Жүрек ырғағының бұзылуы

Аритмияның пайда болуы байланысты бұзу тез қозғыштық, автоматизм мен өткізгіштіктің.

Негізінде жіктеу ЭКГ көріністері:

1. Синусовые аритмия:

а) тахикардия,

б) брадикардия,

в) синусты аритмия.

2. Экстрасистолия:

а) предсердная,

б) узелковая,

в) қарыншалық.

3. Пароксизмалды:

а) суправентрикулярная тахикардия,

б) вентрикулярная.

4. Жүрекшелердің дірілі және жылтыл предсердий:

а) пароксизмалды түрі,

б) тұрақты формасы.

5. Блокада:

а) синоаурикальная,

б) внутрипредсердная,

в) атриовентрикулярлық,

г) сәулелік Гисса және оның аяқтарын

д) Пуркинье талшықтары.

Этиологиясы аритмияны

Функционалды өзгерістер сау жүрек (психогендік бұзылу), яғни мұндай туындайтын фонында невроз, кортиковисцеральных өзгерістер кезінде рефлекторных влияниях тарапынан т. б. органдар — деп аталатын висцерокардиальные рефлекстер.

Органикалық зақымдануы жүрек: барлық көріністері ЖИА, жүрек ақаулары, миокардиттер, миокардиопатии.

Уытты зақымдануы, миокард, жиі-адреномиметиктер дәрілік заттар.

Патологиясында ішкі секреция бездерінің (тиреотоксикоз, гипотиреоз, феохромоцитома).

Электролиттік жылжулар бұзу, алмасу калий және магний, соның ішінде гипокалиемия қабылдау кезінде жүрек гликозидтерінің, салуретиков және лругих препараттар.

Жарақаттық зақымдануы жүрек. Жас ерекшелігіне байланысты өзгерістері: әлсіреуі көз бұршағы, жүрек төмендеуі автоматизм синустық арттыру сезімталдық катехоламинам — бұл құрылуына ықпал эктопических ошақтары.

Патогенезі

Негізінде ырғақтың әрқашан жатыр дистрофиялық бұзылулар. Бұзылады автоматизм, рефрактерность, таралу жылдамдығы импульс. Миокард айналады функционалды біркелкі болмаған. Бұл қозғау ретроградно кіреді, бұлшықет талшығының және фоормируются гетеротопные қозу ошақтары.

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

Байланысты пайда қосымша гетеротопного ошағын қозу жоғалады, функционалдық біртектілігі миокард. Қосымша қозу ошағы оқтын-оқтын импульстер жібереді әкелетін кезектен тыс сокраще6нию жүрек немесе оның бөлімдері.

Ажыратады:

1) Предсердную экстрасистолию;

2) Узловую (атриовентрикулярную);

3) Қарыншалық (вентрикулярную).

Мағынаны күшейту вагусного немесе симпатического әсерін немесе екеуі де бірге. Осыған байланысты ажыратады: вагусные (брадикардические) экстрасистолы — пайда болады, тыныштықта, жиі ішкеннен кейін, және кейін жоғалады физикалық жүктеме кезінде немесе атропин енгізу; және симпатические экстрасистолы, олар кейін жоғалады қабылдау бета-адреноблокатор, мысалы, обзидана.

Туындау жиілігі бойынша ажыратылады:

а) Сирек кездесетін экстрасистолы — кем дегенде 5 минут ішінде;

б) Жиі экстрасистолы.

Саны бойынша:

а) жеке;

б) топтық; егер көп 6О экстрасистол мин., туралы айтады пароксизмальной экстрасистолия.

Уақыт бойынша туындаған:

а) ерте,

б) кеш.

Бойынша итиологии:

а) органикалық,

б) функционалдық (емдеу әдетте қажет етпейді).

Желудочковые экстрасистолы ие ұзақ компенсаторной үзілісімен, және сондықтан субъективті көшіріледі науқастарға нашар сезіледі «замирание жүрек». Предсердные экстрасистолы жиі мүлдем ауру сезіледі. Клиникалық экстрасистолическая толқын — бұл преждевременный, әлсіз соққы жүрек және пульс, тиісінше). Аускультацияда естіледі кезінде экстрасистолы преждевременный, қатты тон. Мүмкін, пульс тапшылығы.

ЭКГ белгілері:

1) Преждевременный кешені QRS.

2) вентрикулярной экстрасистоле орын ретроградное тарату толқындар қозу — QRS деформацияланған, кең, жарықшақты, еске керек аяқтары шоғыры Гисса. Зубей Р жоқ. Бар толық (қос) компенсаторная пауза. Кезінде суправентрикулярной экстрасистолия толқыны Р алдында QRS кешені.

3) Салдарынан ерте экстрасистолы компенсаторной үзілістер болуы мүмкін — бұл вставочная экстрасистола.

4) Кейде экстрасистолы туындайды түрлі орындарда — политропные желудочковые экстрасистолы (бір қарап жоғары, екіншісі — төмен). Кейде сондай-ақ, т. ғ. к., R Т экстрасистолы пайда болатын ерте және зубец R наслаивается арналған зубец Т.

Аллоритмия — айқын байланыс, кезектестіру, экстрасистол қалыпты кешендермен (түрі бойынша бигемении, тригемении және т. б.). Егер экстрасистолическое жағдайы жалғасуда ұзақ уақыт бойы, екі ырғақ жүргізушісінің болса, онда мұндай жағдайда айтады парасистолии.

— Прогностически қолайсыз, ауыр жатқызады мынадай түрлері экстрасистолия: R Т экстрасистолия, желудочковые политропные, топтық желудочковые — жиі болып табылады предвестниками фибрилляции қарыншалардың. Кейде бір R Т экстрасистолия тудыруы фибрилляцию қарыншалардың.

ПАРОКСИЗМАЛДЫ ТАХИКАРДИЯ

Бұл кенеттен пайда болатын ұстамасы жүрек соғысының жиілігі 13О-24О соққы мин. Бөлінеді 3 нысандары:

а) предсердная,

б) тораптық,

в) қарыншалық.

Этиологиясы ұқсас осындай кезде экстрасистолия, бірақ суправентрикулярная пароксизмалды тахикардия жиі байланысты белсенділігінің артуына байланысты симпатикалық жүйке жүйесі, ал қарыншалық нысаны — ауыр дистрофическими өзгерістер миокард.

Клиникасы

Ұстамасы кенеттен дамиды, жүрек қызметі ауысады басқа ырғағы. Жиырылу кезінде қарыншалық нысан әдетте жатыр шегінде 15О-БҰРЫШЫ 18 ‘импульс мин., суправентрикулярных нысандары — БҰРЫШЫ 18’ -24О импульс. Көбінесе ұстама кезінде пульсируют ыдыстар мойын. Аускультацияда тән маятникообразный ритм (эмбриокардия), жоқ арасындағы айырма I және II реңіне. Ұзақтығы ұстамадан бірнеше минутқа дейін бірнеше тәулік. Тораптық және предсердная пароксизмалды тахикардия елеулі әсер етпейтін орталық гемодинамику. Алайда науқастарда ілеспе ЖИА мүмкін усугубиться жүрек жеткіліксіздігі, ұлғаюы, ісінуі. Суправентрикулярная пароксизмалды тахикардия сұранысты арттырады миокард әдемілейді және әкеліп соғуы мүмкін ұстамасы, жіті коронарлы жеткіліксіздік. Тән, бұл синустық нысаны емес, кенеттен басталады және сондай-ақ, біртіндеп аяқталады.

ЭКГ белгілері:

1) суправентрикулярной нысан QRS өзгермеген.

2) Қарыншалық нысаны береді өзгертілген кешені QRS (ұқсас қарыншалық экстрасистолия немесе тежеу аяқтары Гисса).

3) суправентрикулярной нысан зубец Р төгіледі Т.

4) Зубец Р емес анықталады шарттары өзгерген QRS, тек кейде алдында деформированным кешені QRS көруге болады зубец Р. айырмашылығы суправентрикулярной нысанын қарыншалық пароксизмалды тахикардия әрқашан әкеледі жүрек жеткіліксіздігінің көрінісін береді коллапс және аяқталуы мүмкін науқастың өлімімен. Ауыр қарыншалық нысаны екендігімен: қарыншалық пароксизмалды тахикардия — нәтижесі ауыр жеңіліс миокард; ол бұзылуына әкеледі синхронды қысқарту предсердий және қарыншалардың. Азайтылуы жүрек шығару: кейде қарыншаларын және предсердия қысқартылуы мүмкін бір мезгілде.

АРИТМИЯ

Пайда-ден астам 4ОО импульс минутына.

Этиологиясы. Бар үш теориясы:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *