция – потливостью, бай мочеиспусканием соңында ұстамадан артуымен, ішектің перистальтикасын, аз дене қызуының жоғарылауы. Затянувшиеся ұстамалары әлсіздікпен бірге жүреді, обмороками, жағымсыз болулары мүмкін ощущениями жүрек, ал болған жағдайда жүрек аурулары – стенокардией, пайда немесе өсу ретімен жүрек жеткіліксіздігі. Массаж каротидного синуса кезінде қарынша үсті тахикардия кейде мүмкіндік береді, бірден қалыпқа келтіруге, ритм, тым қысқа. Науқас, әдетте, көрсетеді мұндай ұстамалар өткен.

Кезде қарыншалық тахикардия айырмашылығы қарынша үсті дыбыс деңгейі 1 тонын мүмкін бірнеше біркелкі емес. Массаж каротидного синуса және басқа да ваготропные әсер әсер етпейді ырғағы. Вегетативтік белгілері тән емес. Жағымсыз әсері аурудың жалпы жағдайы, әдетте, көп көрінеді. Әдетте, нұсқаулар жиі осындай ұстамалар анамнезінде жоқ.

ЭКГ кезінде қарынша үсті тахикардия ырғағы жиі дұрыс, көрініп неизмененные желудочковые кешендер алдында кезінде предсердной тахикардияның болуы мүмкін различим аздап деформированный зубец Р. Зубец Ө мүмкін неразличим кезінде предсердно-қарыншалық тахикардияның даму қаупі жоғары. Кезінде предсердной тахикардия, ол сәйкес келуі мүмкін зубцом Т алдыңғы кешені. Предсердная тахикардия жиі сүйемелденеді бұза предсердно-қарыншалық және (немесе) внутрижелудочковой өткізгіштігі, көбіне оң қойылмалы Гиса шоғыры. Бұзу предсердно-қарыншалық өткізгіштіктің әртүрлі болуы мүмкін дәрежесіне дейін толық блокада.

Кезде қарыншалық тахикардияның даму қаупі жоғары көрінеді айтарлықтай деформацияланған комплекстер QRST. Предсердия мүмкін қозғалатын болса ретроградно немесе қарамастан қарыншалардың дұрыс ырғағында, бірақ зубец Р негізінен әсер етеді желудочковые кешендері және сондықтан әрқашан различим. Нәтижесінде нысаны мен амплитудасы кешенді QRST және контур нөлдік желісі аздап өзгеріп цикл — цикл. Жекелеген кешендер болуы мүмкін басқа немесе қалыпты, егер қозу, пришедшее бірі предсердий, кездейсоқ қармауыштары әрекет қарыншаларын немесе бөлігі қарыншалардың шыққаннан кейін рефрактерного жай-күйі. Тұрақсыздығы взаимодейетвия предсердий және қарыншалардың негіздейді неодинаковую звучность 1 боялады. Өлшеу кезінде интервалдар RR көз жеткізуге болады, ырғағы болып табылады қатаң дұрыс. Бұл ерекшеліктері өзгешелік қарыншалық тахикардияны жылғы қарынша үсті отырып блокадой аяқтары Гиса шоғыры. Кейде бірнеше сағат немесе күннен кейін пароксизма қарыншалық тахикардияның ЭКГ-да тіркеледі теріс зубцы Т, сирек аспауға тиіс сегментінің ЅТ – мен белгіленетін ретінде посттахикардиальный синдромы.

Клиникалық маңызы. Көп жағдайда пароксизмы қарынша үсті тахикардия – көрінісі нейроциркуляторной дистонияның, алайда олар кездеседі, кез-келген жағдайда жүрек аурулары. Пароксизмы провоцируются жүктемемен (эмоционалды, дене), шылым шегу, ішімдікке салыну, гипоксией. Пароксизмы предсердной тахикардия, әсіресе ұштастыра отырып предсердно-қарыншалық блокадой, мүмкін көрінісі жүрек гликозидтерімен улану білдірілген тапшылығы калий. Пароксизмы қарынша үсті тахикардия байқалады синдромы кезіндегі әлсіздік синусного торабының және синдромы Вольффа – Паркинсон – Уайт. Кезінде тікелей пароксизма жоқ жолданады. анамнез нақтылайды, осындай байланыс, әдетте, мүмкін емес. Прогностическое мәні пароксизма қарынша үсті тахикардия болған жағдайда жүрек аурулары әрқашан салмақты, кем болмаған жағдайда. Бұл жағдайда тахикардия жатады астам настойчивому емдеу.

Пароксизмы қарыншалық тахикардияның әрдайым дерлік байланысты елеулі ауру жүрек (жіті миокард инфарктісі, жүрек аневризмасы, миокардит, ауыр ақауы және т. б. жүрек гликозидтерімен улану немесе хинидином) және ретінде бағаланады қауіп төндіретін жай-күйі. Олар ауыр көшіріледі науқастарды қарағанда пароксизмы қарынша үсті тахикардия, жиі әкеледі ауыр артериялық гипотензия, бұзылуына васкуляризациясы органдарының, өсу, ишемия және миокард инфарктісі, жүрек жеткіліксіздігі

Қарыншалық тахикардия, әсіресе жіті миокард инфарктісі мүмкін алғышарты жарқырауы қарыншалардың. Науқастар посттахикардиальным синдромы мұқтаж бақылау мен алып тастау, миокард.

Емі. Пароксизмы қарынша үсті тахикардия науқастың кенеттен тоқтатылады. Ұстама кезінде тоқтату керек, жүктеме науқасты жатқызып, анықтау тактикасын емдеу алдыңғы демікпесінің (егер олар болса). Маңызды науқасты тыныштандыру (тыныш жағдай мен әңгіме, седативті дәрілер). Табиғи немесе дәрілік ұйқы ықпал етеді, шоғырландыру ұстамадан. Егер негізінің пароксизм байланысты болуы мүмкін жүрек гликозидтерімен уланудың немесе әлсіздік синдромы синусного торабының, онда науқастың жөн госпитализировать » кардиология бөлімшесі, онда емдеу жүргізуге әзір болу жағдайында реанимация. Басқа жағдайларда қажет ынталандыру блуждающего жүйке – қуатты массаж облысы каротидного синуса, кезекпен оң және сол жақтағы 15 – 20 тұрақты бақылауымен пульс (массаж облысы каротидного синуса толмағандарға кәрі адамдар үшін қауіптілік жарақат ыдыс), қоздыру құсу қозғалыстар, қысым құрсақ тығыршығы (натуживание) немесе көз алма. Кейде науқас тоқтатады ұстамасы натуживанием айқындалған, басын бұрумен немесе басқа да тәсілдерін. Бұл маневрлер жиі әкеледі жетістік басында ұстамадан келтіріп, к кенет ырғағының қалыпқа келтіру. Болмаған жағдайда тікелей нәтиже оларды орынды уақыт қайталауға және кейінірек аясында дәрі-дәрмекпен емдеу.

Қабылдау ішке 40 – 60 мг пропранолола басында ұстамадан кейде купирует оның 15 – 20 мин. Тез және сенімді әрекет етеді, көктамырға верапамила (2 – 4 мл 0,25 % ерітінді) немесе пропранолола (дейін 5 мл 0,1 % ерітінді), немесе новокаинамида (5 – 10 мл 10% ерітінді). Бұл препараттар жөн енгізуге баяу бірнеше минут ішінде, үнемі бақылай отырып, пульс және АҚҚ, өйткені мүмкін күрт төмендеуіне. Айтарлықтай болғанда артериалдық гипотензия (систолалық АҚ 90 мм. сын.бағ.ст. және одан кем) алдын-ала тері астына немесе бұлшық етке енгізеді мезатон, оқта-текте әкеледі ырғағының қалыпқа келтіру. Бір науқасқа енгізуге болмайды венаға кезектесіп верапамил және пропранолол-қауіптілігі шамадан тыс брадииардии немесе тоқтату, жүрек тоқтағаннан кейін ұстамадан. Кейбір науқастарда тиімді дигоксин көктамыр ішіне. Дигоксин пайдалануға болады әсерді күшейту үшін сонымен бірге, аталған препараттармен қамтамасыз ету. Емдеу дигоксинмен мүмкін, егер науқас алмаған жүрек гликозидтері алдағы күндері алдында приступом.

Науқас қарыншалық тахикардиямен, әдетте, ауруханаға жатқызады. Жүргізеді және қарқынды емдеу негізгі аурудың. Ішінен аритмияға қарсы неғұрлым тиімді лидокаин, ол көктамыр ішіне енгізеді, мысалы, дозада 70 мг, қайталанатын, содан кейін әрбір 5 – 10 мин кіріспе 50 мг, бақылай отырып, ЭКГ және АД дейін жалпы доза 200 – 300 мг. Кезінде қарыншалық тахикар дии фонында миокард инфаркты кезінде, сондай-ақ ухудша ющемся науқастың жай-без промедления пайдаланады ЭИТ. Егер приступ купирован, онда жүргізеді противорецидивное лечение. Бұл үшін болуы мүмкін пайдалану ван лидокаин көктамыр ішіне (бірнеше күн бойы), новокаинамид, дизопирамид немесе аллапинин ішке (ұзақ уақыт). Есте сақтау керек, бұл барлық дерлік противоаритмические құралдары (лидокаин, аллапинин аз дәрежеде) ие теріс инотропным әрекетімен, яғни, дамуына ықпал етуі мүмкін жүрек жеткіліксіздігі.

Жылтыл предсердий

Жылтыл предсердий – жүрек ырғағының бұзылуы, байланысты хаотичным қысқаруына байланысты жекелеген топтарының бұлшық ет талшықтарының предсердий, бұл ретте предсердия тұтастай қысқартылады. Байланысты изменчивостью осы жағдайларда предсердно-желудочкового жүргізу, бір жағынан салдарынан жасырын өткізу бөлігінде импульс, қарыншаларын қысқартылады ретсіз. Болмаған жағдайда қосымша бұзған предсердно-қарыншалық өткізгіштіктің жиілігі желудочкового ырғағының шамамен 100 – 150 минут (тахисистолическое жылтыл предсердий) . Жылтыл предсердий мүмкін тұрақты және пароксизмальным. Тұрақты мерцанию әдетте ─ шествуют оның пароксизмы. Деп санайды электрофизиологической негізі жарқырауы предсердий болып табылады көптеген ұсақ шеңбер айналымының импульс миокардта предсердий.

Диагноз. Жылтыл предсердий науқас мүмкін емес, сезінуі немесе сезінуге қалай жүрек соғуы. Тамыр соғуы ретсіз аритмичен . Звучность түсті изменчива. Толтыру пульс, сондай-ақ болып саналады және қысқартулар жүрек, әсіресе кейін қысқа диастолических үзіліс бермейді пульстік толқындар. Осы жағдайларда шынайы жүрек жиырылуының жиілігі анықталуы мүмкін тек аускультативті бойынша сердечным реңдері, ал жиілігі айқындалатын, пальпация кезінде пульс көрсетіледі аз (пульс тапшылығы). Физикалық жүктеме жиілігін қарыншалық жиырылу және олардың нерегулярность. Мұндай симптоматика мүмкіндік береді заподозрить жылтыл предсердий. Ұзақ уақыт бойы қалыптасқан жылтыл предсердий әкелуі мүмкін сәл созылуға қабілеттігі артады предсердий, выявляемому рентгенологиялық тексеру кезінде немесе эхокар диографическом зерттеулерде .

ЭКГ-зубец Р жоқ, диастола толтырылған беспорядочными конфигурациялы және ритму ұсақ өнеркәсіпті, көп байқалады » бұруда кідірістердің болуына V 1 . Олардың жиілігі 300 – 600 минутына (әдетте оның анықталуда). Желудочковые кешендері жүреді теріс ырғағында, әдетте, олар емес, өзгерген. Кезінде өте частом желудочковом ырғағында (150 соққы минутына) мүмкін блокада аяқтары, әдетте, оң, предсердно-желудочкового буданы. Әсерінен емдеу, сондай-ақ бар болған жағдайда бірге айқындағыш предсердий бұзу предсердножелудочковой өткізгіштігінің жиілік желудочкового ырғағының аз болуы мүмкін. Жиілігі кезінде кемінде 60 соққы минутына туралы айтады брадисистолической нысан жарқырауы предсердий. Оқта-текте жылтыл предсердий үйлеседі толық предсердно-қарыншалық бло кадой. Бұл ретте желудочковый ырғағы сирек және дұрыс. Адамдарда пароксизмами жарқырауы предсердий жазу кезінде ЭКГ тыс пароксизма, әсіресе кейін көп ұзамай оған, жиі анықтайды немесе одан кем айқын деформацияға тісшесінің Р.

Клиникалық маңызы. Жылтыл предсердий (пароксизмальное және тұрақты), әдетте, байқалады науқастарда атеросклеротическим кардиосклерозом, митральными жүрек ақауымен, тиреотоксикоз және алкогольдік зақымдануы жүрек. Ол кезде туындауы мүмкін инфарктысы жао карда, сирек байқалады, басқа да жүрек-қан тамыр аурулары (миокардит, тромбоэмболия өкпе артериясының бұтақтарының, гипертониялық ауру, констриктивный перикардит). Бірі туа біткен жүрек ақаулары жылтыл предсердий кездеседі кезде дефекте межпредсердной перегородки, пайда, онда салыстырмалы неғұрлым айқын, қайта тиеу және дилатация предсердий. Пароксизмы жарқырауы предсердий байқалуы мүмкін синдромы кезіндегі әлсіздік синусного торабының, кейде бұл пароксизмы сипатталады кенеттен сирек желудочковым ритмом. Пароксизмы жарқырауы предсердий мүмкін сопутствовать және синдромына Вольффа – Паркинсон – Уайт. Кішігірім бөлігін осы науқастардың пароксизмы ағады аса жиі желудочковым ритмом (200 және одан да көп рет минутына). Жылтыл предсердий мүмкін көріністерінің бірі жүрек гликозидтерімен улану. Дамыту .ықпал етеді калий тапшылығы. Туындау ықтималдығы жарқырауы предсердий бар, іс жүзінде дені сау адамдар, жоқ, жүрек аурулары және ауыр метаболикалық бұзылуы, тіпті төтенше жағдай кезінде стресс өте аз. Мұндай жағдайларда мұқият болдырмауы тиіс синдромы әлсіз синусного торап нұсқасы-синдромының ерте ші қозу қарыншалардың, алкогольді шектен шығушылық.

Көптеген науқастар айқындағыш предсердий қанағаттанарлық ауыстырады бұл аритмию, бірақ, жалпы, ол төмендетеді, жүректің функционалдық резерві. Әсіресе жағымсыз әсері тахисистолическое жылтыл предсердий үлкен тапшылығы пульс көрсетеді науқастарды алыс зашедшим заболеванием сердца. Ол пайда болуына ықпал етеді немесе өсу жүрек жеткіліксіздігі нашарлауына васкуляризациясы. Тұрақты, ал тәрби бірақ пароксизмальное, кремді предсердий қарамастан жиілік желудочкового ырғақ негіздейді бейімділік тромбоэмболическим асқынуларға екі ортада қан айналымы. Бұл пристеночными тромбами, оңай құрылады керілген несокращающихся предсердиях. Бөлшектер осы тромбов мүмкін отры ваться сақталған кезде аритмия жиі, бірақ көтерілуге болады қалпына келтіру кезінде предсердной систолы – демеу танном немесе емдеу нәтижесінде.Тромбоэмболические асқынулар әсіресе жиі кезде мерцании предсердий науқастарда стеноздан.

Емі. Тиімді емдеу негізгі ауру немесе оның асқынуы (мысалы, жедел жою ақауы, өтемақы тиреотоксикоза, басу миокардита, тоқтату қабылдау алкоголь) әкелуі мүмкін қалпына келтіру синусового ырғақ. Кезінде неустранимом жүрек ауруы (мысалы, кардиосклерозе, неоперабельном пороке) емдеу бағытталған ұтымды сиреуі желудочкового ырғақ (70 – 80 уда ор минутына) – тағайындайды жүйелі қабылдау дигоксин, қажет болған жағдайда қосады пропранолол шағын мөлшерде, калий препараттары.

Науқастың сәйкес тұрақты айқындағыш предсердий ұзақтығы үш жылға дейін болуы мүмкін қалпына келтіру синусового ырғақ кезінде стационарда көмек противоаритмического дәрі-дәрмекпен емдеу немесе ЭИТ. Емдеу нәтижелері тікелей әсері мен ұзақтығы ұстап синусового ырғақ – жақсы қарағанда қысқа ұзақтығы аритмия, аз шамасы предсердий және айқындылығын жоғалтуы жүрек жеткіліксіздігі. Қалпына келтіру ырғақ емес көрсетіледі (пайдасыз немесе қауіпті) кезінде елеулі ұлғайту предсердий, бастамасымен тұлғаның боэмболических асқынулар жақын болуы, сирек желудочковом ырғағында (байланысты емес емдеу), үйлескен кезде жарқырауы предсердий толық предсердно-қарыншалық блокадой, жүрек гликозидтерімен улану, әр түрлі жағдайлар кедергі келтіретін емдеу антикоагулянттармен. Жиі пароксизмы жарқырауы предсердий өткен жоқ уступавшие профилактикалық емдеу, сондай-ақ көрсетеді тиімсіздігі қалпына келтіру синусового ырғақ: удержать ритм жоқ, ал жиі пароксизмы, әдетте, ауыр көшіріледі қарағанда, тұрақты жылтыл, олар аса қауіпті тромбоэмболическими асқынуы бар. Сұрақ туралы жоспарлы қалпына келтіру синусового ырғақ ешкімнен, ын вило, кейін ғана негізгі ауруды емдеу.

2 – 3 апта дейін жоспарлы емдеуге тұрақты жарқырауы предсердий тағайындайды антикоагулянттар немесе антиагреганттар қабылдау керек жалғастыруға ішінде сол уақыт кейін оған. Ең тиімді противоаритмическим препаратымен кезінде тұрақты мерцании предсердий болып табылады хинидин. Жақсы төзімділік сынақ доза (0,2 г) препаратты келесі күннен бастап, қатарынан тәуліктік дозасын (мысалы,, 0,6 – 0,8 – 1,0 – 1,2 – 1,4) қалыпқа келтірілгенге дейін ырғақ. Тәуліктік дозаны тағайындайды дробно 0,2 г-нан әр 2 – 2’/~ сағат. Күн сайын қабылдағаннан кейін ең жоғары тәуліктік доза бақылайды ЭКГ үшін уақтылы тану бұзушылықтарды өткізгіштігі, кейде шақырылатын хинидином. Қалпына келтіру синусового ырғақ әдетте алдында өсуі және тахикардия. Пайдалану жоғары тәуліктік доза хинидина тиімсіз, өйткені достигаемая жолмен қалыпқа келтіру ырғағының тұрақсыз. Қалпына келтіру үшін синусового ырғақ қолданылуы мүмкін және ЭИТ. Ол құралы болып табылады таңдау кезінде ауыр науқастың жай-байланысты аритмиясы бар.

Ескере отырып, бейімділігі жарқырауы — қайталануға бейім, әсіресе науқастарда митральными ақаулары, хрониче орда жүрек жеткіліксіздігі, айқын тыныс жеткіліксіздігі, кейін қалпына келтіру синусового ырғағының қажет ұзақ және настойчивое демеуші противоа ырғақты емдеу, әдетте хинидином дозада 0,2 г әр 8 сағат сайын, делигалом 0,25 г-нан түнге немесе кордароном.

Диагноз. Жүрекшелердің дірілі предсердий отырып, жүйелі емес желудочковым ритмом клиникалық неотличимо жылғы жарқырауы предсердий. Кезінде трепетании тұрақты желудочковым ритмом пульс қалады, ырғақты, өзіндік аритмия мүлдем түсініксіз , тек кейде байқауға болады изменчивую дыбыс түсті. Нақты диагностиро тік бұл аритмию жоқ ЭКГ мүмкін емес.

ЭКГ табу тұрақты предсердные толқындар жоқ диастолических үзіліс бар тән пилообразный түрі, неғұрлым анық көрсетілген бұруда кідірістердің болуына aVF. Предсердные толқын толтырады диастолу қарыншаның олар накладываются және желудочковые кешендері, аздап деформируя. Желудочковые кешендері мүмкін ұстануға ырғақты, кейін әрбір екінші (сол кезде желудочковый ырғағы шамамен 120 – 160 рет минутына), үшінші және т. б. предсердной толқындар немесе аритмично, егер қатынасы предсердных және қарыншалық жиырылу оралман. Кезінде частом желудочковом ырғағында бұзылуы мүмкін внутрижелудочковой өткізгіштігі, жиі – блокадасы, оң жақ аяқтары предсердно-желудочкового буданы. Кезінде частом және тұрақты желу дочковом ырғағында дірілі қиын ажырата ЭКГ бойынша басқа наджелудочковых тахикардий. Егер мүмкін болмаса уақытша азайтуға предсердно-қарыншалық өткізгіштік (көмегімен массаж каротидного синуса, енгізу дигоксин немесе 5 мг верапамила), онда электрокардиографическая көрініс анағұрлым тән.

Клиникалық маңызы. Мәні трепетания предсердий сходно отырып, осындай жарқырауы предсердий. Ұқсас болып келеді және олардың этиологиялық және провоцирующие факторлар. Жиі желудочковый ырғағы, выраженнее теріс әсері аритмия арналған гемодинамику және науқастың жағдайы. Айырмашылығы жарқырауы массаж каротидного синуса кезінде трепетании мүмкін күрт уредить желудочковый ырғағы, дене жүктемесі – ұлғайту, оның жиілігін (бірден 2 есе). Бұл өзгерістер түсіндіріледі әсер предсердно-желудочковое жүргізу. Тромбоэмболия байқалады сирек қарағанда мерцании предсердий.

Емі. Кезінде частом желудочковом ырғағында пайдаланады дигоксин, удлиняя предсердно-қарыншалық өткізгіштік, санын азайтады жүргізілген импульс жасайды желудочковый ритм астам үнемді. Кейде одан әрі күші жойылғаннан кейін дигоксин синусовый ритм қалай кенеттен қалпына келтіріледі. Науқастың әсерінен дигоксин дірілі ауысады жылтыл, ол содан кейін болуы мүмкін жойылған хинидином. Жалпы, хинидин кезінде трепетании предсердий белсенділігі төмен қарағанда мерцании. Ескеру керек, хинидин, урежая ритм трепетания предсердий, мүмкін жақсарту предсердно-желудочкового жүргізу және күрт және қауіпті учащению желудочкового ырғақ. Сондықтан әрекеттену емдеу трепетания предсердий хинидином қажет бірнеше күн ішінде беруге дигоксин, пропранолол немесе верапамил мақсатында басу предсердно-желудочкового жүргізу, ЭИТ кезінде трепетании предсердий жиі береді тікелей әсері бірден нормализуя ырғағы қарағанда мерцании. ЭИТ Дигоксин мен қолдануға болмайды, егер аритмия байланысты жүрек гликозидтерімен уланудың. Жиі предсердная ынталандыру, эндокардиальная немесе арқылы өңеш, жиілігі шамамен 25% — ға жоғары жиілікті предсердных толқындардың ішінде кем дегенде 30 с, әдетте, әкеледі, кейін кенеттен тоқтату ынталандыру қалпына келтіру синусового ырғақ. Бұл әдіс высокоэффективен және қауіпсіз жағдайларда дірілі байланысты интоксикация жүрек гликозидтерімен. Кейін қалпына келтіру синусового ырғағының қажет алдын алу тическое противоаритмическое емдеу, кейін устра денсаулық сақтау жарқырауы предсердий.

Жүрекшелердің дірілі және жылтыл қарыншалардың

Жүрекшелердің дірілі және жылтыл қарыншалардың – агональные, үйлесімді өмір ырғағының бұзылуы қоса болатын тоқтатылуына тиімді қан айналымы.

Диагноз. Науқаста шок дамиды туындайды көрініс клиникалық өлім болмауы, пульс, жүрек түсті, АД, сана, хриплое агональное тыныс, кейде құрысулар, қарашықтың кеңеюі (кейін басталады 45 тоқтатқаннан кейін қан айналымы) . Кейде осы бұзушылықтар алдында қарыншалық экстрасистолия III – IV сынып, қарыншалық тахикардия.

ЭКГ трепетании қарыншалардың сходна отырып, ондай кезде қарыншалық тахикардия’, бірақ ырғағы бірнеше жиі (180 – 250 рет минутына). Кешені QRS және зубец Т неразличимы, диастола жоқ. Жүрекшелердің дірілі, әдетте, жоқ өтіп, кенеттен, ол оңай ауысады жылтыл қарыншалардың Дірілі мүмкін өтуге да жылтыл бірте-бірте, бұл толқын трепетания бірнеше секунд немесе минут жоғалтады тұрақтылық. Кезінде мерцании қарыншаның ЭКГ-да тіркейді ретсіз толқындар әр түрлі нысандары мен мөлшерін аптасына 250 – 400 соққы минутына. Әдетте, алғашқы минуттарда жылтыл болып табылады крупноволновым (2 – 3 мВ), одан әрі қарай өсу гипоксия толқындардың амплитудасы төмендейді. Кейінірек басталады асистолия жүрек: белгілері жүректің электр белсенділігін жоғалады, ЭКГ-да тіркейді тікелей желі.

Клиникалық маңызы. Жүрекшелердің дірілі және жылтыл қарыншалардың туындауы мүмкін өлімге кез келген ауыр жүрек ауруы, жиі жіті миокард инфарктісі, тромбоэмболиялар өкпе артериялары, в. соңғы сатысындағы созылмалы жүрек аурулары (кардиосклероз, порок, кардиомиопатия, т. б.), сондай-ақ жүрек гликозидтерінің дозасы артып кеткенде, аритмияға қарсы, электротравме, наркоз, жүрекішілік манипуляциялар кезінде ауыр бщих метаболикалық бұзылуы. Жылтыл қарыншалардың болып табылады қарапайым механизмі қайтыс болған кезде көрсетілген жағдайларда. Қайтымсыз өзгерістер жасушалары ми және жүрек басталады арқылы 3 – 4 мин тоқтатқаннан кейін қан айналымы.

Емі. Жалғыз тиімді құралы болып табылады дереу ЭИТ (разрядпен энергиясымен 200 – 400 Дж, егер қажет болса, қайталама разрядтармен). Сондықтан науқастар, олар қауіп жүрекшелердің дірілі және жылтыл қарыншаның болуы тиіс блогында интенсивті терапия немесе реанимация бөліміне, ритм сердца бақылау қажет бойынша кардиомонитору, дефибриллятор болуы тиіс қолмен және жұмыс жағдайында. Егер дайындық ЭИТ уақытты талап етеді, онда бастайды сыртқы жүрек массаж және жасанды тыныс беру. Процесінде реанимация қажет артық оксигенация (толқын жарқырауы қалуға тиіс ірі), кіріспе натрий гидрокарбонаты. Егер толқын жарқырауы айналады ұсақ (нәтижесі үдемелі гипоксия), онда табысқа ЭИТ аз. Практикуемое кейде жүрекішілік енгізу дәрілік заттарды, мысалы, калий хлориді, іс жүзінде тиімсіз. Жағдайда, қалпына келтіру лық ырғағының көмегімен ЭИТ қажет ішінде қанша күн көктамыр ішіне енгізген лидокаин, калий хлориді, қарқынды емдеуге негізгі ауру назарға ала отырып, бұл қалпына келтірілген ырғағы, әдетте тұрақсыз, рецидивы трепетания және жарқырауы қарыншалардың өте жиі

Синдромы ерте қозу қарыншалардың

Синдромы ерте қозу қарыншалардың – тұрақты немесе преходящий электрокардиографический синдромы негізінде жатыр туа біткен ерекшелігі жүргізетін жүйе жұмыс істейтін қосымша тракт жүргізетін импульс келген предсердий тікелей қарыншаларын соқпай предсердно-желудочковый торабы. Синдромы болуы мүмкін табылды туғаннан кейін бірден немесе кейінірек. Болуы қосымша қосарлас асқазан жағдай жасайды циркуляциясы үшін импульс. Шамамен жартысы науқастарды байқалады тахикардия пароксизмы, әдетте, қарынша үсті, әр түрлі жиілігі және ұзақтығы, сирек пароксизмы трепетания немесе жарқырауы предсердий (кейбір науқастарда ерекше жиі, 200-ден астам соққы минутына, желудочковым ритмом). Синдромы кездейсоқ үйлесуі кез келген ауру жүрек.

Диагноз. Ауру мүмкін заподозено науқастарда пароксизмами қарынша үсті тахикардия пайда болған балалық немесе жасөспірімдік жаста. Іс жүзінде оның диагностируют тек ЭКГ.

Белгілі кем дегенде екі нұсқасы синдромының ерте қозу қарыншалардың . 1) интервалының Қысқаруы ТЕРІНЕ дейін.0,13 с және одан кем және кеңейту QRS есебінен бастауыш деп аталатын дельта-толқындар (синдром Вольффа–Паркинсон–Уайт). Дельта-толқын сәйкес келеді мезгілсіз деполяризации бөлігінің миокард жүрек серпін, өткен арқылы қосымша тракт кідіріссіз предсердно-желудочковом торабында; қалған бөлігі желудочкового кешені сәйкес келеді деполяризации қарыншаның серпін, қалыпты өткен жолы кешігіп предсердно-желудочковом торабында. Байланысты анатомиялық оқшаулау қосымша асқазан-дельта-толқын бұруда кідірістердің болуына V 1 болуы мүмкін оң (А типі) немесе теріс (В типі). Табысқа оң дельта-толқыны байқалуы мүмкін төмендеуі сегмент S-T және теріс зубец Т. Теріс дельта-толқын болуы мүмкін имитировать кең зубец Q.

2) Қысқаруы РQ интервалының дейін 0,13 с және одан кем, бірақ дельта-толқындар мен өзгерістер ST – Т (синдром Лауна–Гэнонга–Левина). Кезінде қарынша үсті тахикар дии дельта-толқын, егер ол, жоғалады, QRS кешені айналады тар. Кезінде жарқырауы предсердий импульстер бірі предсердий » қарыншаларын кіруі мүмкін қалыпты арқылы предсердно-желудочковый торабы, онда жиілігі желудочкового ырғағының қалыпты үшін жарқырауы предсердий (100 – 150 соққы минутына). Егер импульстер арқылы өтеді қосымша тракт соқпай предсердно-желудочковый торабы оның функционалдық кешігіп, онда жиілігі желудочкового ырғағы ерекше жоғары – 200-ге дейін және одан да көп рет минутына, QRS кешені кеңейтіледі.

Клиникалық маңызы. Синдромы ерте қозу қарыншалардың жоқ демікпесінің тахикардия, әдетте, кездейсоқ табу, считающего өзін сау. Ілеспе синдромына тахикардия пароксизмы айтарлықтай шектеу науқас. Жылтыл предсердий болып табылады неғұрлым күрделі асқыну синдромы. Жылтыл предсердий өте жиі желудочковым ритмом қауіпті-даму мүмкіндіктері жарқырауы қарыншалардың. Кең зубец Q ЭКГ және өзгерту ЅТ – Т амӛз жиі қате түсіндіріледі көрінісі ретінде миокард, ЖИА, жүрек гипертрофия жүрек немесе) аяқтары Гиса шоғыры.

Емі. Болмаған жағдайда пароксизмальных тахиаритмий емдеу талап етілмейді. Орынды аулақ әсерлерден болуы мүмкін әкеліп соғады тахиаритмии, мысалы, алкоголь.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *